Цистоскопия: что это за обследование и как к нему подготовиться

Обзор

Цистоскопия — это обследование мочевого пузыря изнутри. Врач вводит через мочеиспускательный канал тонкую гибкую трубочку с маленькой камерой на конце (её называют цистоскопом) и на экране осматривает стенки пузыря. Процедура занимает обычно от 5 до 15 минут, чаще всего её делают под местным обезболиванием — смазывают канал гелем, который притупляет чувствительность. Цистоскопия не лечит, а помогает понять, что происходит: она показывает, есть ли воспаление, камни, сужения, полипы или другие изменения, и при необходимости позволяет сразу взять крошечный кусочек ткани на анализ (это называется биопсией).

Да, это одно из самых частых урологических обследований. Его routinely проводят в поликлиниках и стационарах по всей России, и для врача-уролога это повседневная процедура.

Любой человек, у которого есть симптомы со стороны мочевого пузыря или кровь в моче. Чаще её назначают мужчинам старше 50 лет — из-за увеличения предстательной железы, женщинам с повторяющимися инфекциями мочевых путей, а также людям, которым нужно наблюдаться после лечения камней или опухолей мочевого пузыря. Детям цистоскопию делают реже, и тогда — под наркозом, чтобы ребёнок ничего не чувствовал.

Симптомы

Общие симптомы

• Кровь в моче — моча розовая, красная или с прожилками крови, даже если это было один раз
• Частые позывы в туалет, в том числе ночью
• Жжение, резь или боль при мочеиспускании
• Ощущение, что пузырь опорожнился не полностью
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей — например, несколько раз за год
• Слабая, прерывистая струя мочи или необходимость тужиться
• Недержание мочи или внезапные сильные позывы, которые трудно сдержать
• Тупая боль или тяжесть внизу живота

Симптомы у детей

• Повторные инфекции мочевых путей с температурой
• Кровь в моче
• Подозрение на врождённые особенности строения мочевых путей, которые видны на УЗИ
• Стойкие проблемы с мочеиспусканием, которые не проходят на фоне обычного лечения
• У детей процедуру почти всегда проводят под наркозом, и родителям разрешают быть рядом до и после

Симптомы у пожилых людей

• Увеличенная предстательная железа у мужчин — из-за неё мочеиспускание становится трудным
• Недержание мочи и частые ночные подъёмы в туалет
• Кровь в моче, которую иногда случайно находят в общем анализе
• Наблюдение после удаления камней или опухолей мочевого пузыря
• Одновременно принимается много лекарств, поэтому важно рассказать врачу обо всех препаратах, включая разжижающие кровь

Причины

Основные причины

• Причины здесь — это причины назначить обследование. Врач направляет на цистоскопию, когда нужно разобраться, почему:
• Появилась кровь в моче, а УЗИ и анализы не дали ответа
• Инфекции мочевых путей возвращаются снова и снова
• Мочеиспускание нарушено и не объясняется другими причинами
• Есть подозрение на камни, полипы, сужение мочеиспускательного канала или другие изменения стенки пузыря
• Нужно проверить, как заживает пузырь после операции, или удалить небольшую опухоль, камень либо взять биопсию
• Есть хроническая тазовая боль, причину которой не удаётся найти

Факторы риска

• Курение — один из самых значимых факторов риска для заболеваний мочевого пузыря
• Возраст старше 50 лет
• Работа, связанная с красителями, резиной, кожей и некоторыми химикатами
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей в прошлом
• Камни в почках или мочевом пузыре
• Увеличенная предстательная железа
• Длительное стояние катетера или операции на мочевых путях в прошлом
• Лучевая терапия в области таза в прошлом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы увидели кровь в моче, не ждите — запишитесь к врачу в ближайшие дни
• Если совсем не можете помочиться, это повод звонить в скорую (103 или 112)
• Если к боли при мочеиспускании добавились температура и озноб

