Билирубин в крови: что это и о чём говорит анализ

Обзор

Билирубин — это жёлто-коричневый пигмент (красящее вещество), который образуется, когда в организме распадаются старые красные клетки крови — эритроциты. Эритроциты живут около 120 дней, а потом заменяются новыми. Освободившийся билирубин попадает в кровь, а затем в печень: там он перерабатывается и выводится с желчью через кишечник. Когда анализ показывает повышенный билирубин, это значит, что на одном из этапов — распад клеток крови, работа печени или отток желчи — произошёл сбой. Само по себе повышение — не болезнь, а сигнал, который помогает врачу понять, что происходит в организме.

Да, повышенный билирубин — одна из самых частых находок в анализах крови. Особенно часто его выявляют у новорождённых в первые дни жизни, а также у взрослых при случайных обследованиях, когда человек чувствует себя вполне нормально.

Билирубин может повышаться у людей любого возраста. Чаще всего врачи видят его у новорождённых (так называемая физиологическая желтуха), у людей с болезнями печени и желчного пузыря, у тех, кто принимает некоторые лекарства или много alcoholных напитков, у людей с наследственными особенностями обмена билирубина, а также при некоторых болезнях крови, когда красные клетки разрушаются быстрее обычного.

Симптомы

Общие симптомы

• Пожелтение белков глаз и кожи — самый заметный признак повышения билирубина
• Тёмная моча, по цвету похожая на крепкий чай или тёмное пиво
• Светлый, почти белый стул
• Кожный зуд без сыпи и покраснения
• Тошнота, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье
• Общая усталость, вялость, снижение аппетита
• Часто никаких жалоб нет — повышение находят случайно по анализу крови

Симптомы у детей

• Пожелтение кожи и белков глаз, обычно появляющееся на 2–4-й день жизни и постепенно уходящее
• У новорождённого — сонливость, слабый сосательный рефлекс, отказ от кормления
• У детей постарше — желтушность кожи, тёмная моча, светлый стул, утомляемость
• Иногда единственный признак — изменение цвета мочи, которую родители замечают на пелёнке

Симптомы у пожилых людей

• Желтуха может быть единственным заметным признаком, а боли может не быть вовсе
• Спутанность сознания, необычная сонливость или замедленность — важный признак, требующий срочной оценки
• Потеря аппетита и веса, нарастающая слабость
• У пожилых симптомы иногда «стёртые», поэтому стоит обращать внимание даже на мелкие изменения самочувствия

Причины

Основные причины

• Повышенный распад красных клеток крови — например, при некоторых видах анемии
• Воспаление или повреждение печени — вирусные гепатиты, действие алкоголя, некоторые лекарства, жировая болезнь печени
• Застой желчи: камень в желчном протоке, сужение протока, реже — опухоль
• Наследственные особенности обмена билирубина — например, синдром Жильбера, при котором билирубин слегка повышен без вреда для здоровья
• Длительное голодание, сильная физическая нагрузка, обезвоживание — могут кратковременно поднять уровень
• Физиологическая желтуха новорождённых — незрелая печень младенца ещё не успевает перерабатывать билирубин

Факторы риска

• Возраст до одного месяца — период новорождённости
• Наследственность: повышенный билирубин у близких родственников
• Регулярное употребление алкоголя
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни
• Камни в желчном пузыре или операции на желчных путях в прошлом
• Приём лекарств, влияющих на печень (обсудите это с врачом)
• Перенесённые или текущие вирусные гепатиты
• Некоторые болезни крови, при которых клетки разрушаются быстрее обычного

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Впервые появилось пожелтение кожи или глаз
• Моча стала тёмной, а стул светлым
• Пожелтение сопровождается болью в животе, температурой или ознобом
• Сильный зуд кожи, который мешает спать
• У новорождённого нарастает желтушность или малыш стал вялым и плохо ест — обратитесь за помощью в тот же день

Запишитесь на плановый приём, если:

• В анализе крови случайно обнаружен повышенный билирубин
• Периодически появляется легкая желтушность, которая проходит сама
• Есть наследственность по болезням печени или повышенному билирубину
• Вы принимаете лекарства длительно и хотите проверить, как работает печень
• Вас беспокоит постоянная усталость и тяжесть в правом подреберье

Диагностика

Врач начинает с разговора: спрашивает о жалобах, принимаемых лекарствах, употреблении алкоголя, перенесённых болезнях и случаях желтухи в семье. Затем он осматривает кожу и глаза и назначает анализы крови. Главный из них — определение общего билирубина и его фракций: именно соотношение прямого и непрямого билирубина подсказывает врачу, где искать причину. При необходимости добавляют другие исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции (прямой и непрямой)
• Печёночные показатели — ферменты печени, которые показывают, есть ли её повреждение
• Общий анализ крови — чтобы оценить состояние клеток крови
• Анализ мочи — определение билирубина и других веществ помогает уточнить причину
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — безопасное и безболезненное
• По показаниям — анализы на вирусные гепатиты и другие уточняющие исследования
• У новорождённых уровень билирубина часто измеряют через кожу специальным прибором, без прокола

Чего ожидать на приёме

Обычно достаточно анализов крови и ультразвука, чтобы понять ситуацию. Результаты, как правило, готовы за день-два. Если причина неясна, врач может направить к специалисту — гастроэнтерологу, гепатологу или гематологу. Процесс может занять несколько недель наблюдений и повторных анализов — это нормально и не значит, что всё плохо.

