Остаточная моча после мочеиспускания (постмикционный объём)

Обзор

Остаточная моча — это небольшое количество мочи, которое остаётся в мочевом пузыре сразу после того, как человек сходил в туалет. В норме мочевой пузырь опорожняется почти полностью. Врач может измерить, сколько мочи осталось, — этот показатель называют «постмикционный остаточный объём» (постмикционный — значит «после мочеиспускания»). Если остаётся слишком много мочи, это говорит о том, что пузырь опорожняется не полностью, и тогда нужно разобраться, почему так происходит. Сам по себе остаток мочи — не болезнь, а важный сигнал, который помогает врачу найти причину.

Да, это частая ситуация, особенно у людей старшего возраста. Врачи общей практики и урологи regularly сталкиваются с этим показателем, поэтому обследование хорошо отработано.

Чаще всего — мужчины после 50 лет с увеличенной предстательной железой и женщины после родов, в менопаузе или с опущением органов малого таза. Также встречается у людей с сахарным диабетом, после инсульта или травм спинного мозга, при рассеянном склерозе, после операций на органах малого таза и при длительных запорах. У детей остаточная моча бывает при нарушениях работы мочевого пузыря и при сильных запорах.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что пузырь опорожнился не до конца
• Слабая или прерывистая струя мочи, приходится тужиться
• Моча подтекает или выделяется по каплям после окончания мочеиспускания
• Частые позывы и необходимость вставать ночью в туалет
• Повторные инфекции мочевыводящих путей: резь, жжение, помутнение мочи
• Чувство тяжести или распирания внизу живота
• Иногда остаточная моча есть совсем без жалоб — её находят случайно при обследовании

Симптомы у детей

• Мокрые трусики днём или подтекание мочи после того, как ребёнок сходил в туалет
• Частые инфекции мочевыводящих путей
• Слабый или прерывистый поток мочи, ребёнок тужится
• Позывы «по-маленькому» очень часто или, наоборот, очень редко
• Часто сочетается с сильными запорами — их важно лечить вместе с мочевыми проблемами
• Если ребёнок совсем не может пописать и плачет от боли в животе — это повод срочно обратиться за помощью

Симптомы у пожилых людей

• Ночные походы в туалет и связанные с этим падения
• Ощущение неполного опорожнения и дискомфорт внизу живота
• Недержание мочи — моча может подтекать из-за переполнения пузыря
• Спутанность сознания или ухудшение общего состояния на фоне инфекции мочевыводящих путей
• Трудности с походами в туалет из-за ограниченной подвижности — это тоже может способствовать задержке мочи
• Острое состояние: невозможно пописать, живот напряжён и болит — нужно срочно вызывать помощь

Причины

Основные причины

• Доброкачественное увеличение предстательной железы у мужчин — самая частая причина
• Сужение мочеиспускательного канала (стриктура) после травм, операций или воспалений
• Опущение и выпадение органов малого таза у женщин
• Нарушение нервной регуляции мочевого пузыря (нейрогенный пузырь) после инсульта, травм спинного мозга, при рассеянном склерозе, сахарном диабете
• Слабые мышцы тазового дна и нарушение согласованной работы мышц при мочеиспускании
• Камни мочевого пузыря или препятствие в области выхода из пузыря
• Сильные и длительные запоры, особенно у детей
• Побочное действие некоторых лекарств — обсудите с врачом или фармацевтом все препараты, которые вы принимаете
• Состояние после операций на органах малого таза или после наркоза

Факторы риска

• Мужской пол и возраст старше 50 лет
• Женский пол в сочетании с родами, менопаузой или опущением тазовых органов
• Сахарный диабет и другие болезни, влияющие на нервную систему
• Болезни нервной системы: инсульт, рассеянный склероз, травмы позвоночника
• Хронические запоры и малоподвижный образ жизни
• Операции или облучение в области малого таза
• Приём лекарств, которые влияют на мочевой пузырь, — например, часть средств от простуды, аллергии или давления (обязательно уточните у врача)
• Ограничение подвижности, когда человеку трудно вовремя добраться до туалета

