Микционная цистоуретрография (МЦУГ): что это за обследование и как оно проходит

Обзор

Микционная цистоуретрография (МЦУГ) — это рентгеновское обследование, которое показывает, как работает мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал (уретра) — это трубочка, через которую моча вытекает из организма. Во время процедуры в мочевой пузырь через тонкую мягкую трубочку (катетер) вводят контрастное вещество — оно хорошо видно на снимках. Врач смотрит, как пузырь наполняется и опорожняется, и проверяет, не забрасывается ли моча обратно из пузыря в мочеточники и почки. Такое обратное движение мочи называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Да, это распространённое обследование, особенно в детской урологии — разделе медицины, который занимается органами мочевыделения. Его проводят во многих крупных детских и урологических отделениях больниц в России.

Чаще всего — детям грудного и младшего возраста, которые перенесли инфекцию мочевых путей с высокой температурой, а также детям с изменениями, замеченными на УЗИ почек. У взрослых МЦУГ проводят реже — при повторных инфекциях, трудностях с опорожнением пузыря или перед некоторыми операциями.

Симптомы

Общие симптомы

• Повторные инфекции мочевых путей — воспаление, которое возвращается снова и снова
• Высокая температура без насморка и кашля, особенно вместе с беспокойством при мочеиспускании
• Частые, болезненные или, наоборот, очень редкие мочеиспускания
• Изменения на УЗИ почек или мочевого пузыря — например, расширенные мочеточники или лоханки
• Недержание мочи или трудности с опорожнением пузыря
• Мутная моча или моча с резким непривычным запахом

Симптомы у детей

• Повторная высокая температура без других признаков простуды — у малышей это часто единственный знак инфекции мочевых путей
• Ребёнок хуже набирает вес, плохо ест, выглядит вялым
• Плач или беспокойство во время мочеиспускания
• Ночное недержание мочи у ребёнка старше 5–6 лет, которое не проходит
• Мутная моча или моча с резким запахом

Симптомы у пожилых людей

• Инфекции мочевых путей, которые возвращаются после лечения
• Чувство, что пузырь опорожнился не полностью
• Подтекание мочи
• Нужно тужиться, чтобы начать мочеиспускание
• Частые ночные подъёмы в туалет

Причины

Основные причины

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — моча забрасывается из пузыря обратно в мочеточники и почки
• Повторные инфекции мочевых путей без понятной причины
• Расширение мочеточников или почек, замеченное на УЗИ — например, ещё до рождения или в первые месяцы жизни
• Подозрение на препятствие в мочеиспускательном канале, в том числе врождённые особенности его строения у мальчиков
• Нарушение работы пузыря из-за проблем с нервной системой (его называют нейрогенным пузырём)
• Подготовка к операции на мочевых путях — чтобы хирург видел полную картину

Факторы риска

• Повторные инфекции мочевых путей, особенно с температурой
• Пороки развития почек и мочевых путей, выявленные до рождения
• Семейная история рефлюкса или проблем с почками
• Запоры — они повышают давление в животе и мешают пузырю нормально опорожняться
• Заболевания спинного мозга, спастичность, операции в области таза
• Некоторые врождённые особенности строения мочеиспускательного канала

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура выше 38 °C вместе с болью в пояснице или в животе
• Мочеиспускание стало невозможным или очень болезненным
• Появилась кровь в моче
• У ребёнка рвота, он не пьёт и выглядит вялым

Запишитесь на плановый приём, если:

• После курса лечения инфекции мочевых путей — обсудить с врачом, нужно ли дообследование
• Если у ребёнка повторяются эпизоды высокой температуры без причины
• Если на УЗИ нашли расширение мочеточников или почек
• Если изменения мочеиспускания не проходят неделями
• Если врач уже назначил МЦУГ, а вы хотите подробнее понять, зачем это нужно

Диагностика

Решение о проведении МЦУГ принимает врач — обычно педиатр, уролог или нефролог — после осмотра, анализов мочи и УЗИ. Само обследование и есть главный способ увидеть, как работает пузырь и нет ли забрасывания мочи.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи и посев мочи — чтобы убедиться, что инфекция вылечена
• Анализы крови
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи
• Собственно микционная цистоуретрография
• Другие исследования по решению врача, например оценка работы почек

Чего ожидать на приёме

Обследование проводят в рентгеновском кабинете. Человека укладывают на стол, обрабатывают область вокруг отверстия мочеиспускательного канала и вводят тонкий мягкий катетер. Через него медленно заполняют пузырь контрастным веществом. Затем делают снимки и просят помочиться, пока снимают ещё несколько кадров — так видно, как моча выходит и не возвращается ли она обратно. После этого катетер убирают. Всё вместе обычно занимает 20–40 минут. Может быть неприятно, но, как правило, не больно. Маленьким детям иногда дают мягкое успокоительное — это решает врач. Родителям обычно разрешают быть рядом. Заранее расскажите врачу об аллергиях, принимаемых лекарствах, а женщинам — о возможной беременности. После обследования полезно больше пить. Первое мочеиспускание может быть с лёгким жжением, а моча — слегка розоватой; обычно это быстро проходит.

