Нагрузочный тест сердца с лекарством и радиоактивным индикатором

Обзор

Это исследование сердца, которое показывает, насколько хорошо кровь доходит до сердечной мышцы, когда сердце работает с нагрузкой. Обычно во время нагрузочной пробы человек идёт по дорожке или крутит педали. Но если вам тяжело двигаться — из-за боли в суставах, одышки, слабости или по другим причинам — нагрузку можно создать с помощью лекарства. Такое лекарство на короткое время заставляет сердце работать так, будто вы занимаетесь физкультурой, и расширяет сосуды. Одновременно вводится совсем небольшое количество радиоактивного вещества (индикатора). Оно безопасно, быстро выводится из организма и позволяет специальной камере «увидеть» участки сердца, которым не хватает крови. Слово «фармакологический» значит, что нагрузку создаёт лекарство, а «ядерный» — что применяется радиоактивный индикатор.

Да, это распространённое и хорошо отработанное исследование. Его проводят в крупных больницах и кардиологических центрах, и каждый год через такую процедуру проходят многие тысячи людей.

Чаще всего тест назначают людям, у которых есть боль или давление в груди, одышка при нагрузке, перебои в работе сердца, или тем, у кого уже известно заболевание сосудов сердца и нужно оценить, насколько успешно идёт лечение. Его также нередко предлагают перед плановой операцией на сердце или сосудах, людям с сахарным диабетом и тем, кто не может выполнять обычную физическую нагрузку.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, давление, сжатие или жжение в груди, которые появляются при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке и проходят в покое
• Одышка при привычной нагрузке, которая раньше давалась легко
• Неприятные ощущения, отдающие в левую руку, плечо, шею, челюсть или спину
• Перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или слишком быстрого сердцебиения
• Быстрая утомляемость и снижение переносимости нагрузок без понятной причины
• Головокружение или предобморочное состояние при нагрузке

Симптомы у детей

• У детей такой тест проводят редко — только в специализированных кардиологических центрах и по особым показаниям
• Если ребёнку всё же назначено исследование, его проводят в присутствии детского кардиолога и с участием родителей
• Подготовка и порядок проведения обсуждаются индивидуально с лечащим врачом

Симптомы у пожилых людей

• Именно пожилым людям этот вариант теста назначают особенно часто, потому что им трудно выполнять физическую нагрузку
• Врач заранее уточняет список всех принимаемых лекарств: некоторые из них может потребоваться временно отменить, но только по указанию врача
• Отдельно проверяют работу почек, так как от этого зависит выведение индикатора
• Пожилым людям важно заранее обсудить, кто поможет добраться до клиники и обратно

Причины

Основные причины

• Подозрение на сужение сосудов, питающих сердце (ишемическая болезнь сердца) — это состояние, при котором сердечной мышце не хватает крови
• Необходимость оценить, насколько серьёзно уже известное заболевание сосудов сердца
• Проверка, помогает ли проводимое лечение: лекарства, установленный стент или перенесённая операция
• Подготовка к плановой операции на сердце или сосудах, когда важно понять состояние сердечной мышцы
• Ситуации, когда человек не может выполнять физическую нагрузку: проблемы с суставами, выраженная одышка, слабость, избыточный вес или возрастные ограничения
• Иногда — для уточнения причины одышки или боли в груди неясного происхождения

Факторы риска

• Повышенное артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Сахарный диабет
• Курение, в том числе в прошлом
• Избыточная масса тела и малая физическая активность
• Возраст: риск заболеваний сердца растёт с годами
• Случаи инфаркта или инсульта у близких родственников, особенно в молодом возрасте
• Длительный стресс и плохой сон

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди в покое, которая длится дольше нескольких минут, — повод немедленно вызвать скорую помощь
• Резкое ухудшение самочувствия, сильная одышка, обморок
• Если после исследования вы почувствовали себя хуже, чем до него