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Полная невозможность пописать при переполненном и болезненном пузыре — вызывайте скорую помощь (103 или 112)
• Температура, озноб и боль в боку или внизу живота
• Кровь в моче, особенно со сгустками
• Резкое ухудшение самочувствия, спутанность сознания у пожилого человека
• Сильная боль внизу живота, которая не проходит

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам кажется, что пузырь опорожняется не полностью
• Струя мочи стала слабее, приходится тужиться
• Вы часто встаёте ночью в туалет
• Повторяются инфекции мочевыводящих путей
• У ребёнка появилось подтекание мочи или частые инфекции
• Врач уже измерял остаточную мочу, и нужно обсудить результаты

Диагностика

Сначала врач подробно расспросит о мочеиспускании и попросит вас в течение нескольких дней вести дневник — записывать, сколько вы пьёте и сколько мочи выделяется. Затем он измерит остаточный объём мочи: чаще всего с помощью УЗИ (датчик проводят по животу — это безболезненно), реже с помощью катетера. Если остаток большой, врач назначит дополнительные обследования, чтобы найти причину. Все решения принимаются индивидуально — по совокупности жалоб, осмотра и результатов.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания — основной метод измерения остаточного объёма
• Дневник мочеиспускания на 2–3 дня: объём и частота, эпизоды подтекания
• Общий анализ мочи и посев мочи — чтобы исключить инфекцию
• Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи при мочеиспускании в специальный аппарат
• Анализы крови, включая оценку работы почек
• У мужчин — осмотр и обследование предстательной железы по назначению врача
• Уродинамическое исследование — более сложная проверка работы мочевого пузыря и мышц-сфинктеров
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри тонким инструментом, если есть подозрение на препятствие
• Осмотр тазового дна у женщин, оценка положения органов малого таза

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько визитов и не требует госпитализации. УЗИ остаточной мочи длится минуты: после него вас попросят сходить в туалет и измерят пузырь ещё раз. Некоторые исследования могут быть слегка неприятными, но не болезненными. Обсудите с врачом, как подготовиться и что взять с собой. Если вам назначили много обследований, попросите объяснить, зачем каждое из них, — вы имеете на это право.

Лечение

Остаточную мочу лечат не саму по себе, а вместе с её причиной. Если остаток небольшой и ничего не беспокоит, врач может ограничиться наблюдением. Если остаток большой или появляются инфекции, подбирают лечение: изменение привычек, тренировку мышц и мочевого пузыря, лечение основного заболевания, а в некоторых случаях — процедуры или операцию. План подбирается индивидуально.

Самопомощь дома

• Приучите себя опорожнять пузырь дважды подряд: помокритесь, подождите 30–60 секунд и попробуйте ещё раз (так называемое двойное мочеиспускание)
• Не терпите и не задерживайте мочу надолго, если это возможно
• Пейте достаточно воды в течение дня, но меньше — за 2–3 часа до сна
• Лечите запоры: больше жидкости,vegetables, фруктов и цельных злаков, регулярное движение
• Ведите дневник мочеиспускания — это очень помогает врачу
• Обсудите с врачом или фармацевтом все лекарства, которые вы принимаете, включая безрецептурные
• Сохраняйте спокойствие: если вам кажется, что пузырь не опорожнился, не давите на живот резко — просто сообщите об этом врачу

Медикаментозное лечение

Лечение зависит от причины. Если виновата увеличенная предстательная железа или повышенный тонус мышц, врач может назначить лекарства подходящего действия — конкретный препарат и режим приёма подбирает только врач. При слабости мышц тазового дна помогает лечебная физкультура и физиотерапия. Иногда обуччают чистому прерывистому катетеризации — это когда человек самостоятельно вводит тонкий стерильный катетер несколько раз в день, чтобы полностью освободить пузырь; этому обязательно учат медицинские работники. Также врач лечит основное заболевание: диабет, запоры, неврологические нарушения. Ни в коем случае не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно и не меняйте дозу без указания врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Её обсуждают, если причину нельзя устранить другими способами: например, при значительном препятствии в области выхода из мочевого пузыря, крупных камнях, выраженном опущении органов малого таза или сужении мочеиспускательного канала. Тогда врач подробно объяснит варианты, плюсы и минусы и поможет принять решение.

