HIDA-сканирование (холесцинтиграфия): что это за исследование и как оно проходит

Обзор

HIDA-сканирование (его также называют холесцинтиграфией или гепатобилиарной сцинтиграфией) — это исследование, которое показывает, как работают печень, желчные протоки и желчный пузырь. Врач вводит в вену очень небольшое количество безопасного радиоактивного вещества (радиофармпрепарата). Оно ведёт себя как желчь: печень его захватывает и выводит по желчным протокам в желчный пузырь и дальше в кишечник. Специальная камера снаружи снимает, как вещество продвигается по этому пути. По этим снимкам врач видит, есть ли препятствие в протоках, как сокращается желчный пузырь и нет ли утечки желчи. Само исследование ничего не лечит — это диагностический инструмент, который помогает врачу понять причину жалоб.

Да, это рутинное и хорошо изученное исследование. Его проводят в большинстве крупных больниц и диагностических центров, когда нужно разобраться в болях в правом подреберье, заподозрить камни или воспаление желчного пузыря либо проверить, не нарушен ли отток желчи.

Исследование назначают людям любого возраста, чаще всего — при повторяющихся болях в правом подреберье, особенно после жирной еды, при подозрении на камни или воспаление желчного пузыря, при пожелтении кожи или глаз, а также после операций на желчных путях. У детей его тоже применяют, но реже и по особым показаниям. Беременность и кормление грудью нужно обсудить с врачом заранее — в этих случаях решение принимают индивидуально.

Симптомы

Общие симптомы

• Тупая или схваткообразная боль в правом подреберье или в верхней части живота, иногда отдающая в правое плечо или спину
• Усиление боли после жирной, жареной или обильной еды
• Тошнота, иногда рвота, вздутие живота, горечь во рту
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Потемнение мочи и посветление кала
• Кожный зуд без сыпи — бывает при застое желчи
• Чувство тяжести и распирания в животе после еды

Симптомы у детей

• Беспокойство и плач после кормления, частые срыгивания у младенцев
• Пожелтение кожи в первые недели жизни, которое долго не проходит
• Обесцвеченный кал и тёмная моча
• Отказ от еды, медленный набор веса
• У детей постарше — повторяющиеся боли в животе, тошнота, рвота

Симптомы у пожилых людей

• Боль может быть слабее, чем ожидается, вплоть до почти полного отсутствия боли
• Чаще встречаются спутанность сознания, слабость, потеря аппетита как первые признаки проблемы
• Возможны обезвоживание и быстрое ухудшение общего состояния
• Желтуха и повышение температуры могут появиться раньше, чем сильная боль

Причины

Основные причины

• Камни в желчном пузыре или в желчных протоках, которые мешают оттоку желчи
• Воспаление желчного пузыря (холецистит) — чаще всего на фоне камней
• Нарушение сокращения желчного пузыря, когда камней нет, но пузырь работает несогласованно
• Закупорка или сужение желчных протоков, в том числе после операций
• Утечка желчи после хирургического вмешательства или травмы
• Врождённые особенности строения желчных путей, особенно у детей
• Наблюдение после пересадки печени или других операций на органах живота

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 40 лет — камни в желчном пузыре у женщин встречаются чаще
• Избыточный вес и ожирение
• Быстрая потеря веса или длительное очень строгое ограничение питания
• Беременность
• Наследственная предрасположенность к камням в желчном пузыре
• Некоторые заболевания крови и печени, а также длительный приём отдельных групп лекарств
• Малоподвижный образ жизни и рацион с большим количеством жирной пищи

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в животе не проходит несколько часов или усиливается
• Появилась желтуха, тёмная моча или светлый кал
• Поднялась температура с ознобом
• Вас постоянно тошнит или рвёт, и вы не можете пить
• Вы беременны или кормите грудью, а врач направил вас на HIDA-сканирование — уточните детали заранее

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодически возникают боли в правом подреберье после жирной еды
• Беспокоят вздутие, горечь во рту, тяжесть в животе после еды
• Врач уже назначил HIDA-сканирование — обсудите, как правильно подготовиться
• Вы не уверены, нужно ли это исследование, и хотите понять его плюсы и ограничения
• У вас есть другие заболевания или вы принимаете лекарства — расскажите о них перед исследованием

Диагностика

HIDA-сканирование — это и есть метод диагностики, который помогает врачу разобраться в причине жалоб. Решение о нём принимает врач после осмотра, беседы и других обследований. Перед процедурой вас попросят несколько часов не есть и не пить (обычно от 4 до 6 часов, иногда дольше) — так исследование будет точнее. В вену на руке поставят капельницу и введут радиофармпрепарат. Затем вы ляжете на кушетку под специальную камеру, которая будет делать снимки. Нужно лежать неподвижно, иногда — задерживать дыхание по просьбе специалиста. Если желчный пузырь не виден сразу, врач может предложить жирную пищу или специальный препарат, который заставляет пузырь сокращаться, и снимки повторят. Иногда исследование затягивается — это нормально и не говорит о проблеме.

Какие исследования могут быть проведены

• HIDA-сканирование (гепатобилиарная сцинтиграфия) — основное исследование, которое показывает, как проходит желчь
• Общий и биохимический анализ крови, включая показатели печени и желчных пигментов
• Ультразвуковое исследование органов живота — часто делают до сцинтиграфии
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография — если нужно уточнить строение протоков
• Эндоскопическое исследование желчных протоков — в отдельных случаях, когда подозревают закупорку

Чего ожидать на приёме

Процедура безболезненная: единственное неприятное ощущение — небольшой укол при установке капельницы. Вы будете в сознании и сможете общаться со специалистом. После исследования можно сразу вернуться к обычным делам. Радиоактивное вещество распадается быстро, но в течение дня стоит пить больше воды, чтобы оно легче выводилось. Особая изоляция не нужна, но если рядом есть маленькие дети или беременные, можно на всякий случай обсудить это с врачом. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней, и обсуждать их нужно с лечащим врачом, а не по описанию снимков в интернете.