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль или давление в груди при нагрузке, которые повторяются
• Одышка, которой раньше не было, или снижение переносимости привычных нагрузок
• Перебои в работе сердца
• Если врач назначил нагрузочный тест, но вы не уверены, как к нему подготовиться, — задайте вопросы заранее
• Если вы принимаете лекарства для сердца и хотите уточнить, нужно ли что-то менять перед исследованием (самостоятельно ничего не отменяйте)

Диагностика

Сначала врач беседует с вами, осматривает вас, измеряет давление и изучает кардиограмму. Затем объясняет, как проходит исследование, и назначает дату. В день теста вам в вену на руке ставят катетер (тонкую трубочку) — через него вводят индикатор и лекарство. Сначала делают снимки в покое. Потом вводят лекарство, создающее нагрузку, внимательно следят за пульсом, давлением и кардиограммой, а затем делают вторую серию снимков. Врач сравнивает обе серии и видит, какие участки сердца получают кровь хуже. Всё время рядом находится медицинский персонал.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор с врачом, осмотр, измерение давления и пульса
• Электрокардиограмма (кардиограмма) — запись электрической работы сердца
• Введение радиоактивного индикатора и снимки в покое
• Введение лекарства, создающего нагрузку, с постоянным контролем пульса, давления и кардиограммы
• Снимки после нагрузки и их сравнение со снимками в покое
• По результатам врач может назначить дополнительные обследования: например, УЗИ сердца или более detailed визуализацию сосудов

Чего ожидать на приёме

Общая продолжительность — примерно от 2 до 4 часов, с перерывами между снимками. В это время вас попросят спокойно сидеть или лежать; можно взять с собой книгу. Перед исследованием обычно просят не есть несколько часов и не пить кофе, крепкий чай и энергетики за сутки — точные правила скажет врач или сотрудник отделения. Обязательно покажите полный список ваших лекарств: некоторые из них иногда нужно временно не принимать, но решать это должен только врач. Катетер в вене может быть один или два — это немного неприятно, но быстро. При введении лекарства часто возникает прилив тепла, лёгкое головокружение, ощущение сердцебиения или тяжести в груди — это ожидаемо и проходит за несколько минут. После окончания вы сможете вернуться к обычным делам, пить и есть; в течение суток полезно пить больше воды. Результаты обсуждаются с врачом на отдельном приёме.

Лечение

Это исследование — не лечение, а диагностика. Его задача — дать врачу точную картину, чтобы выбрать правильный путь. Если кровоснабжение сердца в норме, врач обсудит с вами другие возможные причины жалоб и, возможно, предложит профилактические меры. Если найдены участки, которым не хватает крови, врач расскажет о возможных подходах: изменение образа жизни, лекарственная терапия, а в некоторых случаях — процедуры для восстановления кровотока. Конкретные решения всегда принимаются вместе с вами и с учётом вашей ситуации.

Самопомощь дома

• Заранее составьте список всех лекарств, витаминов и добавок и покажите его врачу до исследования
• Уточните у врача, можно ли вам пить воду перед тестом и какие лекарства принимать в этот день
• Не отменяйте и не меняйте дозу лекарств самостоятельно
• Предупредите врача, если вы кормите грудью, если у вас есть аллергия, астма, проблемы с почками или щитовидной железой
• Сообщите, если вы недавно пили кофе, крепкий чай или энергетические напитки
• После исследования пейте достаточно воды и не планируйте на этот день тяжёлых дел
• Попросите близкого человека сопроводить вас домой, особенно если вы чувствуете слабость

Медикаментозное лечение

Если исследование покажет проблему, врач обсудит с вами варианты. Обычно начинают с изменения образа жизни: питания, движения, отказа от курения, контроля давления и уровня сахара. При необходимости врач может назначить лекарства, которые подбираются индивидуально и только специалистом — мы не называем здесь конкретные препараты, потому что это решение всегда принимается на приёме. В некоторых случаях обсуждают процедуры восстановления кровотока в сосудах сердца. Регулярные осмотры и контроль показателей помогают вовремя заметить изменения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция или процедура на сосудах сердца может обсуждаться, если найдено выраженное сужение, из-за которого сердечная мышца страдает, а лекарства и изменение образа жизни не дают нужного результата. Такое решение принимается коллегиально, после дополнительных обследований и подробного разговора о пользе и рисках. Большинству людей, которым назначен только этот тест, операция не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

