Суточное мониторирование артериального давления (СМАД): что это и как проходит

Обзор

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — это исследование, при котором давление измеряется автоматически в течение целых суток, пока вы живёте своей обычной жизнью. На плечо надевают манжету, похожую на ту, что используют дома, а небольшой аппарат висит на ремне через плечо или крепится на поясе. Днём манжета надувается примерно каждые 15–30 минут, ночью — реже, чтобы не мешать сну. Все измерения записываются в память прибора, и на следующий день врач видит полную картину: как давление ведёт себя утром, днём, вечером и во сне. Это не лечение и не операция — обычная диагностическая процедура, которая помогает врачу понять, есть ли у человека повышенное давление и насколько оно опасно.

Да, это очень распространённое исследование. Оно входит в стандарты обследования при подозрении на повышенное давление и проводится в поликлиниках по направлению врача, а также в стационарах.

Симптомы

Общие симптомы

• Головные боли, особенно в затылке утром
• Головокружение и ощущение «тяжёлой головы»
• Шум или звон в ушах
• Мелькание «мушек» перед глазами
• Учащённое сердцебиение, ощущение перебоев
• Быстрая утомляемость, слабость без причины
• Одышка при небольшой нагрузке
• Кровотечения из носа без явной причины
• Иногда повышенное давление не даёт никаких ощущений — человек чувствует себя нормально

Симптомы у детей

• Чаще всего жалоб нет, и повышение давления находят случайно
• Головные боли, усталость, плохая переносимость нагрузок на уроках физкультуры
• Головокружение при резком вставании
• У малышей — беспокойство, плохой сон, отказ от еды; это повод показать ребёнка врачу
• СМАД у детей проводят только по назначению врача, и родителю объясняют, как всё будет проходить

Симптомы у пожилых людей

• Головокружение и пошатывание при вставании с постели или со стула
• Падения без явной причины
• Утренние головные боли
• Спутанность внимания, «туман в голове»
• Ощущение слабости и дурноты после еды
• Высокое давление в кабинете врача при нормальном самочувствии дома

Причины

Основные причины

• Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия — самое частое состояние, когда давление повышается без одной конкретной причины
• «Гипертония белого халата» — давление поднимается только в кабинете врача из-за волнения
• Скрытая (ночная или рабочая) гипертензия — дома и у врача цифры нормальные, а в обычной жизни или во сне давление высокое
• Болезни почек
• Нарушения работы гормональной системы (например, щитовидной железы или надпочечников)
• Остановки дыхания во сне (апноэ) — частый источник ночного повышения давления
• Влияние некоторых лекарств, включая средства от насморка, обезболивающие и гормональные препараты
• Избыток кофеина, алкоголя, курение
• Снижение давления при вставании (ортостатическая гипотензия) — тоже повод для суточного мониторирования

Факторы риска

• Наследственность: повышенное давление у родителей, братьев или сестёр
• Возраст старше 40–45 лет
• Избыточная масса тела
• Много соли в рационе
• Мало движения, сидячая работа
• Курение и алкоголь
• Хронический стресс и плохой сон
• Сахарный диабет и болезни почек
• Беременность
• Приём некоторых лекарств без контроля врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Давление держится высоким несколько часов подряд и не снижается
• Появились одышка, боль в груди, слабость в конечностях, нарушение речи
• Давление резко упало, вы чувствуете дурноту или близки к обмороку
• Сильная головная боль, которая не проходит

Запишитесь на плановый приём, если:

• Давление дома часто выше 140/90, но вы не знаете, к кому идти
• Давление «скачет»: то высокое, то низкое
• У врача давление всегда высокое, а дома нормальное
• Вы принимаете лекарства от давления, но цифры всё равно нестабильные
• Беспокоят головные боли, шум в ушах, головокружение
• Вы часто просыпаетесь ночью или громко храпите
• Вы падаете или чувствуете дурноту при вставании
• Вам назначили СМАД — уточните у врача, как подготовиться и когда прийти за результатом

Диагностика

СМАД — это и есть метод диагностики. Врач направляет вас в кабинет, где медицинская сестра надевает манжету на недоминирующую руку (обычно на левую, если вы правша), подбирает размер и настраивает аппарат. Прибор носится 24 часа, а иногда и дольше. Вы ведёте небольшой дневник: записываете, когда легли спать и встали, когда принимали лекарства, когда были физические нагрузки или стресс, и отмечаете те моменты, когда манжета надувалась. На следующий день аппарат снимают и данные обрабатывает врач. В отчёте он видит средние цифры за сутки, днём и ночью, а также насколько давление снижается во сне и насколько часто оно выходит за пределы нормы.

