Анализы крови на щитовидную железу

Обзор

Анализы крови на щитовидную железу — это группа лабораторных исследований, которые показывают, как работает щитовидная железа. Щитовидная железа — небольшая железа на передней стороне шеи, по форме похожая на бабочку. Она вырабатывает гормоны, которые управляют обменом веществ, то есть скоростью, с которой организм тратит и запасает энергию. Анализы измеряют уровень этих гормонов, а также веществ, которые ими управляют. По результатам врач понимает, работает железа нормально, слишком активно или слишком вяло.

Да, это одни из самых частых лабораторных исследований в мире. Их назначают при постоянной усталости, изменениях веса, перебоях в работе сердца, при беременности и при наблюдении за уже известным заболеванием щитовидной железы.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и сонливость, которые не проходят после отдыха
• Изменение веса без видимых причин — человек ест как обычно, а вес растёт или падает
• Учащённое, сильное или, наоборот, замедленное сердцебиение, перебои в работе сердца
• Ощущение кома в горле, затруднение при глотании, увеличение шеи
• Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей
• Запоры или, наоборот, частый жидкий стул
• Дрожь в руках, потливость, чувство внутреннего напряжения и тревоги
• Плохая переносимость холода или, наоборот, жары
• Нарушения менструального цикла у женщин

Симптомы у детей

• Отставание в росте и прибавке веса
• Трудности с учёбой, рассеянность, сонливость на уроках
• Изменения поведения: вялость и апатия либо чрезмерная возбудимость и неусидчивость
• Позднее или необычное половое созревание
• Частые запоры, сухость кожи, ломкость волос
• Увеличение шеи, которое иногда замечают родители или педиатр

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы часто стёртые и списываются на возраст: слабость, апатия, замедленность
• Ухудшение памяти и внимания, спутанность, подавленное настроение
• Нарушения ритма сердца, например мерцательная аритмия
• Немотивированное похудение или, наоборот, отёчность и прибавка веса
• Мышечная слабость, боли в мышцах, частые падения

Причины

Основные причины

• Аутоиммунные заболевания: иммунная система по ошибке атакует собственную щитовидную железу. Так бывает, например, при хроническом тиреоидите и при болезни Грейвса.
• Недостаток или избыток йода в питании. Йод нужен железе, чтобы вырабатывать гормоны, но его избыток тоже может навредить.
• Узлы и зоб — участки уплотнения или увеличение железы, которые могут менять выработку гормонов.
• Операции на щитовидной железе или лечение радиоактивным йодом, после которых железа работает слабее.
• Некоторые лекарства, влияющие на щитовидную железу, а также лучевая терапия области шеи.
• Беременность и послеродовой период: гормональная перестройка иногда временно меняет работу железы.
• Наследственность: если у близких родственников были болезни щитовидной железы, риск выше.

Факторы риска

• Женский пол
• Близкие родственники с заболеваниями щитовидной железы
• Возраст старше 50 лет
• Беременность и первый год после родов
• Курение
• Проживание в регионе с недостатком йода в воде и почве
• Приём лекарств, влияющих на щитовидную железу, по назначению врача
• Перенесённое облучение области шеи или операции на щитовидной железе

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди, сильное сердцебиение и одышка в покое
• Нарастающая слабость, сонливость, спутанность сознания
• Высокая температура с возбуждением, дрожью и очень частым пульсом — звоните 103 или 112
• Быстро увеличивающаяся и болезненная шея, затруднение глотания или дыхания

Запишитесь на плановый приём, если:

• Усталость, сонливость или изменения веса держатся несколько недель без понятной причины
• Появились перебои в работе сердца, дрожь, потливость или стойкая тревога
• У вас есть родственники с болезнями щитовидной железы, и вы хотите провериться
• Вы планируете беременность или уже беременны — проверку назначит врач
• Вы принимаете лекарства, которые могут влиять на щитовидную железу
• Вам уже ставили диагноз, связанный с щитовидной железой, и подошло время контрольного обследования

Диагностика

Всё начинается с разговора: врач спрашивает о жалобах, перенесённых болезнях, лекарствах и о том, были ли случаи болезней щитовидной железы у родственников. Затем он осматривает и осторожно прощупывает шею, чтобы оценить размер и плотность железы. После этого назначают анализы крови, а при необходимости — УЗИ щитовидной железы. Вместе эти сведения позволяют понять, что происходит.

Какие исследования могут быть проведены

• ТТГ (тиреотропный гормон) — основной анализ. Показывает, просит ли мозг железу работать активнее или медленнее.
• Т4 свободный — уровень главного гормона щитовидной железы в крови.
• Т3 свободный — второй активный гормон, его проверяют чаще при подозрении на повышенную активность железы.
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и другие антитела — показывают, есть ли аутоиммунное воспаление, то есть атака иммунитета на собственную железу.
• УЗИ щитовидной железы — безопасное исследование без облучения: показывает размеры, структуру и узлы.
• В отдельных случаях врач может назначить дополнительные исследования, например сканирование железы или тонкоигольную биопсию узла.

Чего ожидать на приёме

Кровь берут из вены в локтевом сгибе — это быстро и обычно почти не больно, иногда остаётся небольшой синяк. Многие лаборатории просят приходить утром и натощак, но правила бывают разные: уточните их заранее там, где будете сдавать анализ. Обязательно скажите врачу, какие лекарства и добавки вы принимаете: некоторые витамины, особенно содержащие биотин, могут исказить результат, и их иногда просят отменить за несколько дней. Если вы беременны, это тоже важно сообщить. Результат обычно готов в течение одного-двух дней. Если показатели слегка отклонены, врач может просто повторить анализ через несколько недель — уровень гормонов иногда колеблется, и одно измерение не всегда отражает картину.

