Нефроскопия: что это за процедура и как к ней подготовиться

Обзор

Нефроскопия — это осмотр почки изнутри с помощью тонкой трубки с камерой на конце (такой инструмент называют эндоскопом). Чтобы попасть в почку, врач делает небольшой прокол в пояснице — примерно 1 см. Через этот прокол вводится инструмент, и врач видит на экране всё, что происходит внутри почки. Чаще всего нефроскопию делают, чтобы найти и убрать камни: их дробят и вынимают по частям. Иногда во время той же процедуры врач берёт кусочек ткани на исследование или устраняет сужение. По сути это одновременно и осмотр, и лечение — отдельно резать живот или бок не нужно.

Да, это одна из самых частых процедур в урологии. Её регулярно выполняют в крупных больницах и урологических центрах, когда камни в почках слишком велики, чтобы выйти самостоятельно, или расположены неудобно.

Чаще всего — взрослые с крупными камнями в почках (обычно от 1–2 см и больше), с камнями, которые не выходят и вызывают боль или инфекцию. Реже процедуру проводят при сужениях мочевых путей, подозрении на опухоль или при необходимости взять образец ткани. У детей её делают значительно реже и только по строгим показаниям.

Симптомы

Общие симптомы

• Тупая или схваткообразная боль в пояснице, чаще с одной стороны
• Кровь в моче — моча розовая, красноватая или бурого цвета
• Частые позывы в туалет, резь или жжение при мочеиспускании
• Тошнота, иногда рвота на пике боли
• Мутная моча с неприятным запахом
• Повышенная температура и озноб
• Ощущение, что моча отходит плохо, «не до конца»
• Повторяющиеся infections мочевых путей — воспаления, которые возвращаются снова и снова

Симптомы у детей

• Камни у детей встречаются реже, и маленький ребёнок не может объяснить, что болит
• Беспокойство, плач во время мочеиспускания, отказ от еды
• Боль в животе или в боку, которую ребёнок показывает рукой
• Кровь в моче или необычный цвет мочи
• Подъём температуры без явных признаков простуды

Симптомы у пожилых людей

• Картина может быть стёртой: сильной боли нет, но есть слабость и недомогание
• Спутанность сознания или необычная сонливость на фоне инфекции
• Падения и потеря равновесия как следствие слабости
• Обострение хронических болезней — сердца, сахарного диабета, давления
• Более высокий риск тяжёлой инфекции почек, поэтому температура у пожилого человека — всегда повод обратиться к врачу

Причины

Основные причины

• Крупные камни в почке (обычно от 1–2 см), которые не могут выйти сами через мочевые пути
• Камни в верхней части мочеточника, куда трудно добраться другими способами
• Камень, который застрял и вызвал блок оттока мочи
• Сужение (стриктура) лоханки или мочеточника — места, где моча скапливается и отходит плохо
• Подозрение на опухоль почки или лоханки — тогда во время осмотра берут крошечный кусочек ткани на анализ
• Необходимость убрать инородное тело или восстановить проходимость мочевых путей

Факторы риска

• Недостаточное питьё — человек пьёт меньше 1,5–2 литров жидкости в день
• Много соли, солёных продуктов и животного белка в рационе
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Камни в почках у близких родственников
• Повторные воспаления мочевых путей
• Некоторые обменные болезни, например подагра
• Хронические болезни кишечника, из-за которых нарушается всасывание
• Жаркий климат, работа в горячем цехе, обезвоживание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в боку такая сильная, что вы не можете найти удобное положение
• Температура вместе с болью в боку или ознобом
• Моча не отходит, хотя вы пьёте воду
• Заметная кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
• Сильная тошнота и рвота, из-за которых не получается пить

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в пояснице периодически возвращается в течение нескольких недель
• Врач уже находил у вас камни в почках, и вы хотите обсудить, что делать дальше
• Моча бывает мутной или с примесью крови, но состояние в целом нормальное
• Вас направили на нефроскопию, и вы хотите понять, как к ней готовиться
• Есть вопросы о том, как жить с камнями в почках и как снизить риск новых

Диагностика

Решение о нефроскопии принимают не с первого взгляда, а после обследования. Сначала врач расспрашивает о боли, перенесённых инфекциях и о том, были ли камни раньше. Затем назначает анализы крови и мочи и снимки, по которым видно, где именно находится камень и насколько он крупный. Сама нефроскопия — это уже следующий шаг: во время процедуры врач видит почку изнутри и одновременно может убрать камень или взять образец ткани.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает признаки воспаления
• Общий анализ мочи — ищет кровь, инфекцию и кристаллы
• Посев мочи — выявляет бактерии и помогает подобрать правильное лечение
• Биохимия крови, в том числе оценка работы почек
• Проверка свёртываемости крови перед процедурой
• Компьютерная томография (КТ) почек — самый точный способ увидеть камень, его размер и положение
• Ультразвуковое исследование почек — безопасный и быстрый способ оценить, есть ли застой мочи
• Рентгеновские снимки или внутривенное контрастное исследование — если нужно уточнить строение мочевых путей

Чего ожидать на приёме

Перед процедурой вас попросят не есть за несколько часов до неё — точное время скажет врач. Иногда нужна дополнительная подготовка. Сама нефроскопия проходит под обезболиванием, обычно под общим наркозом или обезболиванием нижней половины тела, поэтому боли вы не почувствуете. Врач делает небольшой прокол в пояснице, вводит инструмент и работает под контролем камеры. Процедура занимает примерно от одного до двух часов. После неё может остаться тонкая трубка для оттока мочи — её обычно убирают через один-два дня. Несколько дней может быть примесь крови в моче и дискомфорт — об этом стоит рассказать врачу, но чаще всего это ожидаемая часть восстановления.

