Нагрузочный тест сердца с радиоизотопом (нуклеарный стресс-тест)

Обзор

Это проверка сердца, которая показывает, хорошо ли кровь доходит до всех его участков — в покое и при нагрузке. Сначала в вену вводят крошечное количество безопасного радиоактивного вещества (его называют «метка» или «радиофармпрепарат»). Оно попадает в сердечную мышцу вместе с кровью. Затем специальная камера — гамма-камера — делает снимки сердца и показывает, какие участки получают кровь хорошо, а какие хуже. Часть снимков делают в покое, а часть — когда сердце работает быстрее: либо человек идёт по беговой дорожке или крутит педали, либо сердцу «дают нагрузку» с помощью лекарства, если физическая нагрузка ему не подходит. Процедуру называют по-разному: нуклеарный стресс-тест, радиоизотопное исследование сердца, перфузионная сцинтиграфия миокарда. Всё это об одном и том же. Само исследование не лечит и не ставит диагноз «на месте» — оно даёт врачу важную картину, по которой он планирует дальнейшие шаги.

Да, это распространённое и хорошо изученное обследование. Его проводят в кардиологических центрах и крупных больницах по всей России, когда нужно понять, хватает ли сердцу крови при нагрузке.

Чаще всего тест назначают взрослым, у которых есть боль или давление в груди, одышка при нагрузке, или у которых уже выявлены факторы риска болезней сердца. Его также проводят перед некоторыми операциями и чтобы оценить, насколько эффективно идёт лечение. У детей такое исследование делают редко — в основном при врождённых проблемах с сердцем, и решение принимают детские кардиологи. Пожилым людям тест проводят чаще, но с поправкой на самочувствие, работу почек и способность переносить нагрузку.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, сжатие или жжение в груди, которые появляются при ходьбе, подъёме по лестнице или волнении и проходят в покое
• Одышка при привычной нагрузке, которая раньше давалась легко
• Быстрая утомляемость и нехватка сил при физической работе
• Перебои в работе сердца, ощущение, что сердце «бьётся неровно»
• Головокружение или потемнение в глазах при нагрузке
• Во время самой процедуры — чувство тепла по телу, прилив крови к лицу, лёгкая одышка и ускоренное сердцебиение: это ожидаемая реакция на нагрузку или на препарат

Симптомы у детей

• У детей тест проводят редко; поводом обычно бывают врождённые пороки сердца или нарушения ритма
• Малыш может жаловаться на усталость быстрее сверстников, отказываться бегать и играть в подвижные игры
• Возможны синюшность губ при нагрузке, частые обмороки или резкая бледность
• Детям почти всегда сначала делают более простые обследования (осмотр, ЭКГ, УЗИ сердца), а изотопный тест обсуждают только при необходимости

Симптомы у пожилых людей

• Боль в груди может быть стёртой — вместо неё одышка, слабость или дискомфорт в животе
• Быстрее наступает утомление, труднее даётся беговая дорожка, поэтому чаще выбирают вариант с лекарственной нагрузкой
• Нужно заранее обсудить с врачом работу почек, сахарный диабет и приём всех лекарств
• Если есть проблемы с памятью или слухом, попросите близкого человека пойти с вами — вместе легче запомнить инструкции

Причины

Основные причины

• Подозрение на ишемическую болезнь сердца (когда артериям, питающим сердце, не хватает просвета из-за отложений)
• Нужно понять, есть ли участки сердечной мышцы, которым не хватает крови именно при нагрузке
• Оценка сердца перед операцией, особенно сосудистой или на органах брюшной полости
• Проверка, помогает ли назначенное лечение или проведённая процедура на сосудах
• Уточнение причины одышки или болей в груди, когда обычные обследования не дали ясного ответа
• Наблюдение после перенесённого инфаркта или после установки стентов

