Удаление забрюшинных лимфатических узлов (забрюшинная лимфодиссекция)

Обзор

Забрюшинная лимфодиссекция — это операция, при которой хирург удаляет лимфатические узлы и жировую ткань из забрюшинного пространства. Забрюшинное пространство — это область в животе, которая находится позади брюшной полости (там, где расположены почки, крупные сосуды и лимфатические узлы). Лимфоузлы — маленькие «фильтры» лимфатической системы, которые задерживают микробы и изменённые клетки. Такую операцию чаще всего выполняют, когда в этих узлах есть метастазы — клетки опухоли, которые «переехали» туда из другого места, чаще всего из опухоли яичка. Иногда удаляют и остаточное образование, которое осталось после химиотерапии. Цель операции — убрать поражённую ткань и снизить риск возврата болезни.

Сама операция встречается нечасто — её делают в основном в специализированных центрах. Но при некоторых опухолях, особенно при опухолях яичка с распространением в лимфоузлы живота, это стандартный и хорошо изученный этап лечения.

Чаще всего — мужчины молодого и среднего возраста с опухолью яичка. Реже операцию выполняют при других опухолях, которые дают метастазы в лимфоузлы живота. У детей такие операции делают очень редко. У людей старшего возраста чаще есть сопутствующие болезни, поэтому подготовку к операции проводят особенно тщательно.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто до операции никаких ощущений нет — увеличенные лимфоузлы находят на снимках (например, при компьютерной томографии) во время обследования.
• Может быть увеличение или уплотнение яичка, которое заметил сам человек.
• Тупая боль или тяжесть в животе, в пояснице или в боку.
• Чувство распирания в животе, если увеличенные узлы сдавливают окружающие органы.
• Иногда — повышенная утомляемость, потеря веса без причины.

Симптомы у детей

• Дети с такими проблемами встречаются редко; жалобы обычно неспецифичны — боль в животе, увеличение живота, отказ от еды.
• Маленький ребёнок не может объяснить, что болит, поэтому важны изменения в поведении: вялость, беспокойство, отказ от игр.
• При любых необычных симптомах у ребёнка нужна консультация педиатра, а при сильной боли — скорая помощь.

Симптомы у пожилых людей

• У людей старшего возраста чаще бывают другие опухоли, а также сопутствующие болезни сердца, лёгких и почек — это влияет на подготовку к операции.
• Симптомы могут быть стёртыми: общая слабость, снижение аппетита, похудание.
• Важно обсудить с врачом все принимаемые лекарства, особенно разжижающие кровь, — их схему меняют перед операцией только по назначению врача.

Причины

Основные причины

• Распространение опухоли яичка (герминативноклеточной опухоли) в лимфоузлы живота — самая частая причина такой операции.
• Остаточное образование в лимфоузлах после химиотерапии, которое нужно убрать.
• Реже — другие опухоли, дающие метастазы в забрюшинные лимфоузлы, например лимфомы или опухоли почки и мочевых путей.
• Иногда — увеличенные лимфоузлы, которые нужно изучить, чтобы точно поставить диагноз.

Факторы риска

• Опухоль яичка в прошлом или сейчас, особенно если были повышены опухолевые маркеры в крови.
• Крипторхизм в детстве (состояние, когда яичко не опустилось в мошонку).
• Семейная история опухолей яичка.
• Факторы, влияющие на заживление и ход операции: курение, избыточный вес, ранее перенесённые операции в животе.
• Приём лекарств, разжижающих кровь, — это обсуждают с врачом заранее.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая внезапная сильная боль в животе, кровотечение, температура с ознобом после операции.
• Одышка, боль в груди, обморок — вызывайте скорую помощь (103 или 112) немедленно.
• Если рана разошлась, появилось гнойное отделяемое или сильное покраснение.
• Если вы не можете помочиться или стула нет несколько дней вместе с болью и вздутием.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановое обсуждение операции с онкологом или урологом: всегда можно задать вопросы, попросить объяснить ещё раз, взять с собой близкого человека.
• Появление новых или непонятных симптомов между контрольными осмотрами.
• Вопросы о восстановлении, питании, физической нагрузке, работе, интимной жизни.
• Тревога, плохой сон, подавленное настроение — об этом стоит рассказать врачу, это часть заботы о здоровье.

