Контрастная клизма у детей: что это и как проходит

Обзор

Контрастная клизма (врачи ещё называют её ирригографией) — это обследование толстой кишки. Толстая кишка — это последний, самый широкий отдел кишечника, где формируется стул. Через прямую кишку (самый последний отдел кишечника) ребёнку аккуратно вводят мягкую трубочку и по ней пускают специальную жидкость с контрастом. Контраст — это вещество, которое хорошо видно на рентгеновском снимке. Жидкость заполняет кишку, и врач на экране и на снимках видит её форму, ширину и очертания. Так можно понять, нет ли сужения, врождённой особенности строения или другого препятствия, из-за которого у ребёнка, например, долго нет стула. Иногда такая процедура не только показывает, но и помогает: например, может расправить кишку, если одна её часть «вдвинулась» в другую.

Да, это распространённое и хорошо изученное обследование в детской практике. Его проводят в детских больницах и диагностических центрах уже много десятилетий, и у врачей есть большой опыт, как сделать процедуру максимально спокойной для ребёнка.

Чаще всего процедуру назначают детям — от новорождённых до подростков. Особенно часто её делают малышам первого года жизни, когда нужно разобраться, почему у ребёнка нет самостоятельного стула или почему живот выглядит вздутым. Подросткам её проводят реже, обычно при длительных проблемах с кишечником.

Симптомы

Общие симптомы

• Стул реже обычного или очень твёрдый, ребёнку трудно сходить в туалет
• Вздутый, «надутый» живот
• Беспокойство, плач или напряжение перед дефекацией
• Следы крови на бумаге или на поверхности стула
• Стул в виде тонкой ленты или необычной формы
• Ребёнок подолгу сидит на горшке без результата

Симптомы у детей

• У новорождённого не отходит первородный кал (меконий) в первые сутки-двое жизни
• Стул отсутствует днями без помощи, а живот при этом вздут
• Рвота, особенно с желтоватым или зеленоватым оттенком
• Малыш плохо ест, мало прибавляет в весе
• Приступы сильного беспокойства с подтягиванием ножек к животу — так маленькие дети показывают боль
• Вялость, необычная сонливость между кормлениями

Симптомы у пожилых людей

• Этот материал — о детях. У взрослых похожее обследование тоже применяют, но поводы бывают другими: например, длительные проблемы с кишечником, кровь в стуле или подготовка к операции. Если вы взрослый и вам назначили такое обследование, подробности стоит обсудить со своим врачом.

Причины

Основные причины

• Подозрение на врождённую особенность строения кишки, при которой её часть не расслабляется и мешает прохождению стула (врачи называют это болезнью Гиршпрунга)
• Подозрение на состояние, когда одна часть кишки «вдвигается» в другую и перекрывает просвет (это называется инвагинацией) — чаще всего у малышей
• Длительные или повторяющиеся запоры, причина которых неясна
• Пороки развития прямой и толстой кишки
• Оценка состояния кишки перед операцией или после неё
• Иногда — как лечебная процедура: чтобы расправить кишку или помочь очистить её от плотного содержимого

Факторы риска

• Аллергия у ребёнка на контрастные вещества, латекс или лекарства — об этом обязательно нужно сказать врачу заранее
• Недавняя биопсия или операция на кишечнике
• Тяжёлое воспаление кишечника в момент обследования
• Сильно ослабленное состояние ребёнка
• Это не «факторы риска болезни», а важные обстоятельства, которые врач должен знать до процедуры, чтобы выбрать безопасный вариант

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У ребёнка сильная боль в животе, которую не удаётся успокоить
• Появилась рвота с желчью или зеленью
• В стуле заметная кровь
• Живот твёрдый и резко болезненный при прикосновении
• Ребёнок стал очень вялым или его трудно разбудить
• После процедуры у ребёнка поднялась температура, появилась сильная боль или кровь в стуле — свяжитесь с клиникой, где её проводили, или с врачом немедленно

