Скрининг рака молочной железы: как и зачем проверяют грудь

Обзор

Скрининг — это регулярная проверка груди у женщин, у которых нет жалоб и симптомов. Его задача — заметить изменения раньше, чем их получится нащупать руками, когда лечение обычно проще и успешнее. Скрининг не ставит диагноз: если на снимке видно что-то необычное, женщину направляют на дообследование, и чаще всего это оказываются доброкачественные, то есть нераковые, изменения.

Рак молочной железы — самое частое онкологическое заболевание у женщин и в России, и во всём мире. Именно поэтому врачи уделяют скринингу столько внимания: чем раньше найдено изменение, тем больше вариантов лечения и тем лучше прогноз. При этом важно помнить, что большинство находок на скрининге — не рак.

В первую очередь — женщины. Риск растёт с возрастом, особенно после 50 лет, поэтому программы скрининга обычно рассчитаны на женщин среднего и старшего возраста. У мужчин рак груди тоже встречается, но очень редко — это менее одного процента всех случаев.

Симптомы

Общие симптомы

• Уплотнение или «шишечка» в груди или в подмышечной области, которая не проходит
• Изменение формы или размера груди, асимметрия, которую вы видите или чувствуете
• Выделения из соска, особенно с примесью крови или появляющиеся без нажатия
• Втяжение соска, ямочка или «корочка» на коже груди
• Изменение кожи: покраснение, отёк, эффект «лимонной корки», шелушение
• Боль в груди — намного чаще она связана с гормональными изменениями и не является признаком рака, но стойкая боль в одном месте — повод показаться врачу

Симптомы у детей

• Рак груди у детей — крайне редкое явление. У подростков чаще встречаются доброкачественные изменения, например фиброаденома — плотный подвижный узелок, который не опасен, но требует осмотра врача.
• Любое уплотнение, асимметрия или выделения у ребёнка или подростка — повод показать его врачу, а не повод для паники.

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы риск выше, а изменения иногда заметить сложнее из-за возрастных изменений ткани груди.
• Пожилым женщинам важно не пропускать приглашения на маммографию: даже если всё кажется нормальным, возраст сам по себе — основание для регулярных проверок.
• Если женщина принимает препараты, влияющие на гормональный фон, стоит обсудить с врачом, как это меняет план обследования.

Причины

Основные причины

• Рак груди возникает, когда клетки молочной железы начинают делиться бесконтрольно из-за изменений в их генетическом материале.
• У большинства женщин нельзя назвать одну конкретную причину — обычно играет роль сочетание возрастных, гормональных и наследственных факторов.
• Наследственность объясняет лишь небольшую часть случаев, поэтому «рак у кого-то из родственников» — это не приговор, а повод обсудить с врачом индивидуальный план наблюдения.

Факторы риска

• Женский пол и возраст старше 50 лет
• Рак груди или яичников у близких родственников, а также выявленные наследственные изменения генов
• Раннее начало менструаций и поздняя менопауза — то есть более длительный период влияния женских гормонов
• Отсутствие беременностей и родов или первые роды в позднем возрасте
• Длительный приём гормональных препаратов в период менопаузы
• Избыточный вес, особенно после менопаузы, и низкая физическая активность
• Регулярное употребление алкоголя
• Плотная ткань молочной железы на маммографии
• Облучение грудной клетки в молодом возрасте по поводу других заболеваний

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилось новое уплотнение в груди или в подмышечной области
• Из соска появились выделения, особенно с кровью
• Кожа груди покраснела, стала горячей, отёчной или покрылась ямочками
• Сосок втянулся, изменился его вид
• Есть стойкая боль в одном и том же месте груди

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подошло время очередной маммографии по возрасту или по приглашению из поликлиники
• У кого-то из близких родственниц нашли рак груди — стоит обсудить с врачом, нужно ли начинать обследование раньше
• Вы хотите научиться правильно осматривать грудь и понять, как часто это делать именно вам
• Вам тревожно, и вы хотите просто провериться и успокоиться — это нормальный и уважительный повод для визита

Диагностика

Скрининг обычно начинается с беседы и осмотра, затем делают снимки груди. Если находят что-то, что требует уточнения, врач назначает дообследование. Только по результатам биопсии — исследования небольшого кусочка ткани — можно точно сказать, есть ли рак. До этого любые выводы преждевременны.

Какие исследования могут быть проведены

• Маммография — рентгеновский снимок груди, основной метод скрининга
• УЗИ молочных желез — безопасное исследование без облучения, часто применяется у женщин до 40 лет и при плотной ткани груди
• МРТ груди — используется в отдельных случаях, например при высоком наследственном риске
• Биопсия — забор клеток или кусочка ткани тонкой иглой под контролем УЗИ или рентгена, самый точный способ узнать природу изменения
• Консультация genetics: обсуждение наследственных рисков и, при показаниях, анализ на наследственные изменения генов

Чего ожидать на приёме

Маммография занимает около 15–20 минут. Грудь на несколько секунд сжимают между пластинами — это может быть немного неприятно, но процедура быстро заканчивается. Обычно советуют не наносить в день исследования дезодорант, крем или тальк на область груди и подмышек, так как они могут исказить снимок. Результат описывает врач-рентгенолог; если нужно дообследование, вам об этом сообщат и предложат следующий шаг.

