Количественный судомоторный аксон-рефлекторный тест (QSART): что это за исследование

Обзор

QSART — это исследование, которое проверяет, как работают тонкие нервные волокна, управляющие потовыми железами. Тонкие (мелкие) нервные волокна — это самые маленькие отростки нервов, которые передают сигналы о боли, температуре и отвечают за потоотделение. Во время теста на кожу ноги или руки ставят небольшие капсулы, через них к потовым железам доставляют вещество, которое заставляет их работать, и прибор измеряет, сколько пота выделилось. По количеству пота врач понимает, в порядке ли эти нервные волокна. Тест безболезненный и не требует проколов.

Это специализированное исследование, а не рядовой анализ. Его проводят не в каждой поликлинике, а в неврологических центрах и кабинетах, где занимаются вегетативной нервной системой — той частью нервной системы, которая управляет давлением, потливостью, работой сердца и кишечника.

Чаще всего тест назначают взрослым, у которых есть жжение, покалывание, «мурашки» или онемение в стопах. Также его могут предложить при диабете, после химиотерапии, при необычной потливости или её отсутствии, при головокружении из-за скачков давления при вставании и при подозрении на наследственные болезни нервов.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение, покалывание, «мурашки» или онемение в стопах, иногда и в кистях
• Боль в стопах, которая усиливается ночью или в покое
• Повышенная потливость или, наоборот, очень сухая кожа и почти полное отсутствие пота
• Сухая, шелушащаяся кожа на стопах, трещины
• Головокружение и потемнение в глазах при резком вставании
• Плохая переносимость жары, ощущение перегрева
• Изменение цвета кожи стоп — покраснение, синеватый или мраморный оттенок
• Снижение чувства боли или температуры при сохранённой силе мышц

Симптомы у детей

• У детей QSART проводят редко и только по назначению детского невролога
• Поводом могут быть жалобы ребёнка на жжение или боль в ногах, особенно по ночам
• Необычная потливость или, наоборот, сухость кожи при жаре
• Наследственные болезни нервов в семье, при которых похожие симптомы есть у родственников

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых поражение тонких нервных волокон чаще связано с диабетом и с возрастом
• Жалобы на онемение и жжение в стопах иногда ошибочно списывают на «возраст» или на проблемы с сосудами
• Чаще бывают головокружения при вставании и падения
• Повышен риск незамеченных травм стоп и труднозаживающих ран

Причины

Основные причины

• Сахарный диабет — самая частая причина поражения тонких нервных волокон
• Длительное и чрезмерное употребление алкоголя
• Химиотерапия и некоторые другие лекарства — обязательно обсудите с врачом, какие препараты вы принимали
• Аутоиммунные и воспалительные заболевания, при которых организм атакует собственные нервы
• Нарушения работы щитовидной железы, болезни почек и печени
• Нехватка витаминов, например витамина B12
• Наследственные формы поражения нервов
• Примерно у трети людей причину найти не удаётся — это называется идиопатическим вариантом, и это не значит, что помощь невозможна

Факторы риска

• Сахарный диабет, особенно при долгом или нестабильном уровне сахара
• Злоупотребление алкоголем
• Прошедшая химиотерапия
• Пожилой возраст
• Наследственность: похожие симптомы у близких родственников
• Некоторые инфекции, включая ВИЧ
• Дефицит витаминов и нарушения питания
• Работа, связанная с постоянным переохлаждением или перегревом стоп

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Онемение или слабость нарастают за дни, а не за месяцы
• Появились раны или язвы на стопах, которые не заживают
• Сильная боль, из-за которой вы не можете спать или ходить
• Головокружение с падениями или обмороками
• Нарушение потоотделения приводит к перегреву и плохому самочувствию

Запишитесь на плановый приём, если:

• Жжение, покалывание или онемение в стопах длится несколько недель или дольше
• Изменилась потливость: появилась необычная потливость или кожа стала слишком сухой
• Вы замечаете, что хуже чувствуете температуру или боль в стопах
• Вам интересно, подходит ли вам QSART и где его можно пройти
• У вас диабет и вы давно не проверяли чувствительность стоп

Диагностика

QSART проводит врач или медицинская сестра в кабинете функциональной диагностики. На кожу голени или предплечья ставят несколько небольших капсул — обычно четыре. Через них с помощью очень слабого электрического тока к потовым железам доставляют вещество, которое заставляет их выделять пот. Прибор измеряет, сколько пота образовалось под каждой капсулой и как быстро. Врач сравнивает эти показатели с нормой и делает вывод, работают ли тонкие нервные волокна. Это не анализ крови и не рентген — результат виден сразу после обработки данных.

Какие исследования могут быть проведены

• Собственно QSART
• Другие тесты вегетативной нервной системы: проверка потливости при согревании, тест с наклонным столом, пробы с изменением давления
• Биопсия кожи — крошечный образец кожи со стопы или голени, по которому считают плотность тонких нервных волокон
• Электронейромиография — проверка крупных нервов и мышц
• Анализы крови: уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, витамин B12, работа щитовидной железы, печени и почек
• Обсуждение всех лекарств, которые вы принимаете, и перенесённого лечения, включая химиотерапию

Чего ожидать на приёме

Подготовка простая: обычно просят не пить кофе и крепкий чай, не курить и не заниматься интенсивным спортом за несколько часов до теста, а также не наносить кремы и лосьоны на ноги. Наденьте удобную одежду, чтобы легко открыть голень. Сама процедура длится около часа. Ощущения minimal: лёгкое покалывание, тепло или щекотка под капсулами. Кожа после теста может быть слегка влажной или красноватой — это быстро проходит. Результаты обсуждают с врачом, часто в тот же день или на ближайшем приёме.

