Внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ): исследование сосудов изнутри

Обзор

Внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ) — это исследование, при котором врач «заглядывает» внутрь сосуда с помощью очень тонкого катетера (гибкой трубочки) с крошечным ультразвуковым датчиком на конце. Катетер вводят в сосуд через небольшой прокол кожи — чаще всего на руке или на ноге — и подводят к нужному месту. Датчик посылает звуковые волны, и на экране появляется подробная картина стенки сосуда изнутри: видно атеросклеротическую бляшку (жировое отложение, сужающее просвет), её состав, насколько сужен сосуд и как выглядит установленный ранее стент (металлическая пружинка, которая поддерживает просвет). Обычно ВСУЗИ делают не отдельно, а во время обычного исследования сосудов с контрастом (ангиографии) — как уточняющий шаг, который помогает врачу принять более точное решение.

В крупных сосудистых и кардиологических центрах это исследование выполняется routinely — то есть регулярно и по отработанному порядку. В районных больницах аппаратура есть не всегда, поэтому при необходимости пациента могут направить в региональный сосудистый центр или федеральный медицинский центр. Если врач предлагает такое исследование, это не значит, что ситуация особенно тяжёлая: просто в вашем случае нужна более подробная информация о сосуде.

Чаще всего ВСУЗИ обсуждают для людей с атеросклерозом — заболеванием, при котором в сосудах откладываются бляшки. Это люди с ишемической болезнью сердца (когда сердцу не хватает крови из-за суженных сосудов), с болями в ногах при ходьбе из-за суженных артерий ног, а также те, кому планируют или уже провели установку стента. В среднем это люди старшего возраста, но болезнь встречается и у более молодых — например, при наследственных нарушениях холестеринового обмена, диабете или курении. У детей такое исследование проводят крайне редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая или сжимающая боль в груди, которая появляется при нагрузке и проходит в покое.
• Одышка при привычной нагрузке, быстрее обычного наступающая усталость.
• Боль, тяжесть или судороги в мышцах ног при ходьбе, которые проходят после остановки (так называемая перемежающаяся хромота).
• Похолодание стоп, изменение цвета кожи ног, медленнее заживающие ранки.
• Онемение или слабость в руке или ноге, если сужен сосуд, питающий голову или конечность.
• Отсутствие жалоб — иногда исследование выполняют, чтобы уточнить уже известную картину, например после установки стента.

Симптомы у детей

• У детей ВСУЗИ применяют редко. Обычно речь идёт о врождённых особенностях строения сосудов или о последствиях перенесённого воспаления сосудов.
• Поводом для обследования чаще становятся не жалобы ребёнка, а данные других исследований — УЗИ, МРТ или КТ.
• Решение о таких процедурах всегда принимают детские кардиологи или сосудистые хирурги в специализированном центре, вместе с родителями.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными: пожилой человек нередко объясняет одышку или усталость возрастом и меньше двигается, поэтому жалобы «стираются».
• Изменения в сосудах часто более распространённые, а бляшки — плотные и обызвествлённые (с отложениями кальция), что иногда затрудняет оценку.
• Больше сопутствующих болезней — диабет, болезни почек, анемия, — поэтому подготовка к процедуре и наблюдение после неё требуют больше внимания.
• Стоит заранее обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете постоянно, включая те, что назначены другими специалистами.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — отложение бляшек (жировых и кальциевых масс) в стенке артерии, из-за которого просвет сужается.
• Ишемическая болезнь сердца — состояние, при котором сердечной мышце не хватает крови из-за суженных сосудов.
• Заболевание периферических артерий — сужение сосудов ног, рук или других областей тела.
• Необходимость уточнить результат уже выполненного лечения: как раскрылся стент, нет ли повторного сужения внутри него.
• Планирование операции: врачу важно знать точный размер сосуда, чтобы подобрать подходящий стент или выбрать другой способ лечения.
• Реже — расслоение стенки сосуда, аневризма (расширение сосуда) или врождённые особенности строения.

