Сцинтиграфия сердца с пирофосфатом (PYP-сканирование): что это и как проходит

Обзор

PYP-сканирование (сцинтиграфия сердца с пирофосфатом) — это безболезненное исследование, которое показывает, накапливается ли в сердечной мышце особое радиоактивное вещество сильнее обычного. «Сцинтиграфия» значит метод визуализации с помощью очень небольшого количества радиоактивного вещества: его вводят в вену, а специальная камера видит, где оно собралось. Если вещество задерживается в сердце больше нормы, это может говорить об амилоидозе сердца — состоянии, при котором между клетками сердечной мышцы откладывается белок и сердцу становится труднее расслабляться и сокращаться. Само исследование ничего не лечит и не повреждает: оно только помогает врачу понять, что происходит, и подобрать правильное лечение.

К рутинным это исследование не относится: его назначают не всем подряд, а по определённым показаниям — чаще всего людям старшего возраста с одышкой, отёками и утолщением стенок сердца, которое видно на УЗИ. Амилоидоз сердца тоже встречается нечасто, но в последние годы его распознают намного лучше, чем раньше, поэтому и направлений на такое сканирование стало больше.

Чаще всего обследование проходят люди старше 60 лет, особенно мужчины, у которых есть нарастающая одышка, слабость, отёки или изменения на кардиограмме и УЗИ сердца. Иногда сканирование предлагают более молодым людям, если у кого-то из родственников подтверждён наследственный амилоидоз. Детям такое исследование выполняют крайне редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка: сначала при нагрузке, позже — в покое или когда человек лежит
• Быстрая утомляемость и ощущение, что «раньше мог больше»
• Отёки на ногах и голенях, иногда увеличение живота
• Перебои в работе сердца, ощущение неровного пульса
• Головокружение, предобморочные состояния
• Онемение и покалывание в пальцах рук, особенно ночью (синдром запястного канала)
• Потеря веса без видимой причины

Причины

Основные причины

• Амилоидоз сердца — отложение белка амилоида между клетками сердечной мышцы. Есть две основные формы: возрастная (так называемый дикий тип) и наследственная, связанная с изменениями в гене белка-переносчика транстиретина.
• Существует и другой вид амилоидоза — AL-форма, связанная с клетками крови. PYP-сканирование её обычно не выявляет, поэтому врачи дополнительно назначают анализы крови и мочи, чтобы её исключить.
• Иногда вещество накапливается в сердце сильнее обычного и при других состояниях, например после повреждения сердечной мышцы. Поэтому результат сканирования всегда оценивают вместе с остальными обследованиями, а не по отдельности.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет, особенно мужской пол
• Случаи амилоидоза или «необъяснимой» сердечной недостаточности у родственников
• Перенесённая операция по поводу синдрома запястного канала, разрыв сухожилия двуглавой мышцы, сужение позвоночного канала
• Некоторые наследственные варианты гена транстиретина — они встречаются у людей разного происхождения, чаще у жителей Западной Африки и их потомков
• Длительно существующая одышка и отёки, причину которых пока не нашли

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка усилилась или появилась в покое
• Отёки резко наросли, вес за 2–3 дня вырос на два килограмма и больше
• Случился обморок или состояние «почти потерял сознание»
• Пульс стал неровным и появилось головокружение
• Появились боли или давление в груди

Запишитесь на плановый приём, если:

• Одышка при нагрузке, которая медленно, но заметно нарастает месяц за месяцем
• Постоянная слабость и быстрая утомляемость
• Онемение пальцев рук, особенно по ночам
• Потеря веса без объяснимой причины
• Врач увидел утолщение стенок сердца на УЗИ или необычные изменения на кардиограмме
• У родственника подтверждён наследственный амилоидоз

Диагностика

PYP-сканирование — часть общего обследования, а не отдельный «тест на всё». Сначала врач расспрашивает и осматривает, слушает сердце, назначает анализы