Тилт-тест: проба на наклонном столе

Обзор

Тилт-тест (его ещё называют пробой на наклонном столе) — это исследование, которое помогает врачу найти причину обмороков и сильного головокружения. Обморок — это кратковременная потеря сознания, когда человек на несколько секунд «отключается» и потом сам приходит в себя. Во время теста вы лежите на специальном столе, который медленно переводят из горизонтального положения почти в вертикальное, как будто вы стоите. Врач следит, как при этом меняются ваш пульс и давление и не появятся ли те самые предобморочные ощущения. Процедура безопасна и всё время проходит под наблюдением медперсонала.

Да, это распространённое и хорошо изученное исследование. Его проводят во многих кардиологических и неврологических отделениях, а также в кабинетах, где занимаются диагностикой обмороков.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок), после которой человек быстро приходит в себя
• Предобморочное состояние: потемнение в глазах, «ватные» ноги, ощущение, что сейчас упадёшь
• Головокружение, особенно при вставании или при долгом стоянии
• Шум в ушах, тошнота, холодный пот прямо перед потерей сознания
• Ощущение жара, нехватки воздуха, «мушки» перед глазами в душном помещении
• Учащённое сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца

Причины

Основные причины

• Рефлекторный (вазовагальный) обморок — самая частая причина. При волнении, жаре, духоте или долгом стоянии организм как бы «перестраховывается»: пульс и давление резко падают, и кровь на время хуже доходит до мозга.
• Ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании, когда кровь не успевает перераспределиться и на мгновение хуже поступает к голове.
• Нарушения ритма сердца и другие сердечные причины — встречаются реже, но именно их важно исключить в первую очередь.
• Обезвоживание, потеря крови, сильная усталость, недосып и пропуск приёмов пищи
• Побочное действие некоторых лекарств, например снижающих давление
• Особенности нервной регуляции сосудов и неврологические причины

Факторы риска

• Молодой возраст и период активного роста у подростков
• Склонность к низкому давлению
• Долгое стояние, жара, душные помещения, переполненный транспорт
• Сильное волнение, страх, вид крови, боль
• Обезвоживание, пропуск еды, алкоголь
• Приём лекарств, снижающих давление или влияющих на ритм сердца
• Беременность, анемия, хронические болезни
• Семейная склонность к обморокам

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обморок случился впервые в жизни
• Обмороки повторяются
• Обморок закончился травмой или падением с высоты
• Появились боль в груди, перебои в работе сердца, одышка
• У вас или у близких родственников есть болезни сердца

Запишитесь на плановый приём, если:

• Частые предобморочные состояния без полной потери сознания
• Головокружение при вставании, которое повторяется изо дня в день
• Хотите обсудить с врачом, нужен ли вам тилт-тест
• Нужно скорректировать лечение, если причина обмороков уже известна

Диагностика

Диагноз ставит врач — по вашему рассказу о том, как проходили обмороки, по осмотру и по результатам обследований. Тилт-тест — один из инструментов: он показывает, как ваше тело реагирует на изменение положения, и помогает отличить рефлекторный обморок от падения давления или нарушений ритма сердца. Иногда причина понятна уже после разговора и ЭКГ, и тогда тест не нужен.

Какие исследования могут быть проведены

• Расспрос и осмотр врача, измерение давления лёжа и стоя (ортостатическая проба)
• ЭКГ — короткая запись электрической активности сердца
• Суточное или более длительное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
• УЗИ сердца (эхокардиография)
• Анализы крови: общий, на гемоглобин, сахар, электролиты, гормоны щитовидной железы
• Собственно тилт-тест
• При необходимости — консультация невролога, ЭЭГ и другие исследования

Чего ожидать на приёме

Обычно тест проводят утром. Врач заранее скажет, можно ли завтракать; в день исследования лучше не пить кофе и крепкий чай. Некоторые лекарства иногда просят отменить заранее — но только по указанию врача, самостоятельно ничего не отменяйте. Вас уложат на стол и закрепят мягкими ремнями, чтобы вы не упали. К пальцу или руке прикрепят датчики пульса и давления. Затем стол медленно поднимут почти до вертикального положения: вы будете как бы стоять, опираясь на стол. В таком положении нужно оставаться примерно 20–45 минут. Если появятся предобморочные ощущения, сразу скажите об этом врачу. При необходимости он может дать лекарство, которое усиливает естественную реакцию организма, — так картина становится понятнее. Если случится обморок, стол быстро вернут в горизонтальное положение и вам помогут: это ожидаемая часть теста, а не осложнение. После процедуры стоит немного отдохнуть и выпить воды; домой лучше ехать не за рулём.