Лечение

HIDA-сканирование само по себе не лечит — это способ понять, что происходит. Дальнейшие шаги зависят от того, что покажет исследование: иногда достаточно наблюдения и изменений в питании, иногда нужно лечение у гастроэнтеролога, а в части случаев — хирургическое вмешательство. Обсуждайте план действий именно со своим врачом: он видит полную картину, а не только один результат.

Самопомощь дома

• Строго следуйте инструкции о голоде перед исследованием — это напрямую влияет на точность результата
• Заранее расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, — некоторые из них могут влиять на исследование
• Сообщите, если вы беременны, кормите грудью или планируете беременность
• Возьмите с собой результаты предыдущих обследований — они помогут специалисту
• После процедуры пейте достаточно воды в течение дня
• Записывайте, когда и после какой еды появляются боли, — это очень полезная информация для врача
• Не занимайтесь самолечением обезболивающими «на всякий случай» — сначала обсудите это с врачом

Медикаментозное лечение

Тактика лечения всегда зависит от причины. Если обнаружено воспаление или инфекция, врач может назначить лекарства — например, обезболивающие или противомикробные средства; конкретные препараты и дозы подбирает только специалист. Если проблема в застое желчи из-за препятствия в протоке, иногда нужно восстановить отток с помощью эндоскопической процедуры — через рот, без большого разреза. При нарушении работы желчного пузыря без камней подход может быть консервативным: наблюдение, коррекция питания, контроль симптомов. Ни в коем случае не начинайте приём лекарств самостоятельно и не ориентируйтесь на советы из интернета.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может быть рекомендована, если камни или воспаление в желчном пузыре вызывают повторяющиеся приступы боли, а консервативные меры не помогают. Чаще всего удаление желчного пузыря проводят малоинвазивно — через небольшие проколы, и восстановление после такой операции обычно проходит быстрее. Необходимость операции оценивает хирург вместе с вами, с учётом вашего возраста, общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Жизнь с этим заболеванием

Само исследование не меняет ваш образ жизни — оно занимает несколько часов и не требует восстановления. Но если по его результатам найдена причина жалоб, может понадобиться скорректировать питание и режим. Многие люди с проблемами желчного пузыря хорошо себя чувствуют, если едят регулярно, небольшими порциями и избегают очень жирной пищи. Ведите дневник симптомов: это помогает врачу и вам самим увидеть закономерности.

Советы по образу жизни

• Ешьте регулярно, небольшими порциями, не пропускайте завтрак
• Ограничьте очень жирную, жареную и острую пищу, если она провоцирует боль
• Пейте достаточно воды в течение дня
• Старайтесь поддерживать стабильный вес и худеть постепенно, без резких ограничений
• Больше двигайтесь — подойдут регулярные прогулки и любая посильная активность
• Откажитесь от курения и не злоупотребляйте алкоголем
• Обсудите с врачом, можно ли вам заниматься спортом и какие нагрузки безопасны

Питание и физические упражнения

Универсальной «диеты для желчного пузыря» не существует, но общие принципы просты: регулярное питание, достаточно овощей, фруктов, цельных злаков и нежирных белков, умеренное количество жиров. Резкое голодание и очень быстрая потеря веса, наоборот, повышают риск образования камней. Физическая активность — например, 30 минут ходьбы в большинстве дней недели — помогает поддерживать вес и общее самочувствие. Если какая-то еда стабильно вызывает боль, обсудите это с врачом, а не исключайте сразу целые группы продуктов.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Любое обследование и ожидание результатов могут тревожить. Это нормально. Полезно заранее спросить врача, когда будут готовы результаты и что они означат, а также попросить близкого человека пойти с вами на приём. Если тревога мешает спать, работать или отдыхать, расскажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Само HIDA-сканирование предотвратить нельзя и не нужно — это диагностическая процедура, которую назначают по показаниям. Но проблемы с желчным пузырём и протоками, которые оно помогает выявить, частично можно предупредить: поддерживайте здоровый вес, худейте постепенно, питайтесь регулярно и двигайтесь. Если у вас уже были приступы боли в правом подреберье, раннее обращение к врачу помогает избежать осложнений.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга с помощью HIDA-сканирования не существует. Исследование делают только по назначению врача, когда есть конкретные жалобы или подозрение на проблему. Если вы в группе риска по камням в желчном пузыре, обсудите с врачом, какие обследования вам подходят.

Осложнения

Если не лечить

• Закупорка желчного протока камнем может привести к воспалению желчных путей и повышению температуры
• Длительный застой желчи может вызывать выраженный кожный зуд и нарушение пищеварения
• Воспаление желчного пузыря иногда переходит в тяжёлые формы, требующие срочной помощи
• В редких случаях закупорка протока приводит к воспалению поджелудочной железы — это опасное состояние
• Если причина болей остаётся невыясненной, приступы могут повторяться и мешать обычной жизни

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. HIDA-сканирование — безопасное исследование, которое помогает врачу быстро найти причину жалоб и подобрать правильное лечение. Многие проблемы с желчным пузырём хорошо поддаются терапии, а при необходимости операция проходит с минимальным вмешательством и обычно переносится легко. Главное — не откладывать визит к врачу и выполнять его рекомендации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.