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вас беспокоят частые позывы, жжение или слабая струя мочи больше нескольких недель
• Инфекции мочевых путей повторяются два-три раза в год и чаще
• Вы просыпаетесь ночью из-за желания сходить в туалет
• Врач уже предлагал цистоскопию, но вы отложили из-за тревоги — обсудите это с ним, почти всегда можно сделать процедуру с обезболиванием и в спокойной обстановке

Диагностика

Цистоскопия сама по себе и есть метод диагностики. Сначала врач-уролог или терапевт расспрашивает о жалобах, смотрит анализы и результаты УЗИ. Если картина остаётся неясной или нужно заглянуть внутрь пузыря, он предлагает цистоскопию. Вас попросят прийти с наполненным мочевым пузырём (обычно просят попить воды за час-два до приёма), а перед процедурой попросят сдать мочу на анализ, чтобы исключить инфекцию — при активной инфекции обследование обычно откладывают.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи и посев мочи на бактерии
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи
• Анализы крови, включая проверку работы почек
• Цитологическое исследование мочи — поиск изменённых клеток
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, если нужно уточнить картину
• Биопсия — крошечный кусочек ткани, взятый во время цистоскопии, если врач заметил что-то подозрительное

Чего ожидать на приёме

Вы лежите на спине, накрытый простынёй. Врач обрабатывает область и вводит обезболивающий гель в мочеиспускательный канал — это может немного пощипывать несколько секунд. Затем вводится цистоскоп. Чаще всего ощущается давление или желание помочиться, но не острая боль. Многие могут смотреть на экран вместе с врачом и задавать вопросы. Воду, которой наполняют пузырь, откачивают в конце. После процедуры вы можете сразу встать и пойти домой, но за руль лучше сесть не сразу, если вам давали успокаивающее. В первые 1–2 дня возможно лёгкое жжение при мочеиспускании и розоватый оттенок мочи — это нормально. Если брали биопсию, небольшое количество крови в моче может сохраняться чуть дольше. Перед процедурой обязательно расскажите врачу о любых лекарствах, которые принимаете, об аллергиях и о том, что можете быть беременны.

Лечение

Цистоскопия — это обследование, а не лечение. Дальнейшие шаги зависят от того, что увидел врач. Если всё в порядке, вам объяснят, чем ещё можно объяснить симптомы, и, возможно, ничего больше не понадобится. Если нашли изменение, обсудят варианты — от лекарственной терапии до небольшой процедуры. Иногда прямо во время цистоскопии врач может сделать что-то полезное, например удалить маленький камень или взять биопсию.

Самопомощь дома

• Пейте больше воды в течение дня после процедуры — это мягко промывает мочевые пути
• Не терпите позывы в туалет, сходите, как только хочется
• Если есть лёгкое жжение, можно приложить тёплую (не горячую) грелку к низу живота
• В первые сутки лучше отказаться от алкоголя, крепкого кофе и очень острой еды — они раздражают мочевой пузырь
• Спросите врача, какие обезболивающие вам подходят, и не принимайте ничего «на всякий случай» без его совета
• Если врач назначил профилактический приём лекарства после процедуры, следуйте его указаниям полностью
• Запишите, что вас беспокоит после процедуры: температура, боль, изменение цвета мочи — это поможет врачу, если придётся обратиться

Медикаментозное лечение

Всё зависит от находки. При инфекции врач назначает противомикробное лечение — конкретное лекарство подбирается индивидуально с учётом посева мочи, и принимать его нужно строго по схеме врача. При раздражённом мочевом пузыре помогают изменения в питье и образе жизни, иногда — лекарства, которые назначает уролог. Если обнаружено сужение канала, небольшие камни или изменения стенки, обсуждают, можно ли решить это без операции или во время небольшой процедуры. Ни одно лекарство не стоит начинать или отменять самостоятельно — обязательно обсудите это с врачом, особенно если вы уже принимаете препараты для сердца, давления или разжижающие кровь.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда по результатам цистоскопии предлагают операцию: удаление камня, расширение суженного участка, удаление небольшого образования через тот же канал (без разрезов). Такие вмешательства обычно щадящие и непродолжительные. Врач расскажет, что именно планируется, как проходит восстановление и какие есть альтернативы.

