Стресс-эхокардиография с добутамином: что это за обследование и как оно проходит

Обзор

Стресс-эхокардиография с добутамином — это обследование сердца. Во время него делают УЗИ сердца (эхокардиографию): специальный датчик на грудной клетке показывает сердце на экране, и врач видит, как сокращаются его стенки. Но смотрят не в покое, а когда сердце работает «на повышенных оборотах». Обычно сердце заставляют биться чаще с помощью физической нагрузки — например, на беговой дорожке. Если человеку трудно бежать или крутить педали (болят ноги, мешают одышка, лишний вес или проблемы с суставами), нагрузку заменяют лекарством, которое вводят в вену. Это лекарство заставляет сердце биться чаще и сильнее — так, как при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице. В это время врач проверяет, не появляется ли в каком-то участке сердечной мышцы нехватка крови. Такая нехватка называется ишемией — это состояние, когда мышце не хватает кислорода из-за суженных сосудов.

Да, это обычное и распространённое обследование. Его routinely (то есть планово, по назначению врача) проводят в кардиологических отделениях и кабинетах функциональной диагностики по всей России.

Обследование назначают людям, у которых есть боль в груди, одышка при нагрузке или другие признаки возможной болезни сердца, — и при этом человек не может выполнить обычную нагрузочную пробу. Чаще всего это люди старшего возраста, люди с болезнями суставов и ног, с выраженным лишним весом или с сильной одышкой. Иногда обследование проводят и до плановой операции на сердце или сосудах, чтобы оценить, как сердце переносит нагрузку.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, сжатие или тяжесть в груди, которые появляются при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке.
• Одышка при нагрузке, которая раньше давалась легко.
• Быстрая утомляемость и слабость при привычных делах.
• Ощущение перебоев в работе сердца, «замирания» или сильного сердцебиения.
• Головокружение при нагрузке.
• Боль или неприятные ощущения в левой руке, шее, челюсти или между лопатками, связанные с нагрузкой.

Симптомы у детей

• У детей такое обследование проводят редко, в основном по назначению детского кардиолога при врождённых особенностях сердца.
• Если ребёнок быстро устаёт, синеет или бледнеет при беге, жалуется на сердцебиение или боль в груди — об этом стоит рассказать педиатру.
• Само обследование у детей проводится только в специализированных отделениях и по строгим показаниям.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом жалобы на одышку и боль в груди при нагрузке встречаются чаще, и это одна из самых частых причин назначения обследования.
• Пожилым людям труднее выполнять нагрузку на дорожке, поэтому им чаще выбирают вариант с лекарством.
• Если появились новые жалобы или привычная нагрузка стала тяжелее — стоит сказать об этом врачу, а не списывать всё на возраст.

Причины

Основные причины

• Обследование назначают, чтобы проверить, нет ли сужения сосудов, которые питают сердце, — такие сужения могут годами не давать о себе знать.
• Причинами для назначения бывают боль в груди, одышка при нагрузке, изменения на кардиограмме или результаты других обследований.
• Иногда обследование нужно, чтобы оценить работу клапанов сердца или понять, как сердце переносит нагрузку перед операцией.
• Ещё одна причина — наблюдение за людьми с уже известной болезнью сердца, чтобы понять, как меняется ситуация.

Факторы риска

• Повышенное артериальное давление.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Курение.
• Сахарный диабет и нарушение обмена глюкозы.
• Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни.
• Наследственность: ранние инфаркты или инсульты у близких родственников.
• Возраст старше 50–60 лет, особенно у мужчин.
• Длительный стресс и недостаток сна.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в груди впервые появилась в покое или длится дольше нескольких минут — звоните в скорую помощь (103 или 112).
• Если привычные ощущения в груди изменились: стали сильнее, чаще или возникают при меньшей нагрузке.
• Если появились отёки ног, одышка в положении лёжа или ночные приступы нехватки воздуха.
• Если после обследования вы почувствовали сильное сердцебиение, боль в груди или слабость, которые не проходят.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь на приём к врачу, если заметили одышку или усталость при привычной нагрузке.
• Обсудите с врачом, нужны ли вам обследования, если у вас есть факторы риска — давление, холестерин, диабет, курение.
• Приходите на плановый приём, чтобы обсудить результаты обследования и дальнейший план.
• Спрашивайте врача о любых непонятных пунктах в заключении — уточнять нормально и полезно.

