Катетеризация сердца: что это, зачем делают и как проходит

Обзор

Катетеризация сердца — это исследование и одновременно способ лечения сердца, при котором врач вводит в сосуд (чаще всего на руке или в паху) тонкую гибкую трубочку — катетер — и по сосудам осторожно проводит её к сердцу. Через катетер можно ввести контрастное вещество и посмотреть на экране, как выглядят сердечные сосуды, насколько они сужены, как работают клапаны и какое давление внутри сердца. Если во время процедуры находят суженный сосуд, его часто тут же расширяют маленьким баллончиком и ставят стент — специальную пружинку-каркас, которая не даёт сосуду снова сжаться. Процедура проходит без общего наркоза: человек в сознании, обезболивают только место прокола. Это не операция на открытом сердце, а «осмотр изнутри» через сосуд.

Да, это очень распространённая процедура. Её routinely выполняют в кардиологических отделениях по всей России, и для большинства кардиологов это привычная ежедневная работа.

Чаще всего — взрослые люди, у которых есть боли или сдавление в груди, одышка, подозрение на сужение сердечных сосудов (коронарных артерий) или перенесённый инфаркт. Также её проводят при болезнях клапанов сердца, при некоторых нарушениях ритма и перед другими операциями на сердце. У детей катетеризацию делают при врождённых пороках сердца — это отдельное, хорошо отработанное направление.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, сдавление или жжение в груди, особенно при нагрузке — быстрой ходьбе, подъёме по лестнице, волнении
• Ощущение нехватки воздуха, одышка при привычной нагрузке
• Быстрая утомляемость, слабость, которую трудно объяснить
• Перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или сильного сердцебиения
• Головокружение, потемнение в глазах при нагрузке
• Дискомфорт в области желудка или левой руки, который появляется при нагрузке и проходит в покое

Симптомы у детей

• Синюшный оттенок губ или ногтей, особенно при плаче или кормлении
• Быстрая утомляемость при кормлении, ребёнок быстро устаёт и засыпает у груди
• Плохая прибавка в весе, отставание в росте
• Шум в сердце, который слышит врач при осмотре
• Частые простуды и одышка при небольшой активности

Симптомы у пожилых людей

• Одышка и слабость без явной боли в груди — у пожилых людей сердечная недостаточность часто проявляется именно так
• Неприятные ощущения в животе, тошнота или изжога при нагрузке вместо классической боли в груди
• Быстрое утомление при ходьбе, которое списывают на возраст
• Отёки на ногах, увеличение веса из-за задержки жидкости

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — отложение холестериновых бляшек на стенках сердечных сосудов, из-за которого просвет сужается и сердцу не хватает крови
• Врождённые пороки сердца — особенности строения сердца, с которыми человек родился
• Болезни клапанов сердца, когда «дверцы» между камерами работают неправильно
• Перенесённый инфаркт миокарда — катетеризация помогает оценить, какие сосуды пострадали и нужно ли их восстанавливать
• Некоторые нарушения ритма сердца, требующие уточнения причины
• Необходимость точно измерить давление в камерах сердца при сердечной недостаточности

Факторы риска

• Повышенный уровень холестерина в крови
• Повышенное артериальное давление
• Курение, в том числе пассивное
• Сахарный диабет и преддиабет
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Семейная история ранних инфарктов или инсультов у близких родственников
• Возраст старше 50–60 лет (риск растёт с годами, но болезнь бывает и у молодых)
• Частый стресс, недосып, много жирной и обработанной пищи, злоупотребление алкоголем

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди впервые появилась при нагрузке или стала возникать чаще и длиться дольше — обратитесь к врачу как можно скорее, в тот же день
• Одышка появилась в покое или стала мешать спать
• Были обморок или предобморочное состояние
• Сильное сердцебиение с головокружением
• После катетеризации: кровотечение, сильная боль, онемение руки или ноги, температура выше 38 °C

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вас направили на плановую катетеризацию — обсудите подготовку и все свои вопросы с лечащим врачом заранее
• У вас есть факторы риска (давление, холестерин, диабет, курение) — стоит обсудить с врачом регулярные проверки
• Вам назначали лекарства для сердца и сосудов — уточните, как их принимать и какие обследования нужны для контроля
• У близкого родственника был ранний инфаркт — расскажите об этом врачу на приёме