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет и повышенный сахар крови
• Повышенный холестерин в крови
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни
• Близкие родственники с болезнями сердца или инфарктом в молодом возрасте
• Возраст: чем старше человек, тем выше вероятность таких болезней
• Хронические болезни почек и длительный стресс

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди, которая не проходит в покое или повторяется всё чаще
• Одышка, из-за которой трудно пройти по комнате или лечь ровно
• Обморок, даже кратковременный
• Сердцебиение, которое не удаётся «успокоить» и сопровождается слабостью

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам назначили тест — уточните заранее, какие лекарства принимать в день исследования и можно ли пить кофе и чай
• Появились новые жалобы на сердце, но состояние стабильное — запишитесь к терапевту или кардиологу
• Нужно обсудить результаты уже проведённого обследования
• В семье у близких были ранние инфаркты — стоит поговорить о профилактике и проверках

Диагностика

Сначала врач разговаривает с вами: какие жалобы, когда они появляются, чем вы болели, какие лекарства принимаете. Затем он осматривает вас, слушает сердце, измеряет давление и смотрит ЭКГ. Если по этой картине остаются вопросы, он может предложить изотопный нагрузочный тест — он показывает не только электрическую работу сердца, но и то, как кровь доходит до его стенок. По результатам врач решает, нужны ли дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор с врачом и осмотр, измерение давления и пульса
• ЭКГ — запись электрической активности сердца
• Анализы крови, в том числе на холестерин и сахар
• УЗИ сердца (эхокардиография) — показывает размеры сердца и работу клапанов
• Собственно нагрузочный тест с радиоизотопом: снимки в покое и после нагрузки
• Иногда — суточный монитор сердечного ритма или другие исследования по решению врача

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят не есть за несколько часов до теста и не пить кофе, крепкий чай и напитки с кофеином примерно за сутки. Некоторые лекарства от давления и от сердца может понадобиться временно не принимать — но только если так скажет врач, самостоятельно отменять ничего нельзя. В день теста в вену поставят катетер (тонкую трубочку), через него введут препарат с меткой и сделают снимки в покое. Потом будет нагрузка: дорожка или велотренажёр, либо лекарство, которое заставляет сердце биться чаще, — как решит врач. В это время следят за пульсом и давлением. После нагрузки делают вторую серию снимков. Всё это время вы в безопасности: рядом всегда есть медицинский персонал. Потом катетер убирают, и вы можете вернуться к обычным делам, если врач не скажет иначе. Результаты обычно обсуждают на приёме, а не выдают на руки сразу.

Лечение

Сам тест ничего не лечит — он даёт информацию. Дальше врач строит план: иногда достаточно изменить образ жизни и наблюдать, иногда нужно добавить лечение, а иногда — обсудить процедуру на сосудах. Всё зависит от того, что покажут снимки и как вы себя чувствуете.

Самопомощь дома

• Строго следуйте инструкциям перед тестом: голод, отказ от кофеина, приём лекарств — так результат будет достоверным
• Возьмите с собой список всех лекарств и результаты прошлых обследований
• После теста пейте больше воды в течение дня — так препарат с меткой быстрее выводится
• Не садитесь за руль и не планируйте тяжёлых дел, если после процедуры чувствуете слабость или головокружение
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу, — так ничего не забудете

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач по итогам обследования. Обычно речь идёт о нескольких направлениях сразу: снижение давления и уровня холестерина, контроль сахара крови, отказ от курения, регулярная посильная физическая активность и питание с меньшим количеством соли и насыщенных жиров. При необходимости врач назначает лекарства — их подбирают индивидуально, и только врач может менять дозу или отменять препарат. Никогда не начинайте и не прекращайте приём лекарств самостоятельно, даже если чувствуете себя лучше.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда обследование показывает, что в сосудах сердца есть серьёзное сужение. Тогда врач может обсудить с вами процедуру восстановления просвета сосуда — расширение специальным баллончиком и установку стента — или, в более сложных случаях, операцию шунтирования. Это не «приговор», а способ вернуть сердцу нормальное кровоснабжение. Решение принимают вместе с вами, с учётом вашего возраста, других болезней и ваших предпочтений.