Лечение

Тактика зависит от результатов. Если все показатели в норме, лечения не нужно — достаточно спокойно жить дальше. Если отклонения есть, врач сначала решит, постоянные они или временные. Иногда достаточно наблюдения и повторных анализов. Если нарушение подтверждается, подбирают лечение, и оно обычно хорошо помогает вернуть хорошее самочувствие.

Самопомощь дома

• Не начинайте и не меняйте лечение самостоятельно, даже если прочитали о чём-то в интернете
• Расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, включая витамины и средства «для щитовидки»
• Сохраняйте результаты анализов и носите их с собой — так легче следить за изменениями
• Старайтесь высыпаться и находить время на отдых: усталость при проблемах с щитовидной железой реальна, и её не нужно «перебарывать»
• Записывайте самочувствие: это помогает врачу точнее подобрать наблюдение или лечение

Медикаментозное лечение

Если анализы подтверждают, что железа работает слишком слабо, врач обычно назначает заместительную терапию — гормоны щитовидной железы в таблетках, которые восполняют то, что железа не вырабатывает. Дозу подбирают индивидуально по анализам и самочувствию. Если железа работает слишком активно, используют подходы, снижающие её активность, а также препараты, которые защищают сердце и уменьшают дрожь и тревогу. Иногда применяют лечение радиоактивным йодом — его назначает врач-специалист по строгим показаниям. Конкретные названия препаратов и дозы здесь не приводятся намеренно: это решение принимает только врач, и оно всегда индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всегда. Её обсуждают, если железа сильно увеличена и мешает дышать или глотать, если в узлах есть подозрительные изменения по результатам обследования, если лекарственное лечение не даёт нужного результата или плохо переносится. Решение принимают вместе с врачом-эндокринологом и, при необходимости, с хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Многие люди с изменениями в работе щитовидной железы живут обычной жизнью: работают, занимаются спортом, планируют детей. Главное — регулярно проверяться, обычно раз в 6–12 месяцев или так, как скажет врач, и не менять назначения самостоятельно. Если появились новые жалобы, лучше не ждать планового визита, а рассказать о них врачу.

Советы по образу жизни

• Старайтесь спать 7–8 часов: недосып усиливает усталость и раздражительность
• Будьте физически активны по самочувствию — начните с прогулок
• Откажитесь от курения: оно особенно неблагоприятно действует на щитовидную железу и глаза
• Ограничьте алкоголь
• Расскажите близким о своём состоянии — поддержка заметно облегчает жизнь с любым хроническим заболеванием
• Обсудите с врачом, прежде чем принимать добавки с йодом или «средства для щитовидки»

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и разнообразным: овощи, фрукты, рыба, морепродукты, молочные продукты, достаточное количество белка. По рекомендациям Минздрава России для профилактики йодного дефицита в питании используют йодированную соль — но не горстями, а в обычных количествах, как приправу. Добавки с йодом в таблетках не стоит принимать без назначения врача: при некоторых заболеваниях щитовидной железы избыток йода может навредить. Физическая нагрузка полезна, но при выраженной усталости или сильном сердцебиении подождите, пока состояние стабилизируется, и начинайте с ходьбы и лёгкой гимнастики. Обсудите с врачом, какие нагрузки подходят именно вам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Гормоны щитовидной железы напрямую влияют на настроение и сон. Тревога, раздражительность, плаксивость, подавленность, «туман в голове» — частые спутники и повышенной, и пониженной активности железы. Это не слабость характера и не «нервы», а следствие работы организма, и обычно это проходит по мере нормализации состояния. Если подавленность держится долго или мешает жить, скажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Если у вас когда-либо появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один: сразу позвоните по номеру 112 или 103, расскажите близкому человеку и обратитесь за помощью к врачу или в службу психологической поддержки в вашем регионе.

Профилактика

Не все нарушения работы щитовидной железы можно предотвратить: наследственность и аутоиммунные процессы от нас не зависят. Но кое-что в ваших силах: не курить, следить за достаточным, но не избыточным поступлением йода с пищей, не принимать без назначения добавки с йодом, сообщать врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и проверять щитовидную железу при планировании и во время беременности — так, как порекомендует врач.

Программы скрининга

Всеобщего обязательного скрининга для всех взрослых нет. Обычно анализы назначают по показаниям: при жалобах, семейной истории, приёме некоторых лекарств, во время беременности и после операций на шее. Если врач направил вас на проверку, лучше её не откладывать — так отклонения находят вовремя и они легче поддаются наблюдению.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкая усталость, снижение работоспособности и качества жизни
• Нарушения ритма сердца, в том числе мерцательная аритмия, и повышение риска сердечно-сосудистых проблем
• Анемия и недостаток некоторых витаминов
• Снижение плотности костей и повышенный риск переломов при длительно повышенной активности железы
• Трудности с зачатием и вынашиванием беременности
• Стойкое снижение настроения, тревожные расстройства, нарушения сна
• В редких и тяжёлых случаях — опасные для жизни состояния, требующие немедленной помощи

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Нарушения работы щитовидной железы относятся к самым изученным и хорошо управляемым состояниям: их вовремя находят по анализам крови, а подобранное наблюдение или лечение обычно возвращает человеку нормальное самочувствие и привычный ритм жизни. Многие люди с такими состояниями живут полноценно, работают, занимаются спортом и рожают здоровых детей. Главное — не бросать регулярные проверки и обсуждать с врачом всё, что вас беспокоит.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.