Проба Вада: что это за обследование и как оно проходит

Обзор

Проба Вада (её также называют тестом Вада) — это обследование головного мозга, которое помогает врачам понять, какое полушарие отвечает за речь, а какое — за память. Его проводят перед операцией на мозге, чаще всего перед операцией по поводу эпилепсии. Во время пробы врач на несколько минут «выключает» одно полушарие с помощью очень короткого наркоза, и в это время человек выполняет простые задания: называет предметы, запоминает картинки, отвечает на вопросы. Так становится видно, как в это время работает второе полушарие. Через несколько минут действие препарата проходит, и всё возвращается как было. Это не лечение, а способ получить важную информацию для безопасной операции.

Нет, это редкое обследование. Его делают в крупных центрах, где занимаются хирургическим лечением эпилепсии, и только тем людям, которым действительно планируют операцию. В последние годы пробу Вада проводят реже: часть её задач теперь решает функциональная МРТ — снимки мозга, на которых видно, какие области активны при выполнении заданий.

Чаще всего — людям с эпилепсией, приступы которой плохо поддаются лечению лекарствами, когда врачи обсуждают возможность операции. Обычно это взрослые, но иногда пробу делают и детям старшего возраста. Пол, профессия и образ жизни значения не имеют.

Симптомы

Общие симптомы

• Во время введения препарата — кратковременное ощущение тепла, покалывания или тяжести в лице и руке на стороне введения.
• На несколько минут может появиться слабость в руке или ноге с одной стороны, иногда слегка «заплетается» речь. Это ожидаемая и временная реакция, она проходит сама.
• Сонливость, лёгкое головокружение и усталость в течение нескольких часов после процедуры.
• Небольшая болезненность и синяк в месте прокола сосуда в паху — обычно проходят за несколько дней.
• Тревога или волнение перед процедурой — это нормально и знакомо почти всем пациентам.

Причины

Основные причины

• Нужно определить, какое полушарие «отвечает» за речь, чтобы хирург не затронул речевые зоны во время операции.
• Нужно оценить память каждого полушария отдельно — это особенно важно перед операцией на височной доле.
• Нужно помочь выбрать объём операции и снизить риск ухудшения памяти после неё.
• Иногда пробу используют при планировании других вмешательств рядом с речевыми зонами мозга.

Факторы риска

• Пожилой возраст и болезни сосудов, например атеросклероз
• Нарушения свёртываемости крови или приём препаратов, разжижающих кровь
• Аллергия на контрастное вещество или на препараты для наркоза
• Заболевания почек
• Тяжёлая сердечная недостаточность или нестабильное артериальное давление
• Перенесённые нарушения мозгового кровообращения

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если после процедуры появились и не проходят слабость, онемение или проблемы с речью
• Если место прокола кровоточит, сильно отекает или болит всё сильнее
• Если поднялась температура или появился озноб
• Если возник судорожный приступ, не похожий на обычные

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если синяк или небольшая болезненность в паху держатся дольше недели
• Если сохраняются усталость и сонливость дольше двух–трёх дней
• Если появились вопросы о результатах пробы и дальнейшем плане лечения
• Если тревога перед операцией не даёт спать или мешает повседневным делам

Диагностика

Пробу Вада не назначают случайно: её планируют врач-эпилептолог вместе с нейрохирургом, когда обсуждается операция. Сначала собирают всю картину — историю приступов, результаты снимков и записей активности мозга. Затем назначают день процедуры и объясняют, как к ней подготовиться, в том числе за сколько часов до неё нельзя есть и пить. Сама проба проходит в рентген-операционной, где есть всё необходимое оборудование и анестезиологическая служба.

Какие исследования могут быть проведены

• Консультация эпилептолога и нейрохирурга
• МРТ головного мозга — подробные снимки строения мозга
• ЭЭГ — запись электрической активности мозга
• Функциональная МРТ — современный метод, который во многих случаях может заменить пробу Вада
• Ангиография сосудов мозга — выполняется во время самой процедуры, чтобы точно провести катетер
• Нейропсихологическое тестирование до и после пробы — оценка речи и памяти
• Анализы крови, в том числе на свёртываемость

Чего ожидать на приёме

В день процедуры вас привезут в отделение, где проводят такие вмешательства. Скорее всего, попросят не есть и не пить заранее — это обязательное условие. В месте прокола в паху сделают обезболивание, затем через сосуд проведут тонкий катетер (гибкую трубочку) к сосуду шеи, который питает одно полушарие мозга. Через катетер введут препарат короткого действия — на несколько минут одно полушарие «выключится». В это время нейропсихолог попросит вас называть предметы на картинках, запоминать изображения, отвечать на простые вопросы. Затем препарат подействует в другую сторону — и задания повторят. Всё это время рядом анестезиолог и медсёстры, а ваши реакции постоянно наблюдают. После процедуры нужно полежать несколько часов, затем вас покормят и, если всё в порядке, отпустят домой — обычно в тот же день или на следующий. Попросите близкого человека забрать вас: садиться за руль в этот день нельзя.