Жизнь с этим заболеванием

После теста жизнь идёт своим чередом: небольшое количество радиоактивного вещества уходит из организма в течение дня-двух, и никаких ограничений в обычной жизни это не создаёт. Если врач назначил лечение или изменил его, самое важное — соблюдать режим и приходить на контрольные приёмы. Не бойтесь задавать вопросы: непонятное назначение лучше прояснить сразу.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самый действенный шаг для сердца; при необходимости попросите помощи у врача
• Регулярная посильная активность: быстрая ходьба, плавание, работа по дому — то, что не вызывает боли и одышки
• Достаточный сон и умение отдыхать, а не только работать
• Контроль давления дома: измерять его в спокойной обстановке и записывать результат
• Умеренность с алкоголем и энергетиками
• Регулярные приёмы у врача и приём назначенных лекарств без пропусков

Питание и физические упражнения

В питании помогает простая схема: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков и рыбы; меньше соли (не досаливайте готовое, читайте состав на упаковках), меньше колбас, копчёностей, выпечки и сладких напитков. Жидкость и соль при проблемах с сердцем иногда ограничивают — уточните у врача свою норму. Физическая нагрузка должна быть регулярной и умеренной: например, 20–30 минут ходьбы в большинстве дней недели. Начинайте постепенно и ориентируйтесь на самочувствие. Если при нагрузке появляется боль в груди или сильная одышка — остановитесь и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кардиологические обследования часто вызывают тревогу: «а вдруг найдётся что-то серьёзное». Это нормально. Тревога усиливается, когда неясно, что будет дальше, поэтому постарайтесь получить от врача понятный план: что происходит, что делать и когда следующий приём. Если волнение мешает спать, есть, работать и длится неделями, расскажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Разговор с близким человеком, психологом или группой поддержки тоже даёт облегчение.

Профилактика

Сам тест предотвратить нельзя — это диагностика. Но можно снизить вероятность того, что когда-нибудь понадобится серьёзное лечение сердца: для этого важно держать под контролем давление, холестерин и сахар, не курить, двигаться и следить за питанием. Эти меры действительно работают, даже если начать их в зрелом возрасте.

Вакцины

Людям с болезнями сердца врачи обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа и другие прививки по возрасту и состоянию здоровья. Конкретный набор прививок обсудите со своим врачом — он учтёт противопоказания и особенности вашего случая.

Программы скрининга

В России есть диспансеризация и профилактические осмотры по программе Минздрава: они помогают вовремя заметить повышенное давление, холестерин и сахар. Также полезно самому измерять давление дома и знать свои цифры. Если у вас уже нашли факторы риска, врач может назначить более частые проверки — это нормальная практика, а не повод для тревоги.

Осложнения

Если не лечить

• Если причина болей в груди остаётся невыясненной, можно пропустить сужение сосудов сердца
• Риск инфаркта растёт, когда сердцу не хватает крови при нагрузке, а проблема не замечена
• Постепенно может снижаться переносимость нагрузки: привычные дела начинают даваться тяжелее
• Могут появиться нарушения ритма сердца
• Со временем возможно развитие сердечной недостаточности — состояние, когда сердце хуже справляется с перекачиванием крови
• Сам тест риски несёт минимальные: небольшая доза излучения, редкие реакции на препарат, иногда — перебои ритма при нагрузке; персонал готов к таким ситуациям

Долгосрочный прогноз

В целом прогноз хороший. Изотопный тест — это спокойный и точный способ понять, что происходит с сердцем, и вовремя принять меры. Многие люди после обследования узнают, что серьёзных проблем нет. А если что-то находится, сегодня есть немало способов помочь: изменение образа жизни, подобранное лечение, при необходимости — процедуры на сосудах. Главное — не откладывать разговор с врачом и выполнять его рекомендации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.