Сам тест не меняет ваш образ жизни, но его результаты могут на него повлиять — обычно в сторону большей заботы о себе. После исследования вы возвращаетесь к обычным делам. Если у вас есть заболевание сердца, важно продолжать наблюдение у врача, вовремя приходить на приёмы и не бросать начатое лечение. Полезно вести простой дневник: записывать давление, пульс и то, как вы переносите нагрузку — эти записи очень помогают врачу.

Советы по образу жизни

• Больше двигайтесь в комфортном для вас темпе — например, гуляйте пешком каждый день
• Откажитесь от курения; если нужна помощь, спросите врача о способах бросить
• Следите за артериальным давлением и регулярно его измеряйте
• Старайтесь высыпаться и находить способы снимать стресс
• Ограничьте алкоголь
• Поддерживайте вес в комфортном для вас диапазоне
• Не пропускайте назначенные визиты к врачу и сдавайте рекомендованные анализы

Питание и физические упражнения

Питание: больше овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы и орехов; меньше солёного, копчёного, жирного и сладкого. Соль лучше добавлять в готовую еду умеренно, а не досаливать щедро. Движение: ориентируйтесь на рекомендации врача; обычно полезна регулярная умеренная активность — быстрая ходьба, плавание, велосипед — по 20–30 минут большинство дней недели. Начинайте постепенно и останавливайтесь, если появляется боль в груди, сильная одышка или головокружение. Если вы только начинаете заниматься после долгого перерыва, обсудите план с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Многие люди перед таким исследованием волнуются: ожидание результата бывает тяжелее самой процедуры. Это нормально. Помогает простой план: записать вопросы врачу заранее, взять с собой близкого человека, планировать день так, чтобы после теста оставалось время на отдых. Если тревога мешает спать, есть или работать, не оставайтесь с ней один на один — расскажите врачу и обратитесь за психологической поддержкой. Если вы чувствуете, что не справляетесь, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью к специалисту или в экстренную службу.

Профилактика

Сам тест — это обследование, его нельзя «предотвратить». Но можно снизить риск заболеваний сердца, из-за которых такое исследование назначают. Для этого важны регулярное наблюдение у врача, контроль давления и уровня сахара, отказ от курения, движение и сбалансированное питание. В России ориентироваться стоит на рекомендации Минздрава по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и на советы вашего лечащего врача.

Вакцины

Специальных прививок «от сердца» не существует. При этом вакцинация, которую предлагает врач, например от гриппа или пневмококковой инфекции, помогает людям с сердечными заболеваниями легче переносить инфекции. Спросите врача, какие прививки уместны именно для вас.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация помогают вовремя заметить повышение давления, уровня холестерина и сахара. В России такие обследования можно пройти в поликлинике по месту прикрепления. Если у вас есть факторы риска — курение, высокое давление, диабет, семейная история болезней сердца — обсудите с врачом, как часто вам нужно проверяться.

Осложнения

Если не лечить

• Если заболевание сердца не выявлено и не лечится, сужение сосудов может постепенно усиливаться
• Возрастает риск инфаркта миокарда — состояния, когда участок сердечной мышцы остаётся без крови
• Может развиться сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце хуже справляется с нагрузкой
• Появляются ограничения в обычной жизни: труднее ходить, подниматься по лестнице, работать
• Возможны нарушения сердечного ритма
• Со временем может потребоваться более сложное лечение

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что этот тест часто позволяет вовремя заметить проблему и начать действовать. Многие люди с заболеваниями сердца при регулярном наблюдении, изменении образа жизни и лечении, подобранном врачом, живут долго и активно. Если тест окажется в норме, это тоже ценная информация: она помогает врачу искать настоящую причину жалоб и успокаивает. В любом случае результат — это не приговор, а отправная точка для разговора с врачом о вашем здоровье.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.