Лечение

Лечение полностью зависит от того, что показало обследование. При самом частом, рефлекторном обмороке лекарства обычно не нужны: помогают простые меры и умение вовремя распознать приближение обморока. Если причина в падении давления или в сердце, подход будет другим — его подберёт врач.

Самопомощь дома

• Пить достаточно воды в течение дня, особенно в жару
• Не пропускать приёмы пищи: завтрак особенно важен
• Вставать медленно: сначала сесть, посидеть несколько секунд, потом встать
• При первых признаках (потемнение в глазах, тошнота, шум в ушах) сразу сесть или прилечь, а если негде — присесть на корточки и опустить голову
• Освоить мышечные приёмы: скрестить ноги и напрячь мышцы ног и живота, сжать кулаки — это помогает поднять давление
• По возможности избегать долгого стояния, душных помещений, горячих ванн и сауны, если вам там становится плохо
• Носить компрессионные чулки или колготки, если их рекомендовал врач
• Не садиться за руль, если недавно были предобморочные состояния
• Обсудить с врачом все принимаемые лекарства — некоторые из них снижают давление

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают по причине обмороков. При рефлекторных обмороках лекарства, как правило, не нужны: достаточно мер из списка выше и обучения тому, как вовремя заметить приближение обморока. Если причина — падение давления при вставании, врач может обсудить более щедрое питьё и солёную пищу (только по его рекомендации, потому что соль подходит не всем), компрессионное бельё и, в отдельных случаях, препараты, повышающие давление. Если найдены нарушения ритма сердца, лечение будет направлено на сердце. Все назначения делает только врач: не начинайте и не отменяйте препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при обмороках нужна редко. В отдельных случаях, когда причиной признаны определённые нарушения ритма сердца, врач может обсудить установку кардиостимулятора — небольшого устройства, которое помогает сердцу биться ровно. Такое решение принимают вместе с кардиологом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с обмороками становится спокойнее, когда вы знаете свои «спусковые крючки» — духоту, жару, долгую очередь, волнение, вид крови. Планируйте день с небольшими паузами, пейте воду, не выходите из дома голодным. Полезно заранее продумать, что вы сделаете, если почувствуете дурноту: где можно сесть, кому сказать. Расскажите близким, что делать, если вы всё-таки упадёте.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте регулярный сон и избегайте сильного переутомления
• Ограничьте алкоголь — он усиливает обезвоживание и снижает давление
• В жаркую погоду носите с собой воду и головной убор
• Старайтесь не стоять неподвижно долго: переносите вес с ноги на ногу, напрягайте мышцы ног
• В тесных и душных помещениях садитесь при первой возможности
• Обсудите с врачом безопасность вождения, работы на высоте и плавания в одиночку

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным, с достаточным количеством жидкости. Вопрос о соли и о том, нужно ли пить больше воды, лучше решать с врачом: при некоторых состояниях избыток соли вреден. Умеренная физическая нагрузка помогает сосудам лучше регулировать давление. Полезны ходьба, плавание, велосипед, а также упражнения на мышцы ног и живота. Резкие наклоны и длительное стояние в начале тренировки лучше исключить. Если во время нагрузки становится дурно — остановитесь и присядьте.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Обмороки часто пугают: человек начинает бояться выходить из дома, ездить в транспорте, оставаться один. Это нормальная реакция, и о ней стоит рассказать врачу. Тревога и постоянное ожидание обморока сами по себе ухудшают самочувствие. Помогают дыхательные упражнения, постепенное возвращение к обычной активности и, если страх мешает жить, работа с психологом или психотерапевтом. Если тревога становится невыносимой или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или в местную службу психологической поддержки.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от обмороков нельзя, но многие из них можно предотвратить, если знать свои триггеры — душные помещения, жару, долгое стояние, голод, волнение — и заранее принимать меры: пить воду, садиться при первых признаках, избегать резких вставаний. Если причина в лекарствах или в сердце, лечение, подобранное врачом, тоже снижает вероятность повторения.

Программы скрининга

Отдельного скрининга, то есть массового обследования на обмороки, не существует. Но если обмороки повторяются, нужен плановый визит к врачу — это и есть та «профилактика», которая помогает вовремя найти причину и избежать травм.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и травмы: ушибы, переломы, особенно у пожилых
• Риск аварии, если обморок случится за рулём
• Постоянный страх и ограничение обычной жизни
• Незамеченное заболевание сердца, если причина именно в нём
• Повреждения при падении на работе или на лестнице

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. Самый частый, рефлекторный обморок не опасен для здоровья и хорошо поддаётся простым мерам. Тилт-тест помогает быстро разобраться в причине и перестать бояться неизвестности. Даже если найдено заболевание сердца, современная медицина умеет с ним работать — главное вовремя обратиться к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.