Лечение

Сам QSART — это только исследование, его не лечат. Лечение зависит от того, что именно обнаружилось: врач ищет причину поражения тонких нервных волокон и работает с ней. Иногда достаточно скорректировать уровень сахара, отказаться от алкоголя или восполнить нехватку витаминов, и состояние заметно улучшается. В других случаях нужна более длительная поддержка, но и тогда многое можно сделать, чтобы уменьшить симптомы и защитить стопы.

Самопомощь дома

• Каждый день осматривайте стопы, включая пространство между пальцами, — при сниженной чувствительности легко не заметить травму
• Носите удобную обувь по размеру, без грубых швов, и проверяйте её изнутри перед тем, как надеть
• Мойте стопы тёплой (не горячей!) водой и тщательно вытирайте насухо
• Не ходите босиком по горячему песку, асфальту и дома по горячему полу
• Увлажняйте сухую кожу стоп, но не наносите крем между пальцами
• Пейте достаточно воды и избегайте перегрева, особенно в жару и в бане
• Ограничьте алкоголь и не курите — это помогает нервам и сосудам
• При диабете следите за уровнем сахара так, как рекомендовал ваш врач

Медикаментозное лечение

Врач сначала лечит основное заболевание, если оно найдено: контроль сахара при диабете, отказ от алкоголя, восполнение дефицита витаминов, лечение болезней щитовидной железы, почек или аутоиммунных состояний. Отдельно занимаются неприятными ощущениями в стопах: для боли в нервах существуют специальные группы препаратов, которые подбирает только врач с учётом ваших болезней и других лекарств. Никогда не начинайте и не отменяйте такие препараты самостоятельно. Также помогают физиотерапия, лечебная физкультура, работа с равновесием и обучение уходу за стопами. При выраженном снижении чувствительности врач может направить вас к специалисту по стопе (подиатру) для изготовления специальной обуви или стелек.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с изменённой чувствительностью стоп требует чуть больше внимания, но вполне управляема. Главное — сделать осмотр стоп такой же привычкой, как чистка зубов, и не пропускать мелкие травмы. Многим помогает зеркальце на полу, чтобы видеть подошвы, или помощь близкого человека. Записывайте, что меняется: когда усиливается жжение, как вы переносите жару, бывают ли головокружения. Эти записи очень помогают врачу.

Советы по образу жизни

• Регулярная умеренная физическая активность — ходьба, плавание, велосипед
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Достаточный сон и посильный режим дня
• Защита от перегрева: головной убор, вода с собой, прохладный душ в жару
• Внимание к обуви и носкам: без резинок, швов и грубых материалов
• Регулярные осмотры у врача и проверка стоп при диабете

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от QSART» не существует, но питание влияет на нервы. Старайтесь есть разнообразно, с достаточным количеством овощей, белков и продуктов, богатых витаминами группы B. При диабете важно придерживаться плана питания, который согласован с врачом. Физическая активность улучшает кровообращение и равновесие: подойдут спокойная ходьба, плавание, упражнения на баланс. Начинайте постепенно и выбирайте то, что приносит удовольствие, — резкие нагрузки не нужны.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное жжение, боль или страх упасть могут утомлять и вызывать тревогу или подавленность. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Если вы замечаете, что настроение долго остаётся плохим, сон нарушен или ничего не радует, расскажите об этом врачу — вместе можно найти помощь. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу психологической поддержки.

Профилактика

Сам тест предотвратить нельзя — это диагностика. Но можно снизить риск поражения тонких нервных волокон: держать сахар под контролем при диабете, ограничить алкоголь, не курить, следить за достаточным поступлением витаминов и вовремя лечить болезни щитовидной железы, почек и аутоиммунные состояния. Если вы принимаете лекарства, о которых известно, что они влияют на нервы, не отменяйте их сами — обсудите с врачом возможные альтернативы.

Вакцины

Отдельной прививки от поражения тонких нервных волокон нет. Тем не менее общие прививки по календарю, рекомендованному Минздравом России, важны: инфекции тяжелее переносятся при диабете и болезнях нервов. Спросите врача, какие прививки нужны именно вам.

Программы скрининга

Если у вас диабет, важно регулярно, не реже раза в год, проверять стопы и чувствительность — это рекомендует и Минздрав России. При появлении жжения или онемения в стопах не ждите планового приёма, а запишитесь к неврологу или терапевту. При наследственных болезнях нервов в семье стоит обсудить с врачом, нужно ли обследование родственникам.

Осложнения

Если не лечить

• Онемение может постепенно нарастать и распространяться выше по ногам
• Из-за сниженной чувствительности легко не заметить порез, мозоль или ожог, а такие раны заживают хуже
• Повышается риск язв и инфекций стоп, особенно при диабете
• Нарушение потоотделения может приводить к перегреву в жару
• Головокружения при вставании повышают риск падений и травм
• Постоянная боль и плохой сон могут снижать настроение и качество жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный и во многом зависит от причины. Если причину удаётся найти и скорректировать — например, наладить уровень сахара, отказаться от алкоголя или восполнить нехватку витаминов, — симптомы часто становятся слабее или перестают усиливаться. Даже когда причина остаётся неизвестной, многое можно сделать: уход за стопами, облегчение боли и регулярное наблюдение у врача помогают сохранить активность и избежать осложнений. Главное — не откладывать визит к специалисту.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.