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запоры повторяются регулярно, и обычные меры (питьё, больше овощей и фруктов, режим туалета) не помогают
• Ребёнок жалуется на боль при дефекации
• Стул необычной формы или с примесью слизи на протяжении нескольких недель
• Малыш плохо прибавляет в весе или часто отказывается от еды
• Вам тревожно, и вы хотите понять, нужно ли обследование — обсудите это с педиатром

Диагностика

Решение о процедуре принимает врач — обычно педиатр, детский гастроэнтеролог или детский хирург — после разговора с родителями и осмотра ребёнка. Сначала он расспросит, как давно появились проблемы со стулом, как ребёнок ест и прибавляет в весе, посмотрит живот и назначит более простые обследования. Если картина остаётся неясной, врач может направить на контрастную клизму, чтобы увидеть строение кишки изнутри.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор с родителями: история стула, питания, роста и веса ребёнка
• Осмотр живота и области заднего прохода
• УЗИ органов брюшной полости — безопасное и безболезненное обследование
• Анализы крови и кала — чтобы проверить общее состояние и исключить воспаление
• Собственно контрастная клизма (ирригография)
• Иногда — дополнительные снимки через некоторое время после процедуры, чтобы увидеть, как кишка освобождается от контраста
• В отдельных случаях врач может обсудить другие обследования, например биопсию — это решает только специалист

Чего ожидать на приёме

Процедура проходит в рентгеновском кабинете или в кабинете с рентгеновским аппаратом. Вас с ребёнком встретит врач и медицинская сестра, они объяснят, что будет происходить. Ребёнка уложат на бок или на спину. В прямую кишку введут мягкую трубочку с небольшим количеством смазки — это может быть неприятно, но обычно не больно. Затем медленно пустят контрастную жидкость. Живот может ощущаться наполненным, могут появиться позывы в туалет — это ожидаемо. В это время делают снимки. Ребёнок может плакать — родителям обычно разрешают быть рядом, говорить спокойным голосом, держать за руку, петь или включить любимую песенку. После процедуры ребёнка отведут в туалет, чтобы жидкость вышла. В большинстве случаев можно сразу вернуться домой, но иногда врач рекомендует остаться под наблюдением на несколько часов. Серьёзные осложнения бывают очень редко, но врач обязательно расскажет о них заранее и о том, на что обратить внимание дома.

Лечение

Контрастная клизма — это в первую очередь обследование, поэтому «лечением» она сама по себе не является. Но иногда она приносит облегчение: например, может расправить кишку при инвагинации или помочь очистить её от плотного содержимого при сильном запоре. Дальше всё зависит от того, что показало обследование. Если никаких особенностей строения нет, врач, скорее всего, предложит наладить питание, питьё и режим туалета, а при необходимости назначит лечение. Если найдена причина, врач объяснит варианты и составит план.

Самопомощь дома

• Внимательно следуйте инструкции клиники по подготовке: врач может попросить очистить кишечник ребёнка заранее — только так, как он скажет
• Уточните, можно ли ребёнку есть и пить перед процедурой, и за сколько часов прекратить
• Возьмите с собой сменную одежду, подгузники, влажные салфетки и полотенце — контрастная жидкость может испачкать бельё
• Захватите любимую игрушку, книжку или планшет — они помогут ребёнку отвлечься
• Заранее простыми словами объясните ребёнку, что будет: «врач посмотрит твой животик специальной водичкой, будет немного неприятно, но я буду рядом»
• Не обещайте, что «совсем не будет больно», если не уверены, — лучше сказать честно: «будет немного неприятно, но быстро»
• Дома в этот день лучше не планировать долгих поездок и активных мероприятий — дайте ребёнку отдохнуть
• Обратите внимание на стул после процедуры: контраст выходит в течение суток-двух и может менять цвет стула — это нормально

