Эхокардиография с оценкой деформации миокарда (стрейн-эхокардиография)

Обзор

Эхокардиография — это ультразвуковое исследование сердца, по-простому «УЗИ сердца». Врач прикладывает датчик к груди и видит на экране, как бьётся сердце: размеры камер, толщину стенок, работу клапанов. Стрейн-визуализация (от английского strain — «деформация», «натяжение») — это дополнительный режим той же процедуры. Он показывает, насколько хорошо и насколько согласованно сокращается каждый участок сердечной мышцы. Можно представить сердце как резиновую грушу: обычное УЗИ показывает, что она сжимается, а стрейн-режим показывает, какие её стенки тянутся и сжимаются хорошо, а какие «отстают». Это помогает заметить самые ранние изменения в мышце сердца — иногда ещё до того, как появятся жалобы или изменения на обычной кардиограмме.

Обычная эхокардиография — одно из самых частых исследований сердца, её проходят миллионы людей каждый год. Стрейн-анализ пока доступен не в каждой поликлинике, но он всё шире используется в кардиологических центрах и стационарах России и входит в современные клинические рекомендации, в том числе при наблюдении за пациентами, получающими некоторые виды лечения, влияющего на сердце.

Стрейн-эхокардиографию выполняют людям любого возраста. Чаще её назначают тем, у кого есть одышка или утомляемость без понятной причины, кто получает или получал лечение, которое может влиять на сердце (например, некоторые противоопухолевые препараты), кто перенёс химиотерапию или страдает наследственными болезнями сердца, гипертонией, пороками клапанов. У детей этот метод тоже применяется — например, при наблюдении после перенесённых болезней сердца или при наследственных состояниях; его делают в детских кардиологических отделениях.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при привычной нагрузке, которая раньше давалась легко, или в положении лёжа
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил при обычных делах
• Отёки стоп и голеней к вечеру, особенно если обувь стала тесной
• Перебои в работе сердца, ощущение «замирания», учащённое сердцебиение
• Головокружение или предобморочное состояние при нагрузке
• Дискомфорт или тяжесть в груди при бытовой активности

Симптомы у детей

• Плохая прибавка в весе у младенцев, быстрая усталость во время кормления
• Ребёнок быстро устаёт на прогулке или на физкультуре, просится на руки
• Синюшность губ или кончиков пальцев, особенно при плаче или нагрузке
• Частые простуды и бледность в сочетании с быстрой утомляемостью
• Обмороки или «замирания» во время игры, спорта, испуга

Симптомы у пожилых людей

• Одышка и слабость, которые легко списать на возраст: «стало тяжелее ходить»
• Снижение переносимости нагрузок: раньше гуляли долго, теперь не хватает сил
• Отёки ног, прибавка в весе из-за задержки жидкости
• Головокружения при вставании, обморочные состояния
• Спутанность внимания, слабость, неожиданная потеря веса и аппетита при сердечной недостаточности

Причины

Основные причины

• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт: часть мышцы получает меньше крови и сокращается слабее
• Влияние лекарств, применяемых при лечении опухолей (например, некоторых химиопрепаратов) — так называемая кардиотоксичность, то есть токсическое действие на сердечную мышцу
• Кардиомиопатии — состояния, при которых мышца сердца изменяется по наследственным или иным причинам
• Длительно существующая гипертония: сердцу приходится работать против повышенного давления
• Пороки и болезни клапанов сердца, когда нагрузка на отделы сердца перераспределяется
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит) после инфекций
• Болезни, которые нагружают сердце целиком: тяжёлая анемия, нарушения работы щитовидной железы, болезни почек, длительные аритмии

Факторы риска

• Высокое артериальное давление, повышенный холестерин, сахарный диабет
• Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, избыточный вес
• Наследственность: случаи внезапной смерти, кардиомиопатий, сердечной недостаточности в семье
• Прохождение химиотерапии или лучевой терапии на область грудной клетки сейчас или в прошлом
• Возраст старше 60 лет
• Тяжёлые или частые инфекции, в том числе вирусные, с последующей слабостью и одышкой
• Беременность — как период повышенной нагрузки на сердце, особенно при наличии сердечных болезней ранее