Диагностика

Обследование назначает врач — обычно терапевт или кардиолог. Он собирает историю: спрашивает про жалобы, перенесённые болезни, лекарства, которые вы принимаете, и случаи болезней сердца в семье. Затем оценивает кардиограмму и УЗИ сердца в покое, анализы крови и решает, подходит ли вам нагрузочное обследование с лекарством. Полученные результаты врач сопоставляет с общей картиной — только так можно сделать выводы.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиография (ЭКГ) — запись электрической работы сердца в покое.
• Эхокардиография в покое — УЗИ сердца, чтобы увидеть его размеры, клапаны и сократимость.
• Собственно стресс-эхокардиография с введением лекарства — сравнение работы сердца в покое и при нагрузке.
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) — запись ритма сердца в течение суток.
• Обычная нагрузочная проба на дорожке или велотренажёре, если она вам доступна.
• Анализы крови: холестерин, глюкоза, общий анализ, показатели работы почек и щитовидной железы.
• По показаниям — компьютерная томография сосудов сердца или коронарография, которые врач обсуждает отдельно.

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование проходит так. Вас попросят не есть за несколько часов до процедуры, а накануне ограничить кофе, крепкий чай и энергетики. Некоторые лекарства врач может попросить временно не принимать — только по его указанию, самостоятельно ничего не отменяйте. В кабинете на грудную клетку наклеят электроды для кардиограммы, измерят давление и поставят капельницу в вену. Затем через неё будут постепенно вводить лекарство, а врач с помощью датчика УЗИ будет смотреть сердце на экране. Вы можете почувствовать, что сердце бьётся быстрее, становится тепло, немного не по себе — это ожидаемо. Когда нужный эффект достигнут, введение прекращают, и сердце быстро возвращается к обычному ритму. Вся процедура вместе с подготовкой занимает около часа. После неё нужно немного отдохнуть, и домой лучше ехать не за рулём, а с кем-то из близких. Результаты обычно обсуждают с врачом на приёме.

Лечение

Само обследование ничего не лечит — это диагностика. Оно нужно, чтобы врач понял причину жалоб и выбрал правильный план. Дальнейшие шаги зависят от результата: иногда достаточно изменить образ жизни и наблюдаться, иногда требуется лечение, а иногда — дополнительное обследование. Обсуждать и выбирать эти шаги должен врач вместе с вами.

Самопомощь дома

• Накануне уточните у врача, какие лекарства можно принимать, а какие временно отменить, — и следуйте именно его указаниям.
• Не ешьте за несколько часов до процедуры; уточните точное время у медицинского персонала.
• За сутки откажитесь от кофе, крепкого чая, энергетиков и алкоголя.
• Возьмите с собой список всех лекарств, результаты прежних обследований и документы.
• Наденьте удобную одежду, которую легко снять и надеть.
• Попросите кого-то из близких сопроводить вас домой.
• После процедуры, если чувствуете себя хорошо, можно вернуться к обычным делам; при недомогании — отдохните и сообщите врачу.

Медикаментозное лечение

Если обследование покажет, что сердцу не хватает крови при нагрузке, врач обсудит с вами варианты. Обычно они включают изменение образа жизни, контроль давления и холестерина и при необходимости — подобранные врачом лекарства. Названия, дозы и схему может назначать только врач, с учётом ваших анализов и других болезней. Иногда дополнительно рекомендуют процедуры для восстановления кровотока в сосудах сердца — их планируют в специализированном отделении. Если же результат в норме, врач может предложить другие объяснения жалоб и обсудить, что делать дальше.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всем и решается не по одному обследованию. Если будет найдено выраженное сужение сосудов сердца, кардиолог может обсудить с вами восстановление кровотока — например, установку стента или шунтирование. Такое решение принимают вместе с вами, учитывая жалобы, результаты других обследований и общее состояние. Многие люди с болезнью сердца лечатся без операции, под наблюдением врача.