Какие исследования могут быть проведены

• Собственно суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
• Домашнее измерение давления по дневнику в течение нескольких дней
• Измерение давления на обеих руках в кабинете врача
• Электрокардиограмма (ЭКГ), иногда суточная запись ЭКГ
• Анализы крови: общий, глюкоза, холестерин, показатели работы почек
• Общий анализ мочи и анализ мочи на белок
• Ультразвуковое исследование почек и сердца
• Исследование дыхания во сне, если есть храп и подозрение на апноэ
• Анализы на гормоны, если врач подозревает гормональную причину

Чего ожидать на приёме

День исследования обычно выглядит так. Вам надевают манжету и прибор, объясняют правила. Днём вы продолжаете обычные дела — работаете, гуляете, едите как всегда, — но когда манжета начинает надуваться, останавливаетесь и опускаете руку расслабленно, не разговариваете в этот момент и не сгибаете руку. Ночью прибор измеряет реже, но всё равно может разбудить. Утром вы возвращаетесь, сдаёте аппарат и дневник. Результат обычно готов в течение одного-двух рабочих дней. Небольшие синяки или следы от манжеты проходят сами; иногда остаётся раздражение кожи, которое быстро исчезает. Никакой подготовки вроде голодания не требуется — важно только продолжать обычную жизнь, а не «показывать себя с лучшей стороны».

Лечение

Само суточное мониторирование ничего не лечит — это способ понять, что происходит с давлением. Дальнейшие шаги зависят от результата. Если давление в норме, врач так и скажет и, возможно, предложит просто наблюдение. Если повышение подтвердилось, обсуждается план: изменение образа жизни в любом случае, а при необходимости — лекарства, которые подбирает только врач, с учётом ваших цифр днём и ночью, возраста, болезней почек и сердца и других факторов. Отдельно врач смотрит на ночное давление: если оно не снижается во сне, тактика может быть другой.

Самопомощь дома

• Носите прибор так, как показала медицинская сестра, и не снимайте его без разрешения
• В момент измерения остановитесь, расслабьте руку, не говорите и не напрягайтесь
• Продолжайте обычные дела — не нужно весь день лежать на диване, иначе результат будет неполным
• Аккуратно ведите дневник: сон, лекарства, нагрузки, стресс, необычные ощущения
• Спите как обычно, не отключайте прибор на ночь
• Не мочите аппарат: принимайте душ так, как разрешил медработник (часто прибор снимают на время душа)
• Если манжета мешает или натирает, не подкладывайте ничего сами — позвоните туда, где выдали прибор
• Перед исследованием не отменяйте свои лекарства без указания врача
• Запишите вопросы к врачу заранее, чтобы не забыть на приёме

Медикаментозное лечение

Если мониторирование подтвердит повышенное давление, врач обычно начинает с разговора об образе жизни: меньше соли, больше движения, отказ от курения, контроль веса и сна. Когда этого недостаточно, назначаются лекарства, снижающие давление. Таких групп препаратов несколько, они действуют по-разному, и подходящее средство подбирается индивидуально — с учётом ваших суточных цифр, состояния почек, сердца и сосудов, а также переносимости. Некоторым людям достаточно одного препарата, другим нужна комбинация. Лечение обычно длительное, и его нельзя бросать самостоятельно, даже если самочувствие хорошее. Если причиной окажется другое заболевание — например, болезнь почек, гормональное нарушение или остановки дыхания во сне, — врач направит к нужному специалисту, потому что тогда лечить нужно именно эту причину. Никаких названий и доз лекарств здесь не приводится намеренно: это решает только ваш врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях причиной высокого давления бывает состояние, которое можно исправить операцией, например сужение почечной артерии или гормонально активное образование. Тогда после обследования врач обсуждает с вами такой вариант. Но у большинства людей операция не нужна — давление корректируется образом жизни и лекарствами.

Жизнь с этим заболеванием

Сутки с аппаратом — это небольшой дискомфорт, а не испытание. Планируйте день так, чтобы в моменты измерения можно было на минуту остановиться. Надевайте свободную одежду с широким рукавом, чтобы манжету было удобно надевать и снимать. Заранее решите, как будете спать: прибор кладут рядом на кровать или на тумбочку, чтобы трубка не натягивалась. Если вы работаете, предупредите коллег — им будет проще не отвлекать вас во время измерения. После снятия прибора вернитесь к обычному ритму. А если подтвердится повышенное давление, жизнь с ним — это прежде всего регулярность: измерения, приём назначенных лекарств, разумное питание и движение. Многие люди с гипертонией живут полной, активной жизнью, просто держат давление под контролем.