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Впервые появилась одышка в покое или при небольшой нагрузке
• Возникли отёки ног, быстро прибавился вес, стало трудно спать на спине
• Появились перебои в сердце, которые сопровождаются слабостью или головокружением
• Случился обморок или почти обморок, особенно при нагрузке
• Вам предстоит или только что проведён курс лечения, влияющего на сердце, и появились новые жалобы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановое наблюдение по поводу гипертонии, порока сердца, кардиомиопатии или сердечной недостаточности
• Наблюдение после химиотерапии или лучевой терапии — по графику, который назначил врач
• Обсуждение профилактики сердечных болезней при наследственности или диабете
• Уточнение причин утомляемости и снижения переносимости нагрузок, если кардиограмма и осмотр в норме

Диагностика

Стрейн-эхокардиография — это и есть метод диагностики, а не анализ на какое-то заболевание. Врач назначает её, чтобы понять, как работает сердечная мышца, когда есть жалобы, изменения на кардиограмме или известен риск влияния на сердце. Диагноз всегда ставит врач по совокупности данных: разговор и осмотр, кардиограмма, результаты УЗИ сердца, анализы крови и другие исследования. Один показатель деформации сам по себе диагнозом не является.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография в обычном режиме, часто вместе со стрейн-анализом
• Стрейн-эхокардиография в покое, иногда дополнительно при нагрузке или после неё
• Анализы крови: общий анализ, биохимия, показатели работы сердца и почек, при необходимости — маркеры сердечной недостаточности
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) при перебоях и головокружениях
• Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил) — если это безопасно и нужно врачу
• Магнитно-резонансная томография сердца — уточняющий метод при неясной картине
• Консультации специалистов: кардиолога, при необходимости — других врачей

Чего ожидать на приёме

Специальной подготовки обычно не требуется. Приходите в удобной одежде, которую легко снять сверху. Врач попросит лечь на кушетку на левый бок или на спину, на кожу груди нанесут немного геля и будут перемещать датчик. Вас попросят на короткое время задержать дыхание и не разговаривать — так картинка будет чётче. Ощущений, кроме прохлады геля и лёгкого нажатия датчика, нет. Иногда датчик может оставлять временные следы от геля — их легко смыть. Результат оформляют как заключение с описанием и цифрами; окончательно его трактует лечащий врач, а не сам пациент по отдельным показателям.

Лечение

Стрейн-эхокардиография сама по себе ничего не лечит — это «фонарик», который помогает врачу увидеть, что происходит с сердечной мышцей, и подобрать правильную тактику. Дальнейшее лечение зависит от того, что именно нашли: иногда достаточно наблюдения и изменения образа жизни, иногда нужны лекарства, а иногда — консультация узкого специалиста. Все решения принимает врач вместе с вами.

Самопомощь дома

• Ведите простой дневник: отмечайте одышку, отёки, вес, давление и пульс — это очень помогает врачу
• Принимайте назначенные лекарства так, как обсудили с врачом, и не меняйте схему самостоятельно
• Следите за количеством соли в пище — это одна из самых действенных мер при склонности к отёкам
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки вам подходят, и начинайте постепенно
• Ограничьте алкоголь и полностью откажитесь от курения — это заметно снижает нагрузку на сердце
• Приходите на плановые осмотры и повторные исследования в назначенные сроки, даже если чувствуете себя хорошо
• Спрашивайте и уточняйте: непонятное заключение — повод задать вопрос врачу, а не искать ответы в интернете

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают индивидуально, исходя из причины изменений. Это могут быть препараты, которые снижают нагрузку на сердце, помогают контролировать давление, уменьшают задержку жидкости или влияют на сердечный ритм; при некоторых состояниях применяют средства, защищающие сердечную мышцу во время лечения опухолей. Конкретные названия, дозы и схемы назначает только врач — они зависят от вашего диагноза, возраста, работы почек и других факторов. Никогда не начинайте и не отменяйте такие препараты самостоятельно и не ориентируйтесь на опыт знакомых: то, что помогло другому человеку, может навредить вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда и обсуждается отдельно. Она может рассматриваться при некоторых пороках клапанов, при выраженных нарушениях ритма (тогда могут предложить установку специального устройства), при необходимости особых методов поддержки сердца. Решение принимает команда специалистов после полного обследования, а не по одному результату УЗИ.

