Компьютерная томография сердца (КТ сердца): что это и как проходит

Обзор

Компьютерная томография сердца — это исследование, при котором аппарат делает множество рентгеновских снимков сердца и окружающих его сосудов, а компьютер складывает их в объёмные, очень подробные изображения. Проще говоря, это «фотография» сердца в разрезе, но без операции и без боли. Обычно исследование проводят с контрастом — специальным веществом, которое вводят в вену: оно делает сосуды хорошо видимыми на снимках. КТ сердца помогает врачу увидеть, как выглядят коронарные артерии (сосуды, которые питают сердечную мышцу), нет ли в них сужений, отложений кальция, а также оценить строение сердца. Это не лечение и не диагноз, а способ получить точную информацию, на которую врач опирается при выборе дальнейших шагов.

Да, это распространённое и хорошо отработанное исследование. В России оно входит в арсенал диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и доступно в крупных больницах, кардиологических центрах и многих поликлиниках, оснащённых компьютерными томографами. Минздрав России и профессиональные кардиологические сообщества рассматривают КТ-исследования сосудов сердца как один из современных методов уточнённой диагностики, особенно при подозрении на ишемическую болезнь сердца (когда сердцу не хватает крови из-за сужения сосудов).

КТ сердца назначают людям разного возраста, но чаще всего — взрослым старше 40–50 лет, у которых есть факторы риска болезней сердца или появились жалобы. Может быть рекомендована она и более молодым людям — например, при наследственных нарушениях холестерина или подозрении на врождённую особенность строения сердца. У детей такое исследование проводят редко, только по серьёзным показаниям, которые определяет врач.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, сдавление или жжение в груди, особенно при нагрузке или на холоде
• Одышка при привычной нагрузке, которая раньше давалась легко
• Быстрая утомляемость и снижение переносимости физических нагрузок
• Перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или частого сердцебиения
• Головокружение при нагрузке
• Повышенное артериальное давление, которое трудно поддаётся контролю
• Симптомов может не быть вовсе — тогда исследование назначают из-за факторов риска или изменений на ЭКГ

Симптомы у детей

• Чаще всего поводом становится не жалоба, а подозрение на врождённую особенность строения сердца, которое заметил врач
• Возможны быстрая утомляемость на уроках физкультуры, отставание от сверстников в выносливости
• Иногда — частые головокружения, обмороки или шумы в сердце, услышанные врачом
• Решение о КТ у ребёнка всегда принимается отдельно, с учётом пользы и осторожного отношения к излучению

Симптомы у пожилых людей

• Одышка и снижение выносливости, которые списывают на «возраст»
• Дискомфорт в груди, который может ощущаться как изжога или тяжесть за грудиной
• Учащённое сердцебиение, перебои
• Наличие нескольких заболеваний одновременно — давление, диабет, повышенный холестерин — что повышает вероятность направления на КТ
• Головокружения и эпизоды слабости

Причины

Основные причины

• Подозрение на ишемическую болезнь сердца — состояние, при котором сердечной мышце не хватает крови из-за сужения сосудов
• Нетипичная боль в груди, когда нужно быстро понять, связана она с сердцем или нет
• Оценка отложений кальция в коронарных артериях для понимания сердечно-сосудистого риска
• Планирование лечения или операции на сердце и сосудах
• Проверка состояния после установки стентов (маленьких сетчатых трубочек, поддерживающих просвет сосуда) или шунтов
• Врождённые особенности строения сердца и крупных сосудов
• Подозрение на аневризму (расширение) аорты или на тромбы в лёгочных сосудах — по назначению врача
• Оценка состояния сердца перед сложной процедурой или операцией

Факторы риска

• Курение, в том числе в прошлом
• Повышенное артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина, особенно наследственный
• Сахарный диабет 2 типа
• Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни
• Возраст старше 50 лет у мужчин и старше 60 лет у женщин, а также ранние инфаркты у близких родственников
• Стресс и плохой сон, которые влияют на сердце и давление

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди в покое или при небольшой нагрузке, которая появилась впервые
• Одышка, из-за которой трудно подниматься по лестнице или говорить
• Обморок, выраженное головокружение
• Ощущение выраженной аритмии вместе с плохим самочувствием
• Резкое повышение давления вместе с головной болью, болью в груди или одышкой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Есть факторы риска, но жалоб нет — стоит обсудить с терапевтом, какие обследования нужны
• Вам уже назначали КТ сердца — задайте вопросы о подготовке и цели исследования заранее
• Получены результаты КТ, и нужно их обсудить — не откладывайте визит
• Появились вопросы о противопоказаниях, если у вас аллергия на йод, проблемы с почками или вы беременны
• Хотите уточнить, как изменится ваше лечение после исследования