Советы по образу жизни

• Измеряйте давление дома в одно и то же время, сидя, после 5 минут отдыха
• Ведите короткий дневник давления — это очень помогает врачу
• Ограничьте соль: не досаливайте готовую еду и меньше смотрите в сторону колбас, чипсов, солений и готовых соусов
• Больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов и нежирных молочных продуктов
• Двигайтесь не менее 30 минут в день в среднем темпе — ходьба подходит почти всем
• Следите за весом, если он выше нормы, снижение даже на несколько килограммов заметно помогает давлению
• Откажитесь от курения; за помощью можно обратиться к врачу
• Алкоголь — по минимуму или совсем без него
• Спите 7–8 часов и лечите храп и апноэ, если они есть
• Ограничьте кофеин, особенно во второй половине дня
• Учитесь расслабляться: дыхательные упражнения, прогулки, любимое дело — всё это работает
• Не отменяйте и не меняйте лекарства самостоятельно

Питание и физические упражнения

Питание и движение — самая доступная часть контроля давления. Простая ориентировка: половину тарелки занимают овощи и фрукты, четверть — гарнир из цельных круп, четверть — белок (рыба, птица, бобовые, нежирное мясо). Соль лучше ограничить: убирайте солонку со стола и проверяйте состав готовых продуктов — соль часто прячется там, где её не ждёшь. Что касается движения, не нужно сразу бежать марафон: начните с 10–15 минут ходьбы, постепенно доводя до 30 минут большинство дней недели. Полезны плавание, велосипед, танцы, скандинавская ходьба. Силовые упражнения тоже хороши, но их лучше обсудить с врачом, особенно если давление пока нестабильно. Если во время нагрузки появились боль в груди, сильная одышка или дурнота — остановитесь и обратитесь к врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о давлении часто вызывают тревогу: «а вдруг будет инсульт?», «а вдруг таблетки придётся пить всю жизнь?». Это нормальные мысли, и о них стоит говорить с врачом — он объяснит ваши конкретные цифры и риски, и неопределённости станет меньше. Само исследование тоже может нервировать: манжета будит ночью, аппарат сбивает привычный ритм, а некоторые начинают волноваться при каждом измерении. Помните: одна «плохая» цифра ничего не решает, важна общая картина. Если тревога о здоровье мешает спать, работать или отдыхать, если вы постоянно проверяете давление по десять раз в день — расскажите об этом врачу, с этим можно и нужно работать. Если вам тяжело эмоционально, обратитесь за психологической помощью: в России работает бесплатный телефон психологической помощи для детей, подростков и родителей 8-800-2000-122, а также службы психологической поддержки при центрах здоровья и поликлиниках. При острых состояниях, когда есть мысли о причинении вреда себе, необходимо немедленно звонить по номеру 112 или 103.

Профилактика

Само исследование «предотвратить» нельзя — это диагностическая процедура, которую назначает врач. Но можно предотвратить то, ради чего его проводят: стойкое повышение давления и его осложнения. Для этого важны регулярное измерение давления, разумное питание с ограничением соли, физическая активность, контроль веса, отказ от курения, умеренность с алкоголем, хороший сон и умение справляться со стрессом. Если у вас уже есть повышенное давление, регулярное наблюдение у врача — лучший способ не пропустить ухудшение.

Вакцины

Отдельной прививки «от давления» не существует. Но людям с болезнями сердца и сосудов врачи часто рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции: инфекции переносятся тяжелее и дают дополнительную нагрузку на сердце. Конкретные прививки и сроки обсудите с врачом — он учтёт ваши особенности и противопоказания.

Программы скрининга

Согласно рекомендациям Минздрава России, артериальное давление стоит измерять всем взрослым на профилактических осмотрах и диспансеризации — это бесплатно в поликлинике по месту прикрепления. Если давление в норме и нет жалоб, достаточно проверять его раз в год. При повышенных цифрах, наследственности или других факторах риска врач может рекомендовать более частый контроль и домашнее измерение давления. Суточное мониторирование — это уже уточняющий метод, его назначают по показаниям, а не «на всякий случай».

Осложнения

Если не лечить

• Повышенное давление годами может никак не ощущаться, но постепенно повреждает сосуды, сердце, почки, глаза и мозг
• Инсульт и другие острые нарушения мозгового кровообращения
• Инфаркт миокарда
• Сердечная недостаточность — сердцу становится тяжело качать кровь
• Хроническая болезнь почек вплоть до почечной недостаточности
• Ухудшение зрения
• Нарушения памяти и внимания у пожилых людей
• Проблемы с потенцией
• Осложнения беременности при высоком давлении

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что повышенное давление хорошо поддаётся контролю. Современная медицина умеет его держать в безопасных рамках, и большинство людей с гипертонией живут долго и активно, работают, путешествуют и занимаются любимыми делами. Суточное мониторирование как раз и нужно, чтобы вовремя увидеть проблему и подобрать подходящую помощь — часто до того, как появятся осложнения. Если результат окажется нормальным, это тоже ценная информация: она избавит от лишних лекарств и тревог. В любом случае обсудите результат с врачом и составьте вместе план — пошагово, без спешки.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.