Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): простой тест для проверки сосудов ног

Обзор

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это простое и безболезненное исследование, которое показывает, насколько хорошо кровь доходит до ног. Врач измеряет артериальное давление на руке и на лодыжке, а затем сравнивает эти цифры между собой. Если давление в ноге заметно ниже, чем в руке, значит, где-то на пути крови к ноге есть сужение. Чаще всего причина — атеросклероз: состояние, при котором в стенках сосудов откладываются жировые бляшки и просвет сосуда становится уже. Сам ЛПИ — это не болезнь, а способ вовремя заметить проблему с сосудами.

Да, это очень распространённое и рутинное исследование. Его проводят в поликлиниках, сосудистых кабинетах и стационарах. Тест не требует сложного оборудования, не имеет лучевой нагрузки и при этом даёт врачу много полезной информации о состоянии сосудов.

Чаще всего ЛПИ назначают людям старше 50 лет, курильщикам со стажем, людям с сахарным диабетом, повышенным холестерином и высоким давлением, а также тем, у кого при ходьбе болят ноги или плохо заживают ранки на стопах. Но тест может понадобиться человеку любого возраста, если у врача есть подозрение на проблему с сосудами ног.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, судороги или тяжесть в икрах или бёдрах при ходьбе, которые проходят, если остановиться и отдохнуть (врачи называют это перемежающейся хромотой)
• Ощущение холода в стопах и голенях, даже когда вокруг тепло
• Онемение, покалывание, «мурашки» в ногах
• Медленно заживающие ранки, трещины и язвы на стопах и голенях
• Изменение кожи на ногах: бледность, синеватый оттенок, сухость, выпадение волос на голенях
• Слабо прощупывается или совсем не прощупывается пульс на стопе
• Утолщение и медленный рост ногтей на ногах, кожа становится тонкой и блестящей

Симптомы у детей

• У детей ЛПИ проводят очень редко: обычно только при врождённых особенностях сосудов, после травм или операций. Такое решение принимает врач-специалист, и поводов для беспокойства у родителей обычно нет.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом сосуды естественным образом становятся жёстче, а атеросклероз встречается чаще, поэтому изменения ЛПИ у людей старше 60–65 лет находят нередко
• У пожилых людей тест иногда бывает менее точным из-за жёсткости сосудов — в таких случаях врач назначает дополнительные обследования
• Пожилым особенно важно следить за стопами: снижение чувствительности может скрывать мелкие ранки

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — отложение жировых бляшек в стенках артерий. Из-за этого просвет сосуда сужается, и кровь хуже доходит до ноги. Это самая частая причина низкого ЛПИ.
• Сахарный диабет: постоянно повышенный уровень сахара повреждает и крупные, и мелкие сосуды
• Длительное курение — один из самых сильных факторов риска для сосудов ног
• Воспалительные и другие редкие заболевания сосудов, врождённые особенности, последствия травм и операций
• Иногда на результат влияет выраженная жёсткость или обызвествление сосудов — тогда показатель может оказаться ложно высоким, и врач это учитывает

Факторы риска

• Возраст старше 50–60 лет
• Курение, в том числе в прошлом
• Сахарный диабет
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Высокое артериальное давление
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Перенесённые инфаркт, инсульт или другие болезни сердца и сосудов
• Хроническая болезнь почек
• Наследственность: у близких родственников были проблемы с сосудами

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась незаживающая рана или язва на стопе
• Боль в ноге возникла в покое или мешает спать
• Нога покраснела, отекла, из ранки идёт гной
• За несколько дней или недель резко ухудшилась переносимость ходьбы

Запишитесь на плановый приём, если:

• При ходьбе болят, сводит или тяжелеют икры, но после отдыха всё проходит
• Ноги часто мёрзнут, немеют, кожа на голенях сухая и бледная
• У вас сахарный диабет, и вы давно не проверяли сосуды ног
• Вы курите и хотите оценить риски для сосудов
• Врач уже измерял ЛПИ, и нужно прийти на повторный осмотр

Диагностика

Вас попросят 5–10 минут спокойно полежать. Затем на плечо и на лодыжку наденут обычную манжету для измерения давления, а специальным ультразвуковым датчиком врач или медсестра будет слышать, как идёт кровь по сосуду. Так измеряют давление на обеих руках и на обеих лодыжках. Потом давление в ноге делят на давление в руке — получается ЛПИ. Процедура безболезненна, без уколов и без облучения, и результат обычно известен сразу.

Какие исследования могут быть проведены

• ЛПИ в покое — давление измеряют на обеих руках и на обеих лодыжках
• ЛПИ с нагрузкой (например, после ходьбы на дорожке) — если в покое результат нормальный, а жалобы есть
• УЗИ сосудов ног с допплером и дуплексное сканирование — показывают, где именно сужение
• Анализы крови: глюкоза, холестерин, показатели работы почек
• При необходимости — компьютерная или магнитно-резонансная ангиография, а также обычная ангиография с контрастом
• Уточняющие измерения, например давления на пальцах стопы

Чего ожидать на приёме

Специально готовиться обычно не нужно. Лучше прийти в удобной одежде, которую легко закатать, и не курить, не пить кофе или крепкий чай примерно за два часа до теста — это влияет на давление. Если вы принимаете лекарства, не меняйте схему самостоятельно: просто скажите о них врачу. Результат обсуждают с врачом, который сопоставит цифры с вашими жалобами и общим состоянием.