Диагностика

Сначала врач разговаривает с вами, осматривает, слушает сердце и назначает базовые обследования. Если по ним видно, что сердцу может не хватать крови или есть другая проблема, вас направят на катетеризацию — она считается одним из самых точных способов увидеть сосуды сердца изнутри. Направление даёт кардиолог; перед процедурой обязательно проверяют анализы крови и делают ЭКГ.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ — запись электрической работы сердца, быстрая и безболезненная
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — смотрят размеры сердца, клапаны и силу сокращений
• Анализы крови, в том числе на холестерин, сахар и работу почек
• Нагрузочные пробы (например, велоэргометрия или проба с ходьбой) — оценивают, как сердце ведёт себя при нагрузке
• Суточное мониторирование ЭКГ — запись ритма в течение дня и ночи
• Компьютерная томография сердечных сосудов — менее invasивный способ посмотреть, есть ли сужения
• Собственно катетеризация сердца — точное измерение давления и осмотр сосудов с контрастом

Чего ожидать на приёме

Накануне вас попросят не есть и не пить в течение нескольких часов — точное время скажет врач. В день процедуры в палате поставят капельницу, побреют и обезболят место прокола (чаще всего на запястье или в паху). Вы будете лежать на столе в сознании; врач сделает укол обезболивающего в кожу, затем введёт катетер — это может ощущаться как давление или тепло. Когда вводят контраст, по телу разливается тепло, иногда появляется ощущение «прилива» — это нормально и быстро проходит. Всё время рядом будет персонал, вы сможете говорить. После процедуры на место прокола накладывают давящую повязку и просят некоторое время лежать спокойно. Затем несколько часов наблюдения — и, если всё в порядке, вас отпустят домой или переведут в обычную палату. Попросите близкого человека вас сопровождать: садиться за руль в этот день нельзя.

Лечение

Катетеризация — это одновременно и обследование, и способ лечения. Если на снимках видно сужение сосуда, врач может сразу восстановить кровоток: раздуть сосуд маленьким баллончиком и поставить стент. Если обнаружено тяжёлое многососудистое поражение, проблему с клапаном или врождённый порок, врач обсудит с вами другие варианты — иногда это операция. Если серьёзных сужений нет, катетеризация просто помогает исключить опасные причины и выбрать правильные лекарства и образ жизни. Дальше ваша задача — принимать назначенное, регулярно бывать у кардиолога и менять то, что на сердце влияет: курение, питание, движение, стресс.

Самопомощь дома

• Строго следуйте инструкциям врача по поводу лекарств: что, когда и как долго принимать. Не отменяйте и не меняйте их самостоятельно.
• В первые сутки после процедуры место прокола держите сухим и чистым; не мочите его так, как скажет врач.
• В первые дни избегайте тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей — конкретный срок уточните у врача.
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил жидкость: так легче выводится контрастное вещество.
• Следите за местом прокола: небольшая припухлость или синяк — обычное дело, но нарастающая боль, краснота, кровотечение или онемение конечности — повод позвонить врачу.
• Записывайте свои ощущения и вопросы — на приёме будет проще разобраться
• Не курите: это самый значимый шаг для сосудов сердца

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает кардиолог индивидуально. Обычно оно включает несколько групп препаратов: лекарства, снижающие артериальное давление; средства, уменьшающие уровень холестерина и стабилизирующие бляшки; препараты, разжижающие кровь и снижающие риск тромбоза (после установки стента их часто принимают долго — иногда годами); лекарства, которые делают работу сердца легче и снимают нагрузку. Никаких названий и доз здесь намеренно нет: это решает только врач, исходя из ваших анализов, возраста и других болезней. Если после процедуры вам назначили препараты, разжижающие кровь, не пропускайте их — это важно для того, чтобы стент оставался проходимым.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда катетеризация показывает, что проблема слишком обширна для стента — например, сужены сразу несколько крупных сосудов или повреждены клапаны. В таких случаях обсуждают открытую операцию: шунтирование (создание обходного пути для крови) или протезирование клапана. Это решает команда врачей вместе с вами, с учётом вашего возраста, общего состояния и сопутствующих болезней. Вариант «просто наблюдать» тоже бывает, если сужения не опасны.