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное.
• Повышенный уровень холестерина в крови, особенно при наследственной предрасположенности.
• Высокое артериальное давление.
• Сахарный диабет и преддиабет.
• Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни.
• Возраст: с годами риск атеросклероза растёт.
• Семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников.
• Хроническая болезнь почек и некоторые другие длительные заболевания.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди в покое, которая длится дольше нескольких минут.
• Резкое ухудшение переносимости нагрузки за последние дни.
• Боль в ноге, из-за которой вы не можете пройти даже короткое расстояние.
• После процедуры — кровотечение, крупная гематома, сильная боль, жар или озноб.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Появились новые или изменились прежние жалобы на грудь, одышку или ноги.
• Вам предложили ВСУЗИ или ангиографию — стоит задать вопросы врачу заранее и спокойно обсудить плюсы и риски.
• Вы принимаете несколько лекарств и хотите уточнить, нужно ли что-то изменить перед исследованием.
• Вы давно не проверяли давление, холестерин и сахар в крови.
• Есть наследственная предрасположенность к болезням сердца и сосудов — обсудите план наблюдения.

Диагностика

ВСУЗИ само является диагностическим исследованием, а не анализом на дому. Обычно его выполняют в кабинете, где проводят ангиографию — исследование сосудов с контрастным веществом. Врач делает небольшой прокол кожи, чаще на руке (лучевая артерия) или на ноге (бедренная артерия), и через него проводит тонкую трубочку-катетер к нужному сосуду. Конец катетера с датчиком медленно продвигают вдоль сосуда, и на экране появляется изображение его стенки изнутри. После осмотра катетер извлекают, а место прокола прижимают и накладывают давящую повязку. Всё это занимает немного больше времени, чем обычная ангиография.

Какие исследования могут быть проведены

• Ангиография (исследование сосудов с контрастом) — основной «спутник» внутрисосудистого УЗИ.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов — безопасное и безболезненное исследование, часто выполняемое до процедуры.
• Компьютерная томография сосудов с контрастом — иногда используется для предварительной оценки.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и, при необходимости, нагрузочные пробы.
• Анализы крови: холестерин и липидный профиль, глюкоза, показатели работы почек, общий анализ крови.
• Уточнение аллергических реакций в прошлом, особенно на контрастное вещество.

Чего ожидать на приёме

Заранее вас попросят не есть за несколько часов до процедуры и расскажут, какие лекарства принять — часть препаратов иногда временно отменяют, но только по указанию врача. Место прокола обезболивают, поэтому сама манипуляция обычно не болезненна; вы можете чувствовать тепло или лёгкое давление. Вы остаётесь в сознании и можете разговаривать с медицинской командой. После процедуры нужно некоторое время лежать, а место прокола будет под наблюдением — это важно, чтобы не было кровотечения. Многих отпускают домой в тот же день, иногда оставляют под наблюдением до следующего утра. Спросите заранее, как долго придётся оставаться в клинике и когда можно будет вернуться за руль.

Лечение

ВСУЗИ само по себе ничего не лечит — это «глаза» врача внутри сосуда. Но именно увиденное помогает выбрать правильное лечение: подобрать точный размер стента, понять, нужна ли дополнительная обработка бляшки, оценить, хорошо ли раскрыт уже установленный стент, или принять решение в пользу операции. Дальнейшие шаги зависят от того, что обнаружено, и обсуждаются с вами отдельно.

Самопомощь дома

• Строго следуйте инструкциям врача по подготовке к процедуре и по приёму лекарств — не меняйте схему самостоятельно.
• После процедуры дайте себе отдохнуть: в первые сутки избегайте тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей.
• Держите место прокола чистым и сухим, наблюдайте за ним и сообщайте о любых изменениях.
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничивал её количество, — это помогает выводить контрастное вещество.
• Ведите короткий дневник: давление, самочувствие, жалобы — это очень помогает врачу на приёме.
• Не пропускайте плановые визиты и контрольные исследования.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач, и оно зависит от того, что показало исследование. Обычно речь идёт о двух направлениях. Первое — восстановление кровотока: расширение суженного места баллоном и установка стента (металлической пружинки, которая поддерживает просвет сосуда), либо, в некоторых случаях, хирургическая операция. Второе — лечение самой болезни сосудов: препараты, которые помогают контролировать давление, уровень холестерина и свёртываемость крови, а также сахар при диабете. Конкретные лекарства, их дозы и длительность приёма назначает только врач — не начинайте и не отменяйте их самостоятельно, в том числе по совету знакомых.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Вопрос об операции (например, шунтировании — создании обходного пути для крови) или о стентировании решается индивидуально. ВСУЗИ помогает этот выбор обосновать: если сужение очень протяжённое, бляшка плотная и обызвествлённая или затронуты несколько сосудов, врач может предпочесть операцию установке стента. Обсудите с врачом все варианты, их плюсы, минусы и то, что важно именно для вас — возраст, сопутствующие болезни, образ жизни.