Диагностика

Решение об операции принимают не по одному снимку, а по совокупности данных. Врач изучает историю болезни, осматривает, назначает снимки и анализы крови, а иногда и повторное обследование после химиотерапии. Если опухоль уже известна, главная задача — понять, есть ли поражение лимфоузлов в животе и насколько оно большое. Это помогает выбрать правильный объём операции.

Какие исследования могут быть проведены

• Компьютерная томография (КТ) живота и забрюшинного пространства, обычно с контрастом — на снимках видно размер и расположение лимфоузлов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — если нужны более подробные изображения мягких тканей.
• Ультразвуковое исследование — как дополнительный метод.
• Анализы крови на опухолевые маркеры — вещества, которые опухоль выделяет в кровь.
• Общий и биохимический анализы крови, оценка работы почек и печени.
• Электрокардиограмма и другие обследования перед наркозом.
• При необходимости — биопсия (взятие маленького кусочка ткани), чтобы точно понять природу изменений.

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование занимает несколько дней или недель. Снимки безболезненны, но требуют неподвижности и иногда — подготовки (например, не есть перед исследованием с контрастом). Затем врач-онколог или уролог вместе с вами обсуждает варианты: операция, наблюдение или другое лечение. Хорошая идея — заранее записать свои вопросы и попросить объяснить незнакомые слова.

Лечение

Забрюшинная лимфодиссекция — это часть комплексного лечения. При опухолях яичка подход обычно сочетает операцию по удалению самого яичка, при необходимости — химиотерапию, а иногда и удаление лимфоузлов живота. Врач подбирает последовательность индивидуально: иногда операцию на лимфоузлах делают после химиотерапии, иногда вместо неё в зависимости от стадии и результатов обследования.

Самопомощь дома

• Строго следуйте указаниям врача по уходу за раной: держите её сухой и чистой, меняйте повязку так, как показали в отделении.
• Как можно раньше начинайте вставать и ходить понемногу — это снижает риск тромбов, но нагрузку увеличивайте постепенно.
• Выполняйте дыхательные упражнения, которые показали в больнице, — они помогают лёгким работать хорошо.
• Не поднимайте тяжёлое и не делайте резких движений в первые недели — точные сроки скажет врач.
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её по какой-то причине.
• Ешьте небольшими порциями, начните с мягкой, привычной пищи.
• Записывайте температуру и самочувствие в первые недели — так проще заметить изменения.
• Спрашивайте врача обо всём, что непонятно: о работе, спорте, интимной жизни, вождении автомобиля.

Медикаментозное лечение

Лечение всегда подбирает врач-онколог. Помимо операции, в разных ситуациях применяют лекарственное противоопухолевое лечение (химиотерапию), которое вводится в вену и действует на клетки опухоли по всему организму; иногда — лучевую терапию; иногда достаточно активного наблюдения. Обязательная часть — обезболивание и профилактика тромбов после операции: врач назначает подходящие средства, а их дозу и схему определяет только специалист. Ни одно лекарство не стоит начинать или отменять самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию предлагают, когда в забрюшинных лимфоузлах есть изменения, подозрительные на метастазы, или когда после химиотерапии осталось образование. Иногда её выполняют, чтобы точно поставить диагноз. Не каждая увеличенная железа требует операции — решение принимают индивидуально, взвешивая пользу и риски. Возможные риски операции — кровотечение, инфекция, повреждение соседних сосудов или нервов, образование лимфы в животе (лимфоцеле), отёк ноги, изменения эякуляции — врач подробно обсуждает их с вами заранее. Многие из этих осложнений хорошо поддаются лечению.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели после операции — это время восстановления: больше отдыха, короткие прогулки, простая еда, внимание к своему телу. Постепенно силы возвращаются, и большинство людей со временем возвращаются к работе и обычным делам. Важная часть жизни после такой операции — регулярные контрольные осмотры и обследования. Это не проявление слабости, а способ вовремя заметить изменения и действовать.