Жизнь с этим заболеванием

Если исследование выявило изменения, это не отменяет обычной жизни — оно помогает выстроить её разумнее. Многие люди с изменениями на стрейн-эхокардиографии живут полной жизнью, просто регулярно наблюдаются у врача и соблюдают несколько простых правил. Полезно знать свои «базовые» показатели — вес, давление, пульс — чтобы замечать отклонения раньше. Обязательно рассказывайте всем лечащим врачам, в том числе стоматологу и другим специалистам, о своих сердечных особенностях и принимаемых лекарствах.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная активность: прогулки, плавание, лечебная физкультура — по согласованию с врачом
• Достаточный сон и отдых, умение замечать усталость и снижать темп
• Отказ от курения, ограничение алкоголя
• Контроль веса и артериального давления, измерение пульса
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, хобби, общение
• Вакцинация по календарю и по рекомендации врача — инфекции тяжелее переносятся при болезнях сердца

Питание и физические упражнения

Питание — средиземноморского типа: много овощей, фруктов, бобовых, цельных круп, рыба, орехи, оливковое масло; меньше соли, готовых продуктов, колбас, сладких напитков. Соль лучше держать под контролем, особенно при отёках и высоком давлении: подсаливайте меньше при готовке и уберите солонку со стола. Натрите вкус травами, чесноком, лимоном. Что касается движения, ориентируйтесь на разговорный тест: при нагрузке вы должны мочь говорить, пусть и короткими фразами. Начинайте с 10–15 минут ходьбы в комфортном темпе и постепенно увеличивайте. Если появляются боль в груди, сильная одышка, головокружение — остановитесь и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Известие о том, что с сердцем что-то не так, или даже просто ожидание обследования часто вызывает тревогу, а иногда — страх и подавленность. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить, а не держать в себе. Тревога может усиливать неприятные ощущения: сердцебиение, нехватку воздуха. Если вы замечаете, что постоянно думаете о болезни, плохо спите, потеряли интерес к обычным делам дольше двух недель — расскажите об этом врачу. Помощь психолога или психотерапевта — обычная и эффективная часть заботы о здоровье. Если появляются мысли о том, что жить не хочется, — это состояние, в котором нужно срочно обратиться за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 либо в ближайшую службу психологической помощи, и постарайтесь не оставаться одному.

Профилактика

Сам метод диагностики «предотвратить» нельзя, но многие изменения в сердечной мышце, которые он выявляет, во многом связаны с образом жизни и факторами риска, на которые можно влиять. Главное — вовремя контролировать давление, холестерин и сахар, не курить, поддерживать активность и нормальный вес. Если вам предстоит лечение, которое может влиять на сердце, обсудите с врачом заранее план наблюдения: регулярные осмотры и УЗИ сердца помогают заметить изменения рано и вовремя скорректировать тактику.

Вакцины

При болезнях сердца особенно важна защита от инфекций, которые дают дополнительную нагрузку на организм. Обсудите с врачом вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции и другие прививки по национальному календарю — с учётом вашего состояния и противопоказаний.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава России включают измерение давления, анализ крови на холестерин и глюкозу, кардиограмму в определённом возрасте. Если у вас есть сердечные болезни в семье или вы проходили лечение, влияющее на сердце, спросите врача, нужны ли вам более частые осмотры и повторные УЗИ сердца.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное снижение силы сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности
• Позднее выявление влияния лекарств на сердце — когда изменения уже трудно исправить
• Нарушения ритма сердца и связанные с ними головокружения, обмороки
• Ограничение привычной активности: меньше прогулок, труднее справляться с домашними делами
• Повторные госпитализации и более сложное лечение в будущем

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что стрейн-анализ как раз создан для раннего выявления. Многие изменения, замеченные вовремя, удаётся остановить или замедлить, скорректировав лечение и образ жизни, а иногда они оказываются временными и проходят. Даже при уже выявленном заболевании сердца современная медицина позволяет людям долго жить активно и полноценно. Регулярное наблюдение, выполнение рекомендаций врача и внимание к своему состоянию — это то, что действительно работает. Старайтесь не делать выводов по одному показателю: полную картину и прогноз определяет врач.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.