Жизнь с этим заболеванием

После обследования вы обычно возвращаетесь к обычной жизни в тот же день. Слегка учащённый пульс и ощущение усталости проходят в течение часа-двух. Пока вы ждёте результатов, полезно записать свои вопросы к врачу — так на приёме будет проще всё обсудить. Если самочувствие ухудшилось, не ждите назначенной даты, а обратитесь к врачу раньше.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте пассивного курения — это один из самых действенных шагов для сердца.
• Следите за артериальным давлением и измеряйте его дома так, как покажет врач.
• Старайтесь спать достаточно и находить время для отдыха.
• Регулярно принимайте назначенные врачом лекарства и не отменяйте их самостоятельно.
• Приходите на плановые приёмы и обследования, даже если ничего не беспокоит.

Питание и физические упражнения

Питание для сердца — это больше овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы и орехов; меньше соли, жирных колбас, сладостей и сладких напитков. Физическая активность помогает сердцу: подойдут быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде — обычно ориентируются на умеренную нагрузку, при которой можно говорить, но чуть тяжелее петь. Конкретный объём и интенсивность лучше обсудить с врачом, особенно если раньше вы мало двигались или есть жалобы. Начинать стоит постепенно и с комфортных для вас нагрузок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Волноваться перед обследованием и в ожидании результатов — нормально. Многие люди в этот момент тревожатся о сердце и о будущем, и это естественно. Помогает простой разговор с врачом: попросите объяснить, что именно показало обследование и что будет дальше. Если тревога не отпускает, мешает спать или работать, скажите об этом врачу — такая поддержка доступна и важна. В случае тяжёлого эмоционального состояния или мыслей о том, чтобы причинить себе вред, обратитесь за помощью немедленно: позвоните по номеру 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Само обследование «предотвратить» нельзя — это медицинская процедура, которую проводят по показаниям. Но можно снизить риск болезней сердца, из-за которых его назначают. Для этого важны контроль давления и холестерина, отказ от курения, достаточная физическая активность, здоровое питание и регулярные профилактические осмотры.

Вакцины

Прививки не связаны напрямую с этим обследованием. Людям с болезнями сердца врачи часто рекомендуют вакцинацию от гриппа и других инфекций по национальному календарю прививок Минздрава России. Конкретные прививки и сроки стоит обсудить с лечащим врачом.

Программы скрининга

В России есть бесплатные профилактические мероприятия по программе Минздрава: диспансеризация и профилактический медицинский осмотр. В их рамках проверяют давление, холестерин и глюкозу крови, делают кардиограмму в определённом возрасте и оценивают риск болезней сердца. Если у вас есть факторы риска или жалобы, попросите врача подсказать подходящий объём обследования.

Осложнения

Если не лечить

• Если причина жалоб остаётся неизвестной, сужение сосудов сердца может постепенно усиливаться.
• Повышается риск инфаркта миокарда — состояния, когда часть сердечной мышцы остаётся без крови.
• Может развиться сердечная недостаточность: одышка, отёки, быстрая утомляемость.
• Возможны нарушения ритма сердца.
• Само обследование в редких случаях может вызвать кратковременные нарушения ритма или снижение давления — поэтому оно и проводится под наблюдением врача и с готовым оборудованием для помощи.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев обследование проходит спокойно и даёт врачу важную информацию. Если проблема найдена вовремя, современная медицина умеет с ней работать: многие люди живут полноценно, контролируя давление, холестерин и образ жизни. Хорошая новость в том, что вы уже делаете шаг вперёд — разбираетесь в своём здоровье и получаете нужную информацию.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.