Жизнь с этим заболеванием

После катетеризации большинство людей возвращаются к обычной жизни довольно быстро: через несколько дней — к домашним делам, через неделю-две — к работе, если она не связана с тяжёлым физическим трудом. Синяк в месте прокола может держаться пару недель — это нормально. Главное на длинной дистанции — не бросить назначенное лечение, когда станет хорошо, и не забыть про регулярные визиты к кардиологу.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самый действенный шаг; при желании попросите у врача помощи, если бросать трудно
• Регулярная посильная активность: ходьба, плавание, прогулки — то, что не вызывает боли и сильной одышки
• Поддержание нормального веса и артериального давления
• Достаточный сон и снижение хронического стресса
• Умеренность с алкоголем — обсудите с врачом, что для вас безопасно
• Регулярный приём назначенных препаратов без пропусков

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить вокруг овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы, орехов и растительных масел. Меньше — соли, колбас и сосисок, жирного мяса, сладких напитков, выпечки и фастфуда. Это не строгая диета «с понедельника», а постепенная замена привычных продуктов на более полезные — так проще удержать результат. Что касается движения: ориентируйтесь на 30 минут умеренной ходьбы большинство дней недели, но после процедуры начинайте постепенно и уточните у врача, когда можно возвращаться к нагрузкам. Если во время нагрузки появляется боль в груди или сильная одышка — остановитесь и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед процедурой и после неё — совершенно нормальна. Многие боятся «операции на сердце» и неизвестности; помогает то, что вы задаёте вопросы и понимаете каждый шаг. После процедуры некоторые чувствуют подавленность или страх повторения боли — это тоже проходит, особенно если рядом близкие и есть поддержка врача. Если тревога или подавленность не отпускают неделями, мешают спать и радоваться жизни, обязательно скажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. В кризисной ситуации, когда тяжело справиться самому, звоните по единому номеру 112 — там подскажут, куда обратиться за психологической помощью.

Профилактика

Самой процедуры «избежать» нельзя — но часто можно снизить вероятность того, что она понадобится или что понадобится её повторение. Для этого важно держать под контролем давление, холестерин и сахар, не курить, двигаться и следить за питанием. Если у вас уже есть болезни сердца, регулярное наблюдение у кардиолога и точное следование назначениям — лучшая защита.

Вакцины

Отдельной прививки «от катетеризации» не существует. При этом людям с болезнями сердца обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции — инфекции переносятся тяжелее и дают дополнительную нагрузку на сердце. Конкретный набор прививок обсудите с врачом: он учтёт ваши особенности и противопоказания.

Программы скрининга

Регулярные проверки помогают заметить проблему до того, как она станет серьёзной: измерение артериального давления, анализ крови на холестерин и глюкозу, ЭКГ. По рекомендациям Минздрава России такие обследования входят в диспансеризацию и профилактические осмотры — их можно пройти в поликлинике по месту прикрепления. Если у вас есть факторы риска или близкие родственники с ранними болезнями сердца, обсудите с врачом, как часто проверяться именно вам.

Осложнения

Если не лечить

• Сужение сосудов сердца будет постепенно нарастать, и боли в груди станут чаще и сильнее
• Повышается риск инфаркта миокарда — острого состояния, когда часть сердечной мышцы остаётся без крови
• Может развиться сердечная недостаточность: одышка, отёки, быстрая утомляемость
• Возможны нарушения ритма сердца
• Запущенные болезни клапанов без наблюдения и лечения постепенно ослабляют сердце

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. Современная кардиология умеет вовремя находить суженные сосуды и восстанавливать кровоток, а многих людей удаётся вернуть к обычной активной жизни. Очень многое зависит от того, что происходит после процедуры: регулярный приём назначенных препаратов, отказ от курения, движение и визиты к врачу дают наибольший эффект. Эта статья — общая информация, а не диагноз и не назначение: вашу ситуацию может оценить только врач, который вас видит.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.