Жизнь с этим заболеванием

После процедуры большинство людей возвращаются к обычным делам в тот же день. Планируйте день так, чтобы не было спешки: возьмите с собой воду, свободную одежду и, если волнуетесь, попросите близкого человека пойти с вами. В первые сутки лучше не планировать спортзал, бассейн и долгие поездки. Спросите у врача, когда можно вернуться к работе, если ваша работа связана с физической нагрузкой.

Советы по образу жизни

• Пейте достаточно воды в течение дня — так моча меньше раздражает мочевые пути
• Не откладывайте поход в туалет «до последнего»
• Соблюдайте обычную интимную гигиену без агрессивных средств
• Откажитесь от курения — это самый действенный способ снизить риск болезней мочевого пузыря
• Ограничьте алкоголь и очень крепкий кофе, если замечаете, что от них чаще бегаете в туалет
• Если у вас есть хронические болезни, держите их под контролем — это влияет и на мочевой пузырь

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не нужно. Питайтесь разнообразно, ешьте овощи и фрукты, пейте воду равномерно в течение дня. Если мочевой пузырь «капризный», попробуйте на пару недель убрать по одному раздражителю — крепкий кофе, газированные напитки, острое, кислые соки — и понаблюдайте, станет ли легче. Лёгкая активность, прогулки и обычная гимнастика полезны и не вредят мочевому пузырю. Упражнения для мышц тазового дна помогают при недержании — попросите врача показать, как их правильно делать.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Волноваться перед цистоскопией — совершенно нормально: многие боятся боли или неприятного результата. Помогает честный разговор с врачом: скажите заранее, что тревожитесь, и спросите, как будет проходить процедура и что вы почувствуете. Иногда достаточно узнать, что всё займёт несколько минут. Если тревога мешает спать или вы постоянно возвращаетесь мыслями к обследованию, об этом стоит рассказать врачу — это часть заботы о здоровье, и с этим можно помочь.

Профилактика

Саму цистоскопию «предотвратить» нельзя — это просто обследование. Но можно снизить вероятность болезней мочевого пузыря, из-за которых её назначают: не курить, пить достаточно воды, вовремя лечить инфекции мочевых путей, не терпеть позывы в туалет и аккуратно обращаться с химикатами на работе, используя защиту. Если вам уже делали цистоскопию и назначили контрольный осмотр, важно приходить в срок — это помогает не пропустить изменения.

Программы скрининга

Отдельного скрининга, который бы показывал, кому нужна цистоскопия, не существует. Наиболее разумный подход — обращать внимание на симптомы: кровь в моче, частые инфекции, изменения мочеиспускания. При появлении таких признаков не откладывайте визит к врачу. Людям из групп риска — например, тем, кто много лет курит или работал с вредными веществами, — стоит обсудить с врачом, нужно ли регулярное наблюдение.

Осложнения

Если не лечить

• Если отложить обследование, причина симптомов может оставаться неясной, а само заболевание — постепенно развиваться
• Кровь в моче иногда бывает первым признаком серьёзного заболевания, и раннее выявление сильно улучшает прогноз
• Невылеченная инфекция мочевых путей может подниматься выше, к почкам
• Постепенное сужение мочеиспускательного канала или увеличение предстательной железы со временем делает мочеиспускание всё труднее
• Редко сама процедура даёт осложнения: кратковременное жжение, примесь крови в моче, инфекцию или временное затруднение мочеиспускания — о них врач предупредит заранее и подскажет, что делать

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что цистоскопия — обследование короткое, хорошо отработанное и обычно переносится легко, а серьёзные осложнения встречаются редко. Чаще всего результат оказывается спокойным или показывает состояние, которое хорошо поддаётся лечению. Даже если находится что-то серьёзное, раннее обнаружение даёт больше возможностей — сегодня урология умеет помогать при большинстве заболеваний мочевого пузыря. Обсудите с врачом свои опасения и план действий: когда понятно, что будет дальше, тревоги становится заметно меньше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.