Лечение

Скрининг сам по себе ничего не лечит — это способ вовремя заметить проблему. Если по итогам обследования находят изменения, тактику определяет команда врачей, чаще всего онколог-маммолог. При доброкачественных изменениях обычно достаточно наблюдения. При подтверждённом раке план лечения составляют индивидуально: учитывают размер и особенности опухоли, стадию, гормональную чувствительность и общее состояние женщины.

Самопомощь дома

• Запишите заранее вопросы к врачу и возьмите с собой результаты прошлых обследований — так разговор будет полезнее
• Не стесняйтесь просить объяснить непонятные термины: вы имеете право понимать, что происходит
• Если предстоит биопсия, уточните, как подготовиться и сколько времени займёт восстановление
• Ведите короткий дневник наблюдений, если заметили изменения: когда появились, как меняются
• Обсудите с врачом, как часто вам нужно проверяться лично — общие рекомендации не заменяют индивидуальный план

Медикаментозное лечение

При подтверждённом раке груди применяют несколько подходов, часто в сочетании: операцию, лучевую терапию, лекарственное противоопухолевое лечение (химиотерапию), гормональное лечение при гормонозависимых опухолях и таргетную терапию, которая действует на конкретные особенности опухолевых клеток. Конкретные препараты, их комбинации и длительность подбирает только врач-онколог. Такое лечение всегда проходит под наблюдением специалистов, и о любых побочных эффектах нужно сразу сообщать медицинской команде.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — основной метод лечения при подтверждённом раке молочной железы. Объём вмешательства зависит от размера и расположения опухоли: иногда удаляют только опухоль, иногда — всю молочную железу, и в ряде случаев возможна реконструкция. Иногда лечение начинают с лекарственной терапии, чтобы уменьшить опухоль перед операцией. Решение всегда принимается вместе с пациенткой после подробного обсуждения.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь после скрининга и после лечения — это во многом обычная жизнь с поправкой на регулярные визиты к врачу. Многим помогает заранее планировать обследования и не откладывать их; другим — вести список вопросов и брать на приём близкого человека. Если вы проходите лечение, важно не геройствовать в одиночку: усталость, изменения настроения и тела — нормальная часть пути, и об этом можно и нужно говорить с медицинской командой.

Советы по образу жизни

• Сохраняйте посильную физическую активность — даже регулярная ходьба полезна
• Старайтесь высыпаться и находить время на восстановление
• Ограничьте алкоголь — это один из факторов, на который можно повлиять
• Поддерживайте вес в комфортном для вас диапазоне, без жёстких диет
• Обращайтесь за помощью к близким и специалистам, когда тяжело, — это не слабость

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой» диеты не существует. Разумный ориентир — разнообразное питание с большим количеством овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов, с умеренным количеством жирного и сладкого. Физическая активность — около 150 минут умеренных нагрузок в неделю, если врач не ограничил их, — помогает поддерживать силы, настроение и вес. При лечении питание и нагрузки стоит обсудить с врачом: потребности в этот период могут меняться.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед обследованием и ожидание результата — совершенно нормальная реакция, она знакома почти каждой. Помогает то, что снижает неопределённость: понятный план, записанные вопросы, разговор с врачом. Если тревога или подавленность держатся долго, мешают спать и жить, обратитесь к психологу или психотерапевту — это обычная часть помощи при онкологических темах. Если вам приходят мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один: немедленно позвоните по номеру 112 или обратитесь в ближайшую службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту от рака груди невозможно, но риск можно снизить. Помогают поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, ограничение алкоголя и внимательное отношение к своему телу. Женщинам с высоким наследственным риском врачи иногда предлагают отдельные программы наблюдения — это обсуждается индивидуально.

Вакцины

Вакцины, которая защищала бы от рака молочной железы, пока не существует. Вакцина против вируса папилломы человека защищает от рака шейки матки, но не от рака груди.

Программы скрининга

В России женщинам обычно предлагают маммографию в рамках диспансеризации — как правило, начиная с 40 лет и далее раз в два года, до определённого возраста. Точный график зависит от возраста, здоровья и семейной истории, поэтому уточните свой план у врача или в поликлинике. Женщинам с высоким наследственным риском может быть предложено начать обследование раньше и добавить другие методы, например МРТ. Самостоятельный осмотр груди не заменяет снимки, но помогает заметить изменения и вовремя о них рассказать.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может расти и распространяться в окружающие ткани, кожу и грудную стенку
• Рак может уходить в близлежащие лимфоузлы, а затем и в другие органы — чаще всего в кости, лёгкие и печень
• Появляются боль, выраженная слабость, потеря веса, снижение повседневной активности
• Чем позже обнаружено заболевание, тем сложнее и длительнее лечение
• Именно поэтому врачи настойчиво приглашают на скрининг: он существует для того, чтобы этих последствий не было

Долгосрочный прогноз

Прогноз при раке груди сегодня значительно лучше, чем несколько десятилетий назад, и во многом зависит от того, насколько рано найдено заболевание. Скрининг существует именно для этого — обнаружить изменения на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Многие женщины проходят лечение и возвращаются к обычной жизни. Если у вас есть тревога или вопросы, обсудите их с врачом: знание своего плана обследования и честный разговор о рисках помогают чувствовать больше опоры.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.