Лечение

Лечат не сам билирубин, а причину его повышения. Если причина доброкачественная и безвредная — например, наследственная особенность обмена, — достаточно наблюдения и повторных анализов. Если виновата печень, желчные пути или кровь, врач подбирает лечение именно для этого состояния. У новорождённых чаще всего применяют специальную светотерапию (фототерапию) — ребёнка кладут под особую лампу, под действием света билирубин быстрее выводится. Это стандартный и безопасный подход.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды, особенно в жару и при физической нагрузке
• Не голодайте подолгу и не пропускайте приёмы пищи — длительные перерывы могут поднимать билирубин
• Откажитесь от алкоголя или сильно сократите его, пока врач не разрешит иначе
• Не начинайте новые лекарства и биологически активные добавки без обсуждения с врачом — многие из них влияют на печень
• Записывайте изменения самочувствия: цвет мочи и стула, появление желтушности, зуд — это поможет врачу
• Приходите на контрольные анализы в назначенное время, даже если ничего не беспокоит

Медикаментозное лечение

Врач лечит то состояние, которое вызвало повышение билирубина. При воспалении печени применяют противовирусные или поддерживающие средства — их подбирает только специалист. При застое желчи могут понадобиться процедуры, помогающие восстановить отток. При болезнях крови подход определяется гематологом. У новорождённых используют фототерапию, а в редких случаях — заменное переливание крови в условиях стационара. Самолечение здесь неуместно: любые препараты, включая растительные, могут навредить печени. Все назначения делает врач, и он же следит за их переносимостью.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна тогда, когда причиной стал механический застой желчи: например, камень, застрявший в желчном протоке, или сужение протока. Тогда врач может рекомендовать удаление камня через специальную процедуру без большого разреза или удаление желчного пузыря. Решение принимают после обследования, и в большинстве случаев такие вмешательства хорошо переносятся.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей с повышенным билирубином живут обычной жизнью: работают, занимаются спортом, путешествуют. Если причина доброкачественная, достаточно периодически сдавать анализы и наблюдаться у врача. Если причина серьёзнее, важен режим: регулярное питание, отказ от алкоголя, контроль лекарств и своевременные визиты к специалисту.

Советы по образу жизни

• Питайтесь регулярно, небольшими порциями, не делайте длинных пауз между едой
• Ограничьте алкоголь — при болезнях печени его лучше исключить полностью
• Поддерживайте здоровый вес, но избегайте резких «голодных» диет
• Двигайтесь каждый день: подойдёт быстрая ходьба, плавание, велосипед
• Обсудите с врачом все лекарства и добавки, которые принимаете, включая безрецептурные
• Высыпайтесь — отдых важен для восстановления организма
• Соблюдайте меры защиты от вирусных гепатитов: не пользуйтесь чужими бритвами и маникюрными инструментами

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от билирубина» не существует. Разумный подход — обычное сбалансированное питание: овощи, фрукты, цельные крупы, нежирные белки, поменьше жареного, жирного и очень сладкого. Если есть болезни печени или желчного пузыря, врач может дать отдельные рекомендации. Резкое голодание и экстремальные диеты, наоборот, могут поднять билирубин. Физическая активность полезна в умеренном количестве: регулярные прогулки и спорт без перегрузок поддерживают обмен веществ и здоровье печени.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать про «повышенный билирубин» бывает тревожно, особенно если в интернете сразу пугают болезнями печени. Помните: сам по себе показатель — это только подсказка для врача, а не диагноз. Тревога и постоянные поиски в интернете обычно усиливают беспокойство, но не дают ответов. Если вы замечаете, что не можете перестать думать об анализах, плохо спите или настроение надолго снизилось, расскажите об этом врачу — это важная часть заботы о себе. Психическое здоровье заслуживает такого же внимания, как и физическое.

Профилактика

Полностью предотвратить любое повышение билирубина нельзя, но многие причины вполне можно держать под контролем. Здоровый образ жизни, осторожность с алкоголем и лекарствами, регулярное наблюдение у врача при хронических болезнях печени — всё это снижает риски. Наследственные особенности обмена билирубина предотвратить невозможно, но они обычно безвредны и требуют только наблюдения.

Вакцины

Отдельной прививки «от билирубина» не существует. Однако вакцинация против гепатита B защищает печень от вирусной инфекции, которая может её повредить, — она входит в национальный календарь профилактических прививок России. Спросите своего врача, какие прививки вам или вашему ребёнку показаны.

Программы скрининга

В России уровень билирубина входит в стандартные биохимические обследования и в диспансеризацию, а новорождённым его проверяют в роддоме. Если у вас есть болезни печени, камни в желчном пузыре или наследственность по повышенному билирубину, обсудите с врачом, как часто сдавать анализы. Плановые осмотры помогают заметить изменения раньше, чем появятся жалобы.

Осложнения

Если не лечить

• Если причина — болезнь печени, без наблюдения она может прогрессировать вплоть до серьёзных нарушений её работы
• Застой желчи способен привести к воспалению желчных путей — это состояние требует срочной помощи
• У новорождённых очень высокий уровень билирубина без лечения может повредить нервную систему — поэтому желтуху у младенцев всегда контролирует врач
• Постоянный сильный зуд кожи ухудшает сон и общее самочувствие
• Некоторые болезни крови, вызывающие распад эритроцитов, без лечения приводят к анемии

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. Доброкачественные наследственные особенности вообще не влияют на продолжительность и качество жизни. При болезнях печени и желчных путей современная медицина умеет помогать — важно вовремя обратиться и наблюдаться. Желтуха новорождённых в подавляющем большинстве случаев проходит без последствий. Главное — не откладывать визит к врачу и не пытаться лечиться самостоятельно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.