Лечение

Проба Вада — это обследование, а не лечение. Она не влияет на течение эпилепсии и не требует специального восстановления. Её смысл — дать врачам информацию: где находятся речевые зоны, как работают память и внимание каждого полушария. После процедуры команда специалистов обсуждает результаты вместе с вами и предлагает дальнейшие варианты — хирургическое лечение, пересмотр схемы противоэпилептических препаратов или другие подходы.

Самопомощь дома

• Отдохните в день процедуры и, если возможно, на следующий день — сонливость после наркоза обычна.
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничивал питьё.
• Держите место прокола чистым и сухим столько дней, сколько скажет врач.
• Не поднимайте тяжёлое и избегайте интенсивных физических нагрузок несколько дней.
• Не садитесь за руль в день процедуры и не принимайте важных решений, пока не почувствуете себя полностью бодрым.
• Записывайте любые необычные ощущения — это поможет на приёме у врача.

Медикаментозное лечение

Отдельного лечения после пробы Вада не требуется. Если во время процедуры появляются кратковременные симптомы — слабость, покалывание, затруднение речи — они проходят сами, когда заканчивается действие препарата. Всё, что касается противоэпилептической терапии, её изменения или отмены, решает только ваш лечащий врач вместе с командой специалистов. Никогда не меняйте схему лечения самостоятельно и не отменяйте препараты без согласования: это может привести к возобновлению приступов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сама проба Вада — это шаг подготовки к возможной операции. Решение об операции принимает консилиум: нейрохирург, эпилептолог, невролог, нейропсихолог и другие специалисты. Операцию рассматривают, когда приступы не поддаются лекарствам и в мозге найден чёткий очаг, который можно удалить без вреда для важных зон. Проба помогает сделать такую операцию безопаснее — например, не затронуть участки, отвечающие за речь и память.

Жизнь с этим заболеванием

Почти все возвращаются к обычным делам уже через день-два. Синяк в паху может оставаться неделю и постепенно побледнеет. Если вы ждёте решения об операции, это время может быть волнительным — постарайтесь не оставаться с вопросами наедине и записывайте их, чтобы задать врачу на приёме.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте привычный режим сна — недосып часто провоцирует приступы при эпилепсии.
• Обсудите с врачом, какие нагрузки и виды спорта безопасны именно для вас.
• Ведите простой дневник приступов: когда случился, что было перед этим, как долго длился.
• Сообщите близким, что делать, если случится приступ, — заранее и спокойно.
• Ограничьте алкоголь: он может влиять на действие препаратов и на частоту приступов.

Питание и физические упражнения

Перед процедурой нужно поголодать столько часов, сколько скажет врач, — это важное правило безопасности при наркозе. После процедуры возвращайтесь к обычному питанию постепенно, начиная с лёгкой еды. Физические нагрузки — по самочувствию: прогулки полезны почти всем, а от интенсивных тренировок и подъёма тяжестей стоит воздержаться несколько дней. Если врач рекомендовал особый рацион при эпилепсии, придерживайтесь его.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысли о предстоящей операции и о памяти могут вызывать тревогу, раздражительность или подавленность. Это понятная реакция, и о ней стоит говорить. Если тревога или уныние усиливаются, мешают спать и жить, обратитесь к врачу — вам могут помочь психолог или психиатр, это обычная часть помощи при эпилепсии. При остром душевном кризисе, когда появляются мысли о нежелании жить, важно сразу обратиться за помощью: позвоните в службу экстренной помощи по номеру 112 или расскажите близкому человеку и попросите побыть рядом.

Профилактика

Саму пробу Вада «предотвратить» нельзя — её назначают по медицинским показаниям, когда без неё нельзя безопасно планировать операцию. Но риски процедуры можно снизить: строго соблюдайте подготовку, обязательно расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете (особенно о разжижающих кровь), об аллергиях на контраст и наркоз, о хронических болезнях почек, сердца и сосудов. Честный разговор о вашем состоянии — лучшая защита.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этой процедуры нет. Её назначают только при планировании операции на мозге, чаще всего по поводу эпилепсии. Если вы наблюдаетесь у эпилептолога и обсуждаете операцию, уточните, нужна ли в вашем случае проба Вада или можно обойтись функциональной МРТ.

Осложнения

Если не лечить

• Редко возможны серьёзные сосудистые осложнения, в том числе нарушение мозгового кровообращения — врач взвешивает этот риск заранее.
• Возможны кровотечение или воспаление в месте прокола сосуда; их обычно замечают и лечат сразу.
• Бывает реакция на контрастное вещество или на препарат для наркоза — о ней персонал предупреждён и готов действовать.
• Иногда во время процедуры возникает судорожный приступ, поэтому рядом всегда дежурит анестезиолог.
• Если отказаться от пробы, хирург может не знать точного расположения речевых зон — это повышает риск послеоперационных трудностей с речью и памятью.

Долгосрочный прогноз

Для большинства людей проба Вада проходит спокойно, а неприятные ощущения исчезают за несколько минут. Серьёзные осложнения редки, потому что процедуру делают в оснащённых центрах, где рядом работают анестезиологи, нейрохирурги и нейропсихологи. Результаты пробы помогают сделать операцию точнее и безопаснее — а значит, повышают шансы на лучшую жизнь без приступов.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.