Лечение

ЛПИ — это исследование, а не болезнь, поэтому «лечить» сам показатель не нужно. Дальнейшие шаги зависят от того, что показал тест. Если результат в норме, достаточно наблюдения и профилактики. Если выявлено сужение сосудов, лечение направлено на то, чтобы улучшить кровоснабжение ног, уменьшить боль и снизить общий риск проблем с сердцем и сосудами. План всегда составляет врач вместе с вами.

Самопомощь дома

• Больше двигаться: регулярная ходьба в комфортном темпе тренирует сосуды и мышцы ног
• Отказаться от курения — это самый важный шаг, который реально меняет прогноз
• Каждый день осматривать стопы, включая промежутки между пальцами, при необходимости с зеркалом или помощью близких
• Мыть ноги тёплой, но не горячей водой, мягко вытирать насухо и увлажнять кожу кремом
• Носить удобную обувь, которая не жмёт, и не ходить босиком, особенно на улице
• Не согревать ноги грелками и не парить их в горячей воде — при плохом кровотоке можно не заметить ожог
• Следить за давлением и уровнем сахара, если они повышены, и вовремя приходить на плановые осмотры

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач индивидуально. Обычно оно включает препараты, которые снижают уровень холестерина, уменьшают склонность к образованию тромбов и помогают контролировать давление и сахар, — конкретные лекарства и дозы назначает только врач. Также применяются программы тренировок под наблюдением специалиста, тщательный уход за ранами, при необходимости — физиотерапия. Регулярно проверяют ЛПИ и другие показатели, чтобы видеть, как идёт лечение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если сужение сосуда выраженное, а изменение образа жизни и лечение не дают достаточного эффекта, врач может обсудить восстановление кровотока. Это могут быть расширение сосуда изнутри с помощью специального баллона и установка стента (каркаса, который держит сосуд открытым) либо шунтирование — создание обходного пути для крови. Решение принимают вместе с сосудистым хирургом, взвешивая пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с выявленным сужением артерий ног — это прежде всего внимание к себе: регулярные прогулки, ежедневный осмотр стоп, приём назначенных врачом препаратов и плановые осмотры. Многие люди с таким состоянием продолжают работать, путешествовать и заниматься любимыми делами, если соблюдают рекомендации врача.

Советы по образу жизни

• Ходите каждый день, начиная с коротких прогулок и постепенно увеличивая расстояние
• Бросьте курить; если трудно сделать это сразу, обсудите с врачом способы бросить
• Старайтесь поддерживать здоровый вес без жёстких диет
• Спите достаточно и учитесь справляться со стрессом
• Не сидите подолгу без движения: делайте перерывы и небольшую разминку
• Регулярно проверяйте давление, сахар и холестерин, если врач рекомендовал контроль

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить по простым принципам: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных круп, рыбы; меньше солёного, сладкого, колбас и жареного. Что касается движения, полезна регулярная ходьба в таком темпе, при котором появляется лёгкая боль в ноге, — затем нужно отдохнуть и продолжить. Такой режим помогает сосудам. Если есть проблемы с сердцем или суставами, план нагрузок лучше обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о сосудах и возможных операциях часто вызывают тревогу, а боль при ходьбе может ограничивать привычную жизнь и портить настроение. Это нормально, и об этом стоит говорить. Если тревога или подавленность не проходят и мешают жить, обратитесь к врачу или психологу — помощь доступна, и просить её не стыдно.

Профилактика

Полностью застраховаться от атеросклероза нельзя, но можно сильно снизить риск и замедлить его развитие. Главное — не курить, следить за давлением, сахаром и холестерином, больше двигаться и поддерживать здоровый вес. Эти же меры помогают сохранить сосуды ног в хорошем состоянии, если изменения уже есть.

Вакцины

Прививки специально против атеросклероза не существует. При этом людям с болезнями сердца и сосудов врачи обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции — уточните у своего терапевта, что подходит именно вам.

Программы скрининга

ЛПИ и есть простой скрининговый тест, который помогает выявить проблему с сосудами ног на ранней стадии. В России при диспансеризации оценивают сердечно-сосудистый риск; нужно ли вам измерение ЛПИ, лучше спросить у терапевта — особенно если вы курите, болеете диабетом или у вас болят ноги при ходьбе.

Осложнения

Если не лечить

• Сужение сосудов будет медленно нарастать, и боль при ходьбе станет сильнее, а расстояние, которое вы можете пройти, — меньше
• Могут появляться незаживающие раны и язвы на стопах, возрастает риск инфекции
• В тяжёлых случаях развивается критическая ишемия — состояние, когда ноге не хватает крови в покое
• Атеросклероз — процесс общий для всего организма, поэтому повышается риск инфаркта и инсульта
• Курение и отсутствие лечения заметно ускоряют все эти изменения

Долгосрочный прогноз

Прогноз при внимательном отношении обычно хороший. Многие люди годами живут с изменениями сосудов и чувствуют себя неплохо: помогают отказ от курения, регулярная ходьба, контроль давления, сахара и холестерина и наблюдение у врача. Если лечение назначено вовремя, вероятность серьёзных осложнений заметно снижается. Важно не откладывать визит к специалисту и не заниматься самолечением.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.