Жизнь с этим заболеванием

Остаточная моча — это обычно состояние, с которым можно хорошо жить, если понимать причину и придерживаться плана. Заведите привычку планировать туалет: бывайте в местах, где есть доступ к туалету. Возьмите за правило опорожнять пузырь перед выходом из дома и перед сном. При подтекании может помочь сменное белье или гигиенические прокладки — это обычная практика, не стоит стесняться. Если вам назначили катетеризацию, носите с собой набор для процедуры и антисептик, чтобы чувствовать себя уверенно.

Советы по образу жизни

• Будьте физически активны: даже регулярные прогулки улучшают работу кишечника и тонус мышц
• Следите за весом — лишний вес повышает давление в животе и ухудшает симптомы
• Не курите: курение раздражает мочевой пузырь
• Ограничьте крепкий кофе, крепкий чай и алкоголь, если заметили, что они усиливают позывы
• Предотвращайте запоры — это один из самых недооценённых факторов
• Соблюдайте интимную гигиену, особенно если пользуетесь катетером
• Обсудите с врачом или инструктором ЛФК упражнения для мышц тазового дна

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и сбалансированным, с достаточным количеством клетчатки: овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки. Это помогает избегать запоров, которые усиливают проблемы с мочевым пузырём. Пейте воду в течение дня — не ограничивайте себя чрезмерно, но и не выпивайте много перед сном. Упражнения для мышц тазового дна (их часто называют упражнениями Кегеля) помогают укрепить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь; научиться правильно их выполнять лучше с инструктором или врачом ЛФК, чтобы не напрягать не те мышцы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с мочеиспусканием часто вызывают стыд, тревогу и раздражение, а ночные походы в туалет лишают сна. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить. Если вы замечаете, что постоянно думаете об этом, избегаете людей или выходить из дома стало страшно — расскажите об этом врачу. Если появятся мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103, либо в ближайшую службу психологической помощи.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить остаточную мочу — например, если причина в возрастных изменениях или неврологическом заболевании. Но можно снизить риск и тяжесть симптомов: не терпеть мочу, лечить запоры, контролировать сахарный диабет, вовремя обращаться к врачу при первых жалобах, не заниматься самолечением лекарствами, которые влияют на мочевой пузырь.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на остаточную мочу» для всех нет. Однако людям старше 50 лет, особенно мужчинам, людям с сахарным диабетом и неврологическими болезнями, полезно обсуждать с врачом свои мочевые симптомы на регулярных осмотрах и диспансеризации в рамках Минздрава России. Если у вас есть жалобы — это уже повод измерить остаточную мочу, а не ждать планового осмотра.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные инфекции мочевыводящих путей, которые бывает трудно лечить
• Камни в мочевом пузыре из-за застоя мочи
• Растяжение мочевого пузыря и снижение его чувствительности
• Недержание мочи из-за переполнения
• Острая задержка мочи — состояние, когда человек не может пописать, и тогда нужна срочная помощь
• Нарушение работы почек при длительной и выраженной задержке мочи — это редкое, но серьёзное осложнение

Долгосрочный прогноз

У большинства людей состояние хорошо поддаётся коррекции: причина находится, и её можно лечить. Многие годами живут с небольшим остатком мочи без проблем, если регулярно наблюдаются у врача. Главное — не оставаться с этим один на один: обследование и правильно подобранный план возвращают контроль над ситуацией и заметно улучшают качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.