Оценка риска рака молочной железы

Обзор

Оценка риска рака молочной железы — это не анализ на рак и не диагноз. Это спокойный разговор с врачом и набор вопросов и расчётов, которые помогают понять, насколько высока вероятность (риск) заболеть раком груди в течение жизни. Врач учитывает ваш возраст, наследственность, особенности женских гормонов, образ жизни и другие моменты. По итогам становится понятно, нужно ли вам более внимательное наблюдение — например, маммография чаще обычного или консультация генетика. Маммография — это рентгеновский снимок груди, который помогает увидеть изменения задолго до того, как их можно нащупать.

Рак молочной железы действительно очень распространён: по данным Минздрава России, это ведущая онкологическая проблема у женщин. При этом личный риск у конкретной женщины может быть низким, средним или высоким — именно это и помогает выяснить оценка риска. Высокий риск не означает, что человек обязательно заболеет.

В основном женщины. С возрастом риск растёт, и большинство случаев выявляют после 50 лет. Мужчины тоже болеют раком груди, но редко — примерно один случай на сто женских. Наследственные формы, связанные с изменениями в генах BRCA1 и BRCA2, встречаются примерно в 5–10 случаях из 100.

Симптомы

Общие симптомы

• Сама оценка риска никак не ощущается — у неё нет симптомов. Но важно знать, на какие изменения в груди обращать внимание.
• Уплотнение или «шарик» в груди или подмышкой, которое вы нащупали впервые.
• Изменение размера или формы груди, особенно с одной стороны.
• Кожа груди стала как лимонная корка, появились втяжение, ямочка или покраснение.
• Втяжение соска, язвочка или трещинка на соске, которая не заживает.
• Выделения из соска, особенно кровянистые или прозрачные.
• Увеличенные, плотные лимфоузлы в подмышечной впадине.

Причины

Основные причины

• Одной-единственной причины у рака молочной железы нет. Болезнь возникает, когда в клетке груди накапливаются изменения (мутации) в её наследственном материале, и клетка начинает делиться бесконтрольно.
• Чаще всего такие изменения появляются с возрастом и под влиянием гормонов, а также образа жизни. Наследственность важна, но отвечает лишь за небольшую часть случаев.
• Оценка риска не ищет «виноватого» — она помогает понять, какое наблюдение будет для вас разумным.

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 50 лет — самые значимые факторы.
• Рак груди или яичников у близких родственниц (мамы, сестры, дочери, иногда бабушки и тёти).
• Наследственные изменения в генах BRCA1 и BRCA2 — они встречаются нечасто, но заметно повышают риск.
• Раннее начало менструаций и поздняя менопауза — то есть более долгий период влияния женских гормонов.
• Отсутствие беременностей и родов или первые роды после 30 лет.
• Длительный приём гормональных препаратов в менопаузе — это всегда обсуждается с врачом отдельно.
• Избыточный вес после менопаузы, малоподвижный образ жизни, регулярное употребление алкоголя.
• Курение.
• Облучение грудной клетки в молодом возрасте (например, по поводу другой болезни).
• Плотная ткань груди на маммографии — сама по себе не болезнь, но усложняет поиск изменений.
• Некоторые доброкачественные изменения груди, подтверждённые биопсией.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы нашли новое уплотнение в груди или подмышкой.
• Появились кровянистые выделения из соска.
• Сосок втянулся, на нём или на коже груди есть незаживающая язвочка.
• Кожа груди изменилась: отёк, покраснение, «лимонная корка».
• Грудь резко болит, покраснела и горячая, особенно с температурой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подошёл возраст плановой маммографии — в России её обычно предлагают по программе диспансеризации.
• У кого-то из близких родственниц был рак груди или яичников — стоит обсудить это с врачом, даже если вас ничего не беспокоит.
• У родственницы нашли наследственные изменения в генах BRCA1 или BRCA2.
• Вам предстоит длительный приём гормональных препаратов — обсудите с врачом пользу и риски.
• Вы хотите понять, как снизить риск, и не знаете, с чего начать.

Диагностика

Оценка риска начинается с разговора: врач расспрашивает о вашем здоровье и здоровье родственников, о менструациях, беременностях, приёме лекарств и образе жизни, затем осматривает грудь. На основании этого он может рассчитать риск по специальной формуле (шкале) и решить, нужно ли дополнительное обследование. Если во время осмотра или снимков найдено подозрительное образование, назначают дополнительные исследования — вплоть до биопсии. Биопсия — это взятие маленького кусочка ткани специальной иглой, чтобы изучить его под микроскопом.

Какие исследования могут быть проведены

• Беседа и сбор семейного анамнеза (истории здоровья родственников).
• Осмотр груди и подмышечных областей врачом.
• Маммография — рентгеновский снимок груди.
• УЗИ груди — особенно полезно у женщин до 40 лет и при плотной ткани груди.
• МРТ груди — для некоторых групп высокого риска, по назначению врача.
• Консультация генетика и анализ на наследственные изменения в генах BRCA1 и BRCA2 — при подозрении на наследственную форму.
• Биопсия с исследованием ткани под микроскопом — если найдено подозрительное образование.