Лечение

Нефроскопия — это не только осмотр, но и способ лечения. Во время процедуры врач видит камень на экране, дробит его специальным инструментом и вынимает осколки, либо берёт кусочек ткани, если причина в другом. После процедуры в мочеточник иногда ставят тонкую мягкую трубку — стент, чтобы моча свободно отходила и почка восстанавливалась. Её убирают через несколько недель, обычно на приёме у врача.

Самопомощь дома

• Пейте больше воды, чем обычно, если врач не сказал ограничивать жидкость
• Следите за цветом мочи: лёгкая примесь крови в первые дни — обычное дело, но стойкая кровь или сгустки — повод связаться с врачом
• Измеряйте температуру: её подъём после процедуры нужно обсудить с врачом как можно скорее
• Не поднимайте тяжёлое и не делайте резких движений первые одну-две недели
• Держите место прокола чистым и сухим, не мочите его в ванне и не плавайте в бассейне, пока врач не разрешит
• Принимайте обезболивающие только те, что назначил врач, и в назначенном порядке
• Не садитесь за руль и не принимайте важных решений в первый день после наркоза — попросите близких помочь добраться домой

Медикаментозное лечение

Обезболивание во время процедуры подбирает врач-анестезиолог с учётом вашего здоровья. Перед вмешательством часто назначают профилактические противомикробные средства, чтобы снизить риск инфекции, — их выписывает только врач. После процедуры могут понадобиться обезболивающие препараты и, при необходимости, средства для борьбы с инфекцией. Если установлен стент, иногда он вызывает частое мочеиспускание и небольшой дискомфорт — об этом нужно сообщить врачу, он решит, что делать. Никакие препараты не стоит начинать или отменять самостоятельно. Через несколько недель обычно назначают контрольный осмотр и снимки, чтобы убедиться, что почка работает нормально и камней не осталось.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Нефроскопия сама по себе является операцией, только малоинвазивной — через прокол, а не через большой разрез. Её предлагают, когда камень слишком крупный, чтобы выйти самостоятельно, когда он вызывает боль, застой мочи или повторные инфекции, когда другие методы не подходят или оказались неэффективны. Бывают ситуации, когда требуется более открытая операция — например, при очень сложном строении почки или крупной опухоли; это обсуждают с врачом индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после нефроскопии обычно уходят на отдых. Многие возвращаются к обычным делам через несколько дней, к работе — примерно через одну-две недели, в зависимости от самочувствия и характера труда. Если стоит стент, может быть чаще обычного хочется в туалет, а моча иногда с лёгкой примесью крови — это ожидаемо, но обо всём необычном лучше сообщать врачу. Планируйте дела с запасом: организму нужно время, чтобы восстановиться, и это нормально.

Советы по образу жизни

• Пейте достаточно воды в течение дня — ориентир подскажет врач, часто это около 2 литров, но объём зависит от вашего здоровья
• Ограничьте солёное, копчёное и готовые продукты с большим количеством соли
• Не злоупотребляйте животным белком — мясо лучше сочетать с овощами и крупами
• Больше двигайтесь: даже регулярная ходьба помогает обмену веществ
• Не откладывайте поход в туалет при позыве
• Обсудите с врачом, нужны ли вам изменения в питании именно по вашему типу камней

Питание и физические упражнения

Питание играет большую роль в профилактике новых камней, но подходящий рацион зависит от того, из чего состоял ваш камень. В общем виде полезно пить больше воды, меньше солить еду, есть достаточно овощей и фруктов и не переедать. Резко ограничивать кальций не нужно и даже вредно — лучше обсудить это с врачом. Физическая активность умеренная: прогулки, плавание, лёгкая гимнастика. Тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей стоит отложить на две недели после процедуры, а потом возвращаться к ним постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед процедурой и раздражение из-за восстановления — совершенно нормальные чувства. Многим помогает то, что они заранее знают этапы: подготовка, наркоз, пробуждение, первые дни дома. Если вы чувствуете постоянную тревогу, плохо спите или вам кажется, что вы не справляетесь, скажите об этом врачу — это часть заботы о здоровье, и с этим можно помочь. Вы не обязаны проходить через это в одиночку.

Профилактика

Саму нефроскопию предотвратить нельзя, но можно снизить риск новых камней — а значит, и риск повторных процедур. Главные помощники — достаточное количество жидкости, умеренность в соли и регулярная физическая активность. Если у вас уже были камни, врач может предложить обсудить питание и наблюдение более подробно.

Программы скрининга

Отдельного общего анализа «на камни» для всех не существует. Но если камни уже были, полезно периодически сдавать анализ мочи и делать ультразвуковое исследование почек — частоту назначает врач. Контрольные снимки после нефроскопии помогают убедиться, что почка в порядке и камней не осталось.

Осложнения

Если не лечить

• Камень может расти и постепенно заполнять пространство почки
• Застой мочи из-за камня приводит к боли и растяжению почки
• Инфекция на фоне застоя может перейти в тяжёлое воспаление почки
• Длительный застой способен ухудшить работу почки
• Повторяющиеся приступы боли и инфекции снижают качество жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Нефроскопия позволяет убрать камень за одну процедуру, и многие люди быстро возвращаются к обычной жизни. Иногда камень удаляют не полностью, и тогда может понадобиться второй этап — это не неудача, а обычная практика при сложных камнях. Регулярное наблюдение и простые изменения в образе жизни помогают снизить риск новых камней. Обсудите с врачом свой личный план: что проверять, как часто и на что обращать внимание.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.