Биопсия миокарда: что это за процедура и как она проходит

Обзор

Биопсия миокарда — это небольшая процедура, во время которой врач берёт крошечный кусочек сердечной мышцы и отправляет его в лабораторию. Миокард — это и есть мышца сердца, та самая, что сокращается и гонит кровь по телу. Кусочек ткани размером с крупинку изучают под микроскопом и с помощью специальных окрасок. Так врачи понимают, что именно происходит с сердечной мышцей, когда обычные обследования не дают ответа. Чаще всего процедуру делают через тонкую гибкую трубочку — катетер, который вводят в сосуд на шее или в паху. Большого разреза при этом не делают.

Это не рутинное обследование. Биопсию миокарда назначают только тогда, когда более простые методы — кардиограмма, УЗИ сердца, анализы крови — не смогли объяснить состояние сердца. Поэтому её делают в специализированных кардиологических центрах, и таких процедур в одной клинике за год может быть немного.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при небольшой нагрузке или в покое
• Отёки на ногах и щиколотках
• Быстрая утомляемость, постоянная слабость
• Перебои в работе сердца, ощущение, что сердце «спотыкается»
• После процедуры — небольшой синяк и лёгкая болезненность в месте прокола
• Сонливость и усталость в первые сутки после процедуры

Симптомы у детей

• Плохая прибавка в весе и медленный рост у малышей
• Быстрая утомляемость на прогулке, ребёнок часто просится на руки
• Одышка и синеватый оттенок вокруг губ при нагрузке
• Частое сердцебиение, которое ребёнок может описывать как «стучит в груди»

Симптомы у пожилых людей

• Одышка, которую легко принять за «просто возраст»
• Выраженная слабость, головокружение при вставании
• Более медленное заживление места прокола, склонность к синякам
• После процедуры усталость держится дольше

Причины

Основные причины

• Подозрение на воспаление сердечной мышцы (миокардит), когда другие обследования не дают ясной картины
• Наблюдение после пересадки сердца — чтобы вовремя заметить отторжение
• Необъяснимая сердечная недостаточность
• Нарушения ритма сердца без понятной причины
• Подозрение на болезни накопления в сердечной мышце, например амилоидоз (когда в тканях откладывается особый белок)
• Контроль того, как на сердце влияет некоторое длительное лечение

Факторы риска

• Нарушения свёртываемости крови
• Приём лекарств, разжижающих кровь
• Пожилой возраст и общая ослабленность
• Тяжёлые болезни почек или лёгких
• Выраженная сердечная недостаточность
• Недавняя инфекция или повышенная температура

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение или быстро растущий синяк в месте прокола
• Температура, озноб
• Боль в груди или усиливающаяся одышка
• Ощущение неровного сердцебиения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый приём, чтобы обсудить результат биопсии
• Вопросы об уходе за местом прокола
• Если прошло несколько дней, а слабость не проходит
• Если нужно уточнить, когда возвращаться к работе и нагрузкам

Диагностика

Биопсия миокарда — это и есть способ диагностики. Её назначают, когда кардиограмма, УЗИ сердца и анализы крови не дали ответа. Врач изучает историю болезни и результаты обследований и решает, будет ли биопсия полезна именно в вашем случае.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови, в том числе на свёртываемость
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической работы сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как сокращается сердце и как работают клапаны
• Рентген грудной клетки
• Иногда — МРТ сердца
• Сама биопсия: полученную ткань изучают под микроскопом и с помощью специальных окрасок

Чего ожидать на приёме

Вас попросят не есть за несколько часов до процедуры. Скорее всего, предложат остаться в больнице на один-два дня. Место прокола обезболят — вы будете в сознании, но боли не почувствуете. Врач вводит тонкую трубочку через сосуд (чаще на шее или в паху) и под контролем УЗИ или рентгена подводит её к сердцу. Вы можете ощущать лёгкое давление или «щёлчки» в груди. Затем берут крошечные кусочки ткани, трубочку вынимают, а место прокола прижимают, чтобы остановить кровотечение. После процедуры нужно несколько часов полежать, чаще всего на спине.

Лечение

Сама биопсия не лечит — это способ узнать причину. Дальше лечение зависит от того, что показало исследование. Если нашли воспаление, его лечат противовоспалительными и поддерживающими средствами. После пересадки сердца корректируют схему препаратов, которые сдерживают отторжение. При болезнях накопления подбирают терапию, замедляющую отложение белка. Иногда оказывается, что сердце в порядке или причина в другом — это тоже важный результат.