Советы по образу жизни

• Постепенно возвращайтесь к движению: пешие прогулки, лёгкая гимнастика, плавание — когда разрешит врач.
• Старайтесь высыпаться и поддерживать ровный режим дня.
• Откажитесь от курения — это помогает заживлению и общему самочувствию. Если бросить сложно, попросите помощи у врача.
• Обсудите с врачом алкоголь: в период лечения и восстановления его обычно ограничивают.
• Если вам предстоят длительные поездки или перелёты, уточните у врача, нужны ли меры профилактики тромбов.
• Планируйте отдых так, чтобы не перенапрягаться в первые месяцы.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты» после такой операции обычно не требуется. Питание — обычное и разнообразное: овощи, фрукты, крупы, бобовые, нежирные белки, достаточно жидкости. Если после операции есть вздутие или проблемы со стулом, помогут небольшие порции и постепенное возвращение к привычной еде. В первые недели лучше избегать очень жирной и острой пищи. Физическая активность начинается с ходьбы и дыхательной гимнастики, затем добавляются лёгкие упражнения; силовые тренировки и тяжёлые нагрузки — только после разрешения врача. Специалист по лечебной физкультуре может подобрать подходящий комплекс.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Такая операция — серьёзное событие, и сильные эмоции здесь естественны: страх, злость, усталость, тревога о будущем, мысли о теле и о близости. Мужчины часто не привыкли говорить о таких переживаниях, но молчание делает тяжелее. Многие отмечают беспокойство перед контрольными обследованиями — это тоже нормально. Если тревога, плохой сон или подавленность держатся долго и мешают жить, это повод обратиться за помощью: психолог или психотерапевт может очень помочь. Если у вас появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью — позвоните по номеру 112 или 103 и скажите близкому человеку о своих мыслях. Вы не обязаны справляться в одиночку.

Профилактика

Саму операцию предотвратить нельзя, но можно снизить риск ситуаций, которые к ней приводят. Главное здесь — внимание к своему телу и своевременное обращение к врачу. Мужчинам полезно знать о самоосмотре яичек: раз в месяц, стоя в тёплом душе, аккуратно прощупывать яички — при появлении уплотнения, увеличения или боли нужно идти к врачу, не откладывая. Раннее обнаружение опухоли яичка делает лечение проще и успешнее. Также важно не пропускать контрольные обследования, если вам уже поставили диагноз.

Вакцины

Вакцин, которые предотвращают опухоли, требующие такой операции, нет. Стоит придерживаться обычного календаря прививок, рекомендованного Минздравом России, и обсудить с врачом вакцинацию перед лечением, если она планируется.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга для этих состояний нет. В России профилактические осмотры и диспансеризация помогают вовремя заметить многие проблемы со здоровьем — о них можно спросить в поликлинике. Людям с повышенным риском (например, перенесённая опухоль яичка, крипторхизм в анамнезе) врач назначает индивидуальный график наблюдения: осмотры, анализы крови на маркеры, УЗИ и снимки.

Осложнения

Если не лечить

• Опухолевые клетки в лимфоузлах могут продолжать распространяться на соседние органы и в другие части тела.
• Увеличенные узлы могут сдавливать мочеточники (трубки, по которым моча идёт от почек) и нарушать работу почек.
• Может появиться стойкая боль в животе или пояснице, проблемы с пищеварением.
• Со временем лечение запущенного процесса становится сложнее и требует более интенсивных подходов.

Долгосрочный прогноз

Настрой в целом обнадёживающий. При опухолях яичка современное лечение, включающее такую операцию, даёт очень хорошие результаты у большинства пациентов, и многие полностью возвращаются к обычной жизни. Восстановление занимает время: сначала недели, потом месяцы, и это нормально — силы возвращаются постепенно. Важно оставаться на связи с лечащим врачом, приходить на контрольные обследования и рассказывать о любых изменениях самочувствия. Если что-то тревожит — спрашивайте, вы имеете право на понятные ответы и поддержку.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.