Диагностика

КТ сердца — и есть исследование. Его назначает врач (терапевт, кардиолог или другой специалист) по конкретной причине: из-за жалоб, факторов риска или результатов предыдущих обследований. Перед процедурой врач или медицинская сестра уточняют аллергии, заболевания почек, беременность, приём лекарств и спрашивают про кофеин. В некоторых случаях перед КТ просят сдать анализ крови на креатинин (вещество, по которому судят о работе почек) и сделать ЭКГ. Затем врач-рентгенолог проводит исследование и описывает снимки, а ваш лечащий врач объясняет результат и предлагает план действий.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор с врачом и осмотр, измерение давления и пульса
• ЭКГ — запись электрической активности сердца, быстрая и безболезненная
• Анализ крови на креатинин и, при необходимости, на другие показатели — чтобы проверить работу почек перед контрастом
• Анализ крови на холестерин и глюкозу — чтобы оценить общий риск
• Собственно КТ сердца: сначала без контраста (например, для подсчёта кальция), затем с контрастом
• Эхокардиография (УЗИ сердца) или другие исследования — если врач сочтёт нужным дополнить картину
• Суточное мониторирование ЭКГ или измерение давления — по показаниям

Чего ожидать на приёме

Обычно вас попросят не есть за несколько часов до исследования и не пить кофе, крепкий чай или энергетики в день процедуры: кофеин учащает пульс и может ухудшить качество снимков. В кабинете вас попросят снять металлические предметы и украшения в области груди, лечь на стол томографа. В вену на руке поставят катетер — маленькую пластиковую трубочку для введения контраста. Аппарат будет двигаться вокруг вас, а вы услышите шум и почувствуете, как по телу разливается тепло от контраста — это нормально. Вас попросят задержать дыхание на несколько секунд. Само сканирование занимает обычно меньше минуты, весь визит — 20–40 минут. После процедуры можно вернуться к обычным делам; если вам вводили контраст, в течение дня полезно пить больше воды. Результат обычно готов в тот же или на следующий день — уточните, как его получить.

Лечение

КТ сердца сама по себе ничего не лечит — это источник информации. «Лечением» становится то, что врач делает с результатом: успокаивает, если всё в порядке, или предлагает план, если найдены изменения. В большинстве случаев план начинается с образа жизни — отказ от курения, движение, питание, сон, контроль давления и холестерина — и при необходимости дополняется лекарствами или процедурами. Важно обсудить результат именно с лечащим врачом, а не трактовать описание снимка самостоятельно: отдельные строчки в заключении могут звучать пугающе, но значить немного.

Самопомощь дома

• Запишите свои вопросы заранее и возьмите их на приём — так проще ничего не забыть
• Попросите записать для вас понятное резюме: что найдено, что это значит и что делать дальше
• Не оставайтесь с результатом один на один: обсудите его с врачом, а не только с интернетом
• Соблюдайте рекомендации по подготовке, если предстоит ещё одно исследование
• Откажитесь от курения — это самый действенный шаг для здоровья сердца
• Двигайтесь регулярно в комфортном темпе: даже быстрая ходьба полезна
• Наладьте сон и снизьте уровень стресса — это влияет на давление и пульс
• Заведите простой дневник давления и пульса, если врач просил их измерять

Медикаментозное лечение

Лечение после КТ подбирается индивидуально и зависит от того, что именно нашли. Это может быть наблюдение и регулярные осмотры; изменение образа жизни; при повышенном давлении или холестерине врач может обсудить лекарства, которые помогают их контролировать. Если обнаружено выраженное сужение сосуда, обсуждаются специальные процедуры восстановления кровотока. Конкретные препараты, их дозы и схему назначает только врач — не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно и не ориентируйтесь на советы из интернета. Если вам назначили лекарство и вы сомневаетесь, задайте вопросы врачу или фармацевту, расскажите о побочных эффектах и о том, что вам неудобно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обсуждается только при определённых находках — например, при значительном сужении коронарных артерий, аневризме аорты или врождённой особенности строения сердца. Решение принимает команда врачей вместе с вами, с учётом жалоб, общего состояния и результатов других обследований. Многие результаты КТ вообще не требуют операции. Если такой разговор предстоит, попросите объяснить пользу, риски и альтернативы — и не стесняйтесь взять с собой близкого человека или задать вопросы повторно.