Самопомощь дома

• В первые сутки не поднимайте тяжёлое и не напрягайтесь
• Держите место прокола сухим и чистым, как объяснит врач
• Несколько дней избегайте бани, бассейна и горячей ванны
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил питьё
• Принимайте назначенные препараты строго по схеме и не меняйте её сами
• Уточните у врача, когда можно вернуться к вождению и работе

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают по результатам биопсии. Это могут быть средства, уменьшающие воспаление; препараты, которые поддерживают работу сердца и снимают с него нагрузку; лекарства, влияющие на иммунную систему, — после пересадки их принимают строго по назначенной схеме. При некоторых болезнях накопления используют специальную терапию, замедляющую процесс. Врач также следит за давлением, ритмом сердца и количеством жидкости в организме. Все решения принимает лечащий врач — не меняйте схему самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Отдельная операция при биопсии обычно не нужна: это малоинвазивная процедура, то есть без большого разреза. Хирургическое вмешательство может понадобиться только в редких случаях — если во время процедуры возникло серьёзное осложнение, например сильное кровотечение или повреждение ткани. Такое бывает нечасто, и в клиниках, где делают биопсию, умеют с этим справляться.

Жизнь с этим заболеванием

Обычно уже через несколько дней человек возвращается к привычным делам. Место прокола заживает быстро, какое-то время может оставаться синяк — это нормально. Главное — не пропускать контрольные приёмы и обсудить с врачом результат биопсии: от него зависит дальнейший план.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте пассивного курения
• Ограничьте алкоголь — спросите врача, что допустимо именно для вас
• Старайтесь высыпаться
• Обсудите с врачом безопасный для вас уровень физической нагрузки
• Измеряйте давление и пульс, если врач об этом просил
• Ведите короткий дневник самочувствия — он помогает на приёме

Питание и физические упражнения

Питание зависит от основного состояния. В целом разумно есть больше овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых и рыбы, а солёного, жареного и сладкого — меньше. При сердечной недостаточности врач может попросить ограничить соль и следить за количеством выпитой жидкости. С нагрузкой двигайтесь постепенно: сначала короткие прогулки, затем, с разрешения врача, больше. Ориентир простой — во время движения вы должны мочь спокойно разговаривать.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Сама мысль о процедуре на сердце пугает, и это нормально. Многие волнуются перед биопсией и после неё, пока ждут результат. Тревога, плохой сон, раздражительность в такие дни — обычное дело. Расскажите о переживаниях врачу: он может объяснить детали и успокоить. Если тревога не отпускает, мешает спать или есть, стоит обратиться за психологической помощью — это такая же часть заботы о здоровье, как и лечение сердца. Если вам очень тяжело и появляются мысли навредить себе, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к врачу или в службу психологической помощи, а в экстренной ситуации звоните 112.

Профилактика

Самой необходимости в биопсии обычно нельзя избежать — её назначают, когда без неё не обойтись. Но риск осложнений можно снизить: честно расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете (особенно о разжижающих кровь), об аллергиях и прошлых кровотечениях, следуйте инструкциям до и после процедуры и не отказывайтесь от назначенных анализов.

Вакцины

На саму биопсию прививки не влияют — это отдельная тема, которую стоит обсудить с врачом. При болезнях сердца особенно важны прививки от гриппа и пневмококковой инфекции: они снижают риск тяжёлых инфекций. Решение принимают вместе с врачом, с учётом вашего состояния.

Программы скрининга

Отдельного скрининга, который показал бы, нужна ли биопсия, не существует. Но регулярные осмотры и обследования сердца помогают вовремя заметить проблемы. Если у вас есть сердечная недостаточность, нарушения ритма или вы перенесли пересадку сердца, важно не пропускать плановые приёмы.

Осложнения

Если не лечить

• Без биопсии причина болезни сердца может остаться неясной, и лечение будет подбираться вслепую
• Воспаление сердечной мышцы без лечения может постепенно ослаблять сердце
• После пересадки вовремя не замеченное отторжение опасно для сердца
• Редко сама процедура даёт осложнения: кровотечение, нарушение ритма, повреждение ткани сердца, инфекцию — в клинике их умеют распознать и лечить

Долгосрочный прогноз

Настрой в целом хороший. Биопсия часто даёт ответ, который меняет план лечения к лучшему: врачи точно знают, что происходит, и действуют прицельно. Осложнения редки, а большинство людей восстанавливаются за несколько дней. Даже если результат окажется серьёзным, это не приговор: чем точнее диагноз, тем больше возможностей помочь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.