Чего ожидать на приёме

Обычно всё начинается с обычного приёма у терапевта, гинеколога или в кабинете профилактики. Осмотр занимает несколько минут и не бывает болезненным. Маммография — это снимок, при котором грудь ненадолго сжимают между пластинами; это может быть немного неприятно, но длится считанные секунды. Результаты обсуждают с врачом: он объяснит, что они значат и что делать дальше. Если всё в порядке, вам назначат следующий плановый осмотр. Если нужен дополнительный шаг, вам расскажут, зачем он и как он проходит.

Лечение

Сама по себе оценка риска лечения не требует — это способ понять, какое наблюдение будет для вас правильным. Если риск низкий, достаточно обычных плановых осмотров и здорового образа жизни. Если риск повышенный, врач вместе с вами составляет план наблюдения: например, более частые снимки, консультация генетика или обсуждение способов снизить риск.

Самопомощь дома

• Ведите календарь обследований и не пропускайте плановые визиты — это самое простое и самое действенное.
• Знайте свою грудь: раз в месяц в один и тот же день цикла (или в первый день месяца, если менопауза) обращайте внимание на изменения. Это не замена маммографии, а способ заметить новое.
• Ограничьте алкоголь — даже небольшое количество связано с повышением риска.
• Поддерживайте здоровый вес и больше двигайтесь: подойдёт любая регулярная активность, которая вам нравится.
• Если вы курите, обсудите с врачом способы бросить.
• Перед началом приёма гормональных препаратов обязательно обсудите с врачом пользу и риски.
• Записывайте вопросы к врачу заранее — так разговор будет спокойнее и полезнее.

Медикаментозное лечение

Если по результатам оценки риск повышен, врач может предложить разные варианты. Это может быть более частое наблюдение, консультация генетика, обсуждение профилактических лекарств, которые уменьшают влияние женских гормонов на ткань груди, или изменение гормональной терапии. Такие решения всегда индивидуальны и принимаются только вместе с врачом, после полного обследования. Названия препаратов и их дозы врач подбирает лично — в этой статье они не упоминаются намеренно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда при очень высоком наследственном риске женщина вместе с врачом рассматривает профилактическое удаление ткани груди. Это редкое и серьёзное решение, к которому идут через консультации генетика, онколога и психолога, и только после того, как все остальные варианты обсуждены. У большинства женщин такое вмешательство не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с повышенным риском — это прежде всего обычная жизнь с чуть более внимательным отношением к себе. Многие женщины со временем перестают думать о риске каждый день и просто придерживаются своего графика осмотров. Полезно держать все результаты обследований в одной папке — так врачу проще видеть картину целиком.

Советы по образу жизни

• Регулярная физическая активность — например, быстрая ходьба 30 минут в большинстве дней недели.
• Сон 7–8 часов и по возможности меньше хронического стресса.
• Ограничение алкоголя.
• Отказ от курения.
• Здоровый вес — важнее не цифра на весах, а стабильность и самочувствие.
• Регулярные плановые осмотры и маммография по назначению врача.

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует, и это нормально. Разумный ориентир — больше овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков, меньше переработанного мяса и сладких напитков. Средиземноморский стиль питания считается одним из самых изученных и безопасных вариантов. Что касается движения: достаточно той активности, которую вы сможете поддерживать годами, — главное регулярность, а не рекорды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, страх и «а если» — очень частая и совершенно понятная реакция на разговор о риске рака груди. Она не означает слабость. Помогают простые вещи: записать свои страхи и обсудить их с врачом, ограничить «гугленье» по ночам, поговорить с близким человеком или психологом. Если тревога мешает спать, работать или радоваться жизни, это повод обратиться за психологической помощью — её можно попросить у своего врача или в местной службе помощи. Если когда-либо появятся мысли причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103.

Профилактика

Полностью застраховаться от рака молочной железы невозможно, но часть риска зависит от того, что мы можем изменить: алкоголь, вес, физическую активность, курение. На наследственность и возраст повлиять нельзя — зато можно вовремя заметить изменения с помощью скрининга. Это не гарантия, но очень действенная защита.

Вакцины

Вакцины именно от рака молочной железы не существует. Вакцинация от некоторых инфекций, связанных с другими видами рака, — отдельная тема, и о ней стоит спросить у врача.

Программы скрининга

В России маммографию обычно предлагают женщинам в рамках программы диспансеризации — как правило, начиная с 40 лет примерно раз в два года и до 75 лет. Точный график, кратность и необходимость дополнительных исследований определяет врач с учётом вашей ситуации — например, при семейной истории рака груди или известных наследственных изменениях наблюдение может быть более частым и начаться раньше. Уточните свой план у терапевта или в кабинете профилактики.

Осложнения

Если не лечить

• Со временем опухоль может прорасти в окружающие ткани груди и в лимфоузлы подмышкой.
• Из лимфоузлов клетки способны распространиться в другие органы — кости, лёгкие, печень. Это называется метастазами.
• Чем позже найдено изменение, тем сложнее и длительнее лечение.
• Оценка риска и регулярные обследования нужны именно для того, чтобы не допустить этого развития.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что рак груди, найденный на ранней стадии, сегодня успешно лечится у большинства женщин. Именно поэтому так важны спокойное, регулярное наблюдение и оценка риска. Даже при повышенном риске у большинства женщин болезнь не развивается. Обсудите с врачом свой личный план — с ним тревоги становится меньше, а определённости больше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.