Жизнь с этим заболеванием

После процедуры большинство людей быстро возвращаются к обычным делам, но первое время стоит поберечь место прокола и не нагружать руку или ногу, через которую проводили катетер. Главное в повседневной жизни — это регулярный контроль давления, холестерина и сахара, приём назначенных препаратов и внимание к своему самочувствию. Многие отмечают, что после уточнения картины становится спокойнее: понятно, что происходит и что с этим делать.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самый действенный шаг для здоровья сосудов; помощь в отказе можно получить у врача или в центре здоровья.
• Регулярная физическая активность, подобранная по силам и согласованная с врачом.
• Достаточный сон и спокойный режим дня, умение делать паузы в работе.
• Контроль массы тела без резких диет.
• Ограничение алкоголя.
• Регулярное измерение давления дома и запись результатов.

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить по простым принципам: больше овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы и растительных масел; меньше солёного, копчёного, сладких напитков и продуктов с большим количеством насыщенных жиров. Соль стоит ограничивать — это помогает держать давление под контролем. С физической активностью подойдёт то, что приятно и посильно: ходьба, плавание, велосипед, лёгкая гимнастика. Ориентир — умеренная нагрузка, при которой вы можете говорить, но немного запыхались. Если появляется боль в груди или в ногах, остановитесь и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о сосудах и сердце часто вызывают тревогу: люди представляют худшее и начинают прислушиваться к каждому ощущению. Это нормально. Помогает то, что можно сделать конкретно: записать свои вопросы и задать их врачу, обсудить страхи с близким человеком, сохранять привычные приятные занятия. Если тревога или подавленность держатся долго, мешают спать и жить, скажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103, либо в службу экстренной психологической помощи вашего региона — не оставайтесь с этим один на один.

Профилактика

Само исследование предотвратить нельзя — его назначают по показаниям. Но можно серьёзно снизить вероятность того, что сосуды вообще потребуют такого внимания. Атеросклероз развивается годами, и многое здесь зависит от повседневных привычек: отказа от курения, контроля давления и холестерина, движения и питания. Даже если изменения уже есть, эти шаги замедляют их прогрессирование и снижают риск осложнений.

Вакцины

Отдельной прививки, которая избавляет от необходимости такого исследования, не существует. При этом людям с болезнями сердца и сосудов особенно важно не болеть тяжёлыми инфекциями: по рекомендациям Минздрава России им показаны прививки от гриппа и пневмококковой инфекции. График и противопоказания обсудите со своим врачом.

Программы скрининга

В России в рамках диспансеризации и профилактических осмотров по рекомендациям Минздрава定期 измеряют давление, проверяют уровень холестерина и глюкозы крови, делают ЭКГ в определённом возрасте, а также рассчитывают сердечно-сосудистый риск. Это простой и доступный способ заметить проблему раньше. Если у вас есть факторы риска, спросите в поликлинике, какие обследования положены именно вам и как часто их проходить.

Осложнения

Если не лечить

• Сужение сосуда может постепенно нарастать, и жалобы усилятся: боль в груди станет чаще, одышка — заметнее, ходьба будет даваться тяжелее.
• Без уточнения картины сложнее подобрать правильное лечение, а значит, выше риск, что помощь окажется менее точной.
• Возможны осложнения самого атеросклероза: образование тромба в сосуде, инфаркт, инсульт, тяжёлое нарушение кровоснабжения конечности.
• У самой процедуры тоже есть риски, хотя они невелики: синяк или небольшая гематома в месте прокола, редко — повреждение сосуда или реакция на контрастное вещество. Врач расскажет о них заранее и сделает всё, чтобы их снизить.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. Внутрисосудистое УЗИ — это спокойный и очень информативный шаг: он помогает врачу увидеть проблему точнее и лечить её более прицельно. Многие люди после уточнения диагноза и подходящего лечения возвращаются к привычной активности. Ваша роль здесь проста и очень важна: задавать вопросы, следовать согласованному плану и не откладывать визиты к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.