Лечение

МЦУГ — это диагностика, а не лечение: само обследование ничего не меняет в организме, кроме временного дискомфорта. Дальнейшие шаги зависят от результата. Иногда достаточно наблюдения, иногда нужны меры против повторных инфекций, тренировка пузыря или, реже, операция.

Самопомощь дома

• Перед обследованием расскажите врачу обо всех лекарствах, аллергиях и недавних болезнях
• Уточните, нужно ли ограничивать еду и питьё, — обычно нет
• Возьмите для ребёнка сменную одежду и подгузник, а также любимую игрушку
• После обследования давайте больше пить
• Сохраняйте спокойствие сами — дети хорошо чувствуют настрой взрослых
• Если на следующий день появились боль или температура, свяжитесь с врачом

Медикаментозное лечение

Тактику подбирают по результату обследования. При небольшом забрасывании мочи и отсутствии инфекций часто достаточно регулярного наблюдения: повторные УЗИ, анализы мочи и внимание к температуре. Если инфекции повторяются, врач может обсудить профилактический подход — например, длительный приём небольших доз антибактериальных средств (назначает только врач), тренировку мочевого пузыря и лечение запоров. При выраженном забрасывании мочи или препятствии обсуждают хирургическое решение. Конкретные препараты и схему подбирает врач с учётом возраста и анализов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Её обсуждают, если забрасывание мочи выраженное и не проходит со временем, если повторяются тяжёлые инфекции почек, если есть препятствие в мочевых путях или если на почках появились рубцовые изменения. Объём операции определяет уролог после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь после МЦУГ обычно не меняется. Если нашли рефлюкс или другую особенность, главное — вовремя замечать признаки инфекции: температуру, боль при мочеиспускании, изменение цвета и запаха мочи. Многим достаточно регулярных визитов к врачу и УЗИ раз в 6–12 месяцев.

Советы по образу жизни

• Пить достаточно жидкости в течение дня
• Опорожнять пузырь регулярно и не терпеть
• Следить за стулом: запоры усиливают проблемы с мочевыми путями
• Соблюдать обычную гигиену, выбирать удобное бельё из натуральных тканей
• Не откладывать лечение инфекций и простуд с температурой

Питание и физические упражнения

Специальная диета не нужна. Полезно пить достаточно воды, реже выбирать очень сладкие напитки и есть больше овощей и продуктов с клетчаткой — это помогает избежать запоров. Обычная физическая активность, игры и плавание не запрещены. Если ребёнку предстоит операция, план нагрузок обсудите с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Само обследование и ожидание результата тревожат обычно сильнее, чем сама процедура. Это нормально. Детям помогает спокойное и честное объяснение, взрослым — возможность задать вопросы и взять с собой близкого человека. Если тревога не проходит, мешает спать или кажется, что вы не справляетесь, поговорите с врачом: психологическая поддержка — нормальная часть заботы о здоровье. В трудный момент можно позвонить на бесплатный детский телефон доверия или обратиться к психологу в поликлинике.

Профилактика

Саму необходимость обследования предотвратить нельзя, но можно снизить риск проблем, которые оно выявляет: вовремя лечить инфекции мочевых путей, следить за стулом (запоры — частая причина), достаточно пить, не терпеть и правильно подмывать ребёнка — спереди назад. Если рефлюкс уже нашли, регулярные осмотры и анализы мочи помогают не пропустить инфекцию.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этих состояний нет: МЦУГ делают по показаниям, а не всем подряд. Иногда расширение почек замечают на плановом УЗИ при беременности или в первые месяцы жизни — тогда врач решает, нужно ли дополнительное обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные инфекции почек могут оставлять рубцы на почечной ткани
• Рубцы со временем могут повышать давление и снижать работу почек
• Невыявленное препятствие в мочевых путях постепенно повреждает почки
• Постоянное недержание или трудности с опорожнением ухудшают качество жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Лёгкое и умеренное забрасывание мочи у детей часто проходит само по мере роста. Если проблему нашли вовремя, её, как правило, можно держать под контролем — наблюдением, лечением инфекций или, при необходимости, операцией. МЦУГ — это просто способ увидеть картину целиком и вовремя помочь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.