Медикаментозное лечение

После обследования врач обсудит с вами результат и предложит план. Он может включать коррекцию питания и питьевого режима, при необходимости — слабительные средства, подобранные врачом, или другие подходы. Важно: не давайте ребёнку никаких лекарств самостоятельно и не используйте средства из интернета — даже «безобидные» слабительные могут навредить малышу. Всё лечение подбирает врач с учётом возраста, веса и причины проблемы. Если вы не поняли назначение — переспросите, это нормально и правильно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может понадобиться, если обследование подтвердило врождённую особенность строения кишки или если инвагинацию не удалось расправить без операции. Это серьёзное решение, но детские хирурги умеют выполнять такие вмешательства бережно, и большинство детей восстанавливаются хорошо. Врач подробно объяснит, что и зачем планируется, и ответит на все вопросы.

Жизнь с этим заболеванием

В день процедуры ребёнок, скорее всего, будет уставшим и сонливым. Дайте ему отдохнуть, предлагайте пить и есть по аппетиту, если врач не сказал иначе. В течение суток-двух стул может быть необычного цвета или более жидким — это выходит контраст. Вернитесь к обычному режиму, как только ребёнок будет готов.

Советы по образу жизни

• Постарайтесь сделать туалет спокойным местом: без спешки, с подставкой под ноги, чтобы ребёнку было удобно
• Хвалите ребёнка за попытки, а не только за результат — давление усиливает напряжение
• Ведите простой дневник стула: когда был, какой был — это очень помогает врачу
• Следите за питьём в течение дня — обезвоживание усиливает запоры
• Не откладывайте визит к врачу, если изменения затягиваются

Питание и физические упражнения

Питание и движение — основа здоровья кишечника у детей. Обычно помогают овощи, фрукты, каши, бобовые, достаточно воды в течение дня и регулярная физическая активность: прогулки, бег, игры на улице. У малышей на грудном вскармливании режим обсуждают с педиатром. Резкие ограничения и «модные» диеты детям не подходят — любые изменения рациона лучше обсудить с врачом. Если ребёнку назначены слабительные, питание всё равно остаётся важной частью плана.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Такие обследования бывают тревожными для всей семьи: родители переживают, ребёнок боится. Это нормально. Детям помогает честность и спокойствие взрослых: коротко объясните, что будет, оставайтесь рядом, признавайте чувства — «ты испугался, это понятно, я рядом». Если тревога у вас или у ребёнка сильная и не проходит, обсудите это с врачом — он подскажет, где можно получить психологическую поддержку. Никогда не стыдите ребёнка за страх, плач или за проблемы со стулом — это не его вина.

Профилактика

Саму контрастную клизму «профилактировать» не нужно — это обследование, которое назначают по показаниям. Но часть проблем с кишечником у детей можно уменьшить: следить за питьём, давать достаточно овощей и фруктов, не торопить ребёнка в туалете и не ругать за промахи, поощрять движение и игры на улице.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этого обследования нет. Профилактические осмотры педиатра в первые годы жизни помогают вовремя заметить проблемы со стулом и ростом ребёнка — не пропускайте их.

Осложнения

Если не лечить

• Если причина запоров или проблем с кишечником остаётся неясной, симптомы могут сохраняться и усиливаться
• Запущенный запор приводит к плотному содержимому в кишке, боли и ещё большему страху туалета у ребёнка
• Если не расправить инвагинацию, это опасно для жизни — поэтому при подозрении на неё действовать нужно срочно
• Врождённая особенность строения кишки без наблюдения может привести к тяжёлому воспалению кишечника и обезвоживанию
• Сама процедура несёт очень небольшие риски; врач расскажет о них и о том, на что обратить внимание после обследования

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев контрастная клизма проходит спокойно и даёт врачу нужную информацию. Многие проблемы со стулом у детей решаются питанием, режимом и поддержкой, без операции, и ребёнок постепенно возвращается к обычной жизни. Если найден серьёзный повод, современная детская медицина умеет с ним справляться — и чем раньше начать, тем лучше результат. Помните: вы не одни, а врач рядом, чтобы помочь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.