Жизнь с этим заболеванием

После КТ жизнь идёт своим чередом: ограничений нет, и в тот же день можно вернуться к работе и обычным делам. Если вам вводили контраст, пейте больше воды в течение дня. Главное, что стоит сделать в первые дни, — получить и обсудить результат с врачом, а не откладывать разговор на месяцы. Если результат нормальный, спросите, как часто теперь проверять давление и холестерин и какие изменения в образе жизни будут полезны именно вам.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самый весомый вклад в здоровье сердца
• Регулярная физическая активность в удовольствие, а не через силу
• Достаточный сон и забота о психическом равновесии
• Контроль давления дома в спокойной обстановке
• Умеренное употребление алкоголя или отказ от него — по согласованию с врачом
• Профилактические осмотры и анализы в назначенные сроки
• Внимание к сигналам тела: если боль в груди изменилась, это повод сказать врачу, а не ждать

Питание и физические упражнения

Питание, дружелюбное к сердцу, — это больше овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы и орехов, меньше соли, сладких напитков, колбас и жареного. Не обязательно менять всё сразу: начните с одного-двух изменений, которые легко вписать в вашу жизнь. С движением то же самое: 150 минут в неделю умеренной активности (например, быстрая ходьба по 20–30 минут пять раз в неделю) — хороший ориентир для большинства взрослых. Если раньше вы не занимались, начинайте с коротких прогулок и наращивайте постепенно. При болях в груди, выраженной одышке или головокружении на нагрузке остановитесь и обсудите нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Новость о том, что нужна КТ сердца, часто вызывает тревогу: люди начинают искать симптомы у себя и переживать о худшем. Это понятно и по-человечески нормально. Помогает то, что тревогу можно «выгрузить»: записать вопросы, задать их врачу, попросить объяснить заключение простыми словами, взять с собой близкого человека. Если тревога не отпускает, мешает спать или работать, — скажите об этом врачу, это часть заботы о здоровье, и с этим можно помочь. Если вам тяжело и кажется, что вы не справляетесь, обратитесь к психологу или врачу; в острых ситуациях звоните по единому номеру экстренных служб 112 — вам подскажут, куда обратиться за помощью рядом.

Профилактика

Самому исследованию «профилактика» не нужна — это диагностический метод. Но можно снизить вероятность того, что болезни сердца вообще потребуют таких обследований. Для этого важны те же шаги, что и для здоровья сердца в целом: не курить, держать давление и холестерин под контролем, достаточно двигаться, следить за весом, спать и вовремя лечить диабет. И ещё одно: если врач назначил КТ, не откладывайте её надолго — вовремя полученная информация помогает принять верное решение раньше.

Вакцины

Специальных прививок «от сердца» не существует. При этом обычные прививки, рекомендованные по возрасту и состоянию здоровья (например, от гриппа или пневмококковой инфекции), помогают снизить риск осложнений у людей с болезнями сердца. Какие прививки нужны именно вам, обсудите с врачом — он учтёт противопоказания и особенности вашего здоровья.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга КТ сердца для всех» не существует: исследование назначают по показаниям. При этом регулярно проверять давление, холестерин и глюкозу крови рекомендуют взрослым — по срокам, которые назовёт врач. Если у вас есть наследственные нарушения холестерина или ранние инфаркты у родственников, скажите об этом врачу: возможно, вам порекомендуют более внимательное наблюдение и дополнительное обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Если отложить назначенное обследование, причина жалоб может остаться невыясненной, а лечение — подобранным «наугад»
• Невыявленное сужение сосудов сердца иногда со временем приводит к более серьёзным событиям, хотя риск можно снизить, если действовать вовремя
• Тревога от неопределённости часто оказывается тяжелее, чем сам результат исследования
• Отказ от наблюдения и контроля давления и холестерина ухудшает долгосрочный прогноз — но это поправимо в любой момент

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что КТ сердца — безопасное и хорошо изученное исследование, а его результат даёт врачу точную информацию. У большинства людей находки оказываются умеренными или их нет вовсе, и жизнь продолжается с небольшими полезными изменениями. Даже при выявленных изменениях современная медицина умеет многое: наблюдать, контролировать факторы риска и при необходимости восстанавливать кровоток. Главное — не оставаться с результатом один на один и обсудить план с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.