Биопсия костного мозга: что это и как проходит

Обзор

Костный мозг — это мягкая ткань внутри костей, где рождаются клетки крови: эритроциты (переносят кислород), лейкоциты (защищают от инфекций) и тромбоциты (помогают крови свёртываться). Биопсия костного мозга — это процедура, при которой врач берёт крошечный образец этой ткани специальной тонкой иглой, чаще всего из подвздошной кости таза. Образец изучают в лаборатории под микроскопом и с помощью разных анализов, чтобы понять, почему клетки крови образуются не так, как нужно. Это исследование, а не операция и не лечение: оно помогает врачу поставить правильный диагноз.

Да, это распространённое и рутинное исследование. Его проводят в гематологических отделениях, специализированных центрах и крупных больницах, в том числе детям.

Симптомы

Общие симптомы

• Стойкое снижение гемоглобина (анемия), причину которого не удаётся найти обычными анализами
• Снижение или повышение числа лейкоцитов, а также необъяснимое изменение числа тромбоцитов
• В анализе крови появились незрелые или необычные клетки
• Увеличенные лимфоузлы, селезёнка или печень без явной причины
• Долгая температура без причины, ночные поты, заметная потеря веса
• Боли в костях, которые не проходят, особенно у детей и подростков
• Подозрение на заболевание крови или контроль уже известного заболевания, а также проверка, как костный мозг восстанавливается после лечения

Симптомы у детей

• Причины те же, что у взрослых: непонятные изменения в анализах крови, подозрение на заболевание крови, контроль лечения
• Детям часто дают успокаивающее средство или лёгкий сон (седацию), чтобы процедура прошла без боли и страха
• Рядом обычно могут находиться родители — об этом стоит спросить заранее
• Дети легче переносят процедуру, когда заранее знают простыми словами, что будет происходить

Симптомы у пожилых людей

• У людей старшего возраста изменения в анализах крови встречаются чаще, поэтому биопсию назначают нередко
• Обязательно сообщите врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно о разжижающих кровь — иногда их временно отменяют по назначению врача
• Если есть хронические болезни сердца или лёгких, врач обсудит с вами подготовку к процедуре

Причины

Основные причины

• Непонятные изменения в общем анализе крови, которые нельзя объяснить другими исследованиями
• Подозрение на заболевание крови, например лейкоз, лимфому или миелому
• Уточнение стадии уже известного заболевания крови
• Проверка, как работает костный мозг при длительной анемии или при снижении всех клеток крови
• Поиск причины длительной температуры, увеличения селезёнки или болей в костях без понятной причины
• Контроль эффекта лечения и восстановления костного мозга после химиотерапии или пересадки
• Подозрение на редкие болезни обмена веществ или на инфекцию, которая长期 — длительно живёт в костном мозге

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет — изменения крови встречаются чаще
• Ранее проведённые химиотерапия или облучение
• Наследственные заболевания крови в семье
• Работа с некоторыми химическими веществами и ионизирующим излучением
• Важно сообщить врачу заранее: приём разжижающих кровь лекарств, нарушения свёртываемости, аллергия на обезболивающие, инфекция или повреждение кожи в месте прокола — это не запрет, а повод для подготовки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровотечение из места прокола не останавливается
• Появились жар, озноб, резкая слабость
• Место прокола сильно болит, краснеет или отекает
• Появилось онемение или слабость в ноге

Запишитесь на плановый приём, если:

• Результаты не пришли в обещанный срок
• Вы не поняли, что написано в заключении, или остались вопросы
• Вам нужно обсудить дальнейший план обследования и лечения
• Боль или синяк в месте прокола не проходят дольше недели

Диагностика

Сама биопсия и есть исследование, которое помогает поставить диагноз. Врач осматривает вас, обсуждает анализы крови и объясняет, зачем нужна процедура. Затем вы lie — ложитесь на бок или на спину, кожа обезболивается уколом. Через небольшой прокол вводят специальную иглу, берут жидкий образец и маленький кусочек ткани. Затем место прокола прижимают, накладывают стерильную повязку и просят полежать некоторое время под наблюдением.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — его обычно делают до процедуры
• Исследование образца под микроскопом: как выглядят клетки и их соотношение
• Проточная цитометрия — определение типа клеток по их свойствам
• Генетические и молекулярные исследования клеток костного мозга
• Окраска на железо и другие специальные методики
• Посевы, если врач подозревает инфекцию в костном мозге

Чего ожидать на приёме

Процедура занимает около 15–30 минут, включая подготовку. Ощущения чаще всего описывают как краткое давление или «толчок» в момент взятия образца. После процедуры можно вернуться к обычным делам, но в этот день лучше не поднимать тяжёлое и не заниматься спортом. Часть результатов будет готова через несколько дней, полное заключение — обычно в течение одной-трёх недель.

Лечение

Биопсия — это не лечение, а способ узнать причину проблемы. Дальнейшее лечение зависит от того, что покажет исследование: иногда это наблюдение и повторные анализы, иногда — специальное лечение у гематолога. Врач обсудит с вами результаты и возможные варианты.

Самопомощь дома

• Держите повязку сухой примерно сутки, затем можно аккуратно её снять, как скажет врач
• В первые сутки избегайте тяжёлых физических нагрузок, бани, сауны и горячей ванны
• При болезненности можно обсудить с врачом или провизором подходящее обезболивающее
• Следите за местом прокола: небольшой синяк и лёгкая болезненность — норма
• Пейте достаточно воды и полноценно отдыхайте в день процедуры
• Запишите свои вопросы к врачу заранее, чтобы не забыть их задать

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач по результатам биопсии. Это может быть наблюдение с регулярными анализами крови, лечение, направленное на конкретное заболевание крови, или подготовка к более серьёзным методам, например к пересадке костного мозга. Все решения принимаются индивидуально, а любые назначения обсуждаются со специалистом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сама биопсия — это минимально инвазивная процедура, а не операция, и наркоз при ней обычно не нужен. Иногда по результатам обследования может потребоваться более серьёзное вмешательство, например пересадка костного мозга или удаление селезёнки при отдельных заболеваниях. Такие решения принимает врач вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

После процедуры большинство людей возвращается к обычной жизни уже на следующий день. Самое трудное — ожидание результатов. Помогает план: запишите вопросы к врачу, попросите близкого человека пойти на приём вместе с вами, отметьте дату, когда ожидается заключение.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте обычный режим сна и отдыха, не перегружайте себя
• Сообщайте врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете
• Ведите короткий дневник самочувствия: температура, боль, слабость — это помогает на приёме
• Не откладывайте плановые анализы и осмотры, если врач их назначил

Питание и физические упражнения

Специальная диета после биопсии не нужна — питайтесь обычно и разнообразно. В день процедуры лучше отказаться от интенсивных тренировок, а со следующего дня можно постепенно вернуться к привычной активности. Если вы ощущаете слабость из-за основного заболевания, обсудите с врачом мягкие нагрузки, например прогулки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога и ожидание результатов — нормальная реакция. Многим помогает разговор с близкими, спокойное дыхание, прогулки и то, что вопросы записаны заранее. Если тревога сильная, мешает спать или есть, стоит сказать об этом врачу и обратиться к психологу или психотерапевту. В кризисной ситуации в России можно позвонить по единому номеру 112 и попросить экстренную психологическую помощь.

Профилактика

Саму биопсию предотвратить нельзя, если она нужна для диагноза. Но можно снизить риск осложнений: заранее расскажите врачу о разжижающих кровь лекарствах, нарушениях свёртываемости, аллергии на обезболивающие и о любых признаках инфекции или повреждения кожи в месте прокола. Если вы нервничаете, скажите об этом — врач подскажет, как сделать процедуру комфортнее.

Вакцины

Отдельной вакцинации, связанной с биопсией, нет. Если у вас есть вопросы о прививках при заболевании крови, обсудите их с лечащим врачом.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры и общий анализ крови помогают вовремя заметить изменения. В России такие обследования входят в диспансеризацию по программе Минздрава — уточните в своей поликлинике, какие обследования вам положены по возрасту.

Осложнения

Если не лечить

• Если отказаться от исследования, причина изменений в крови может остаться неизвестной
• Диагноз может быть поставлен позже, а лечение — начато с задержкой
• Без точного диагноза врачу сложнее подобрать подходящее лечение
• Сама по себе биопсия не является срочной необходимостью в каждом случае — решение всегда обсуждается с врачом

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от того, какое заболевание найдено или исключено, а не от самой процедуры. Хорошая новость в том, что биопсия часто помогает снять неопределённость: у многих людей выясняется, что изменения в анализах объясняются доброкачественными причинами. Даже при серьёзном диагнозе точная информация даёт врачу возможность подобрать лечение, а вам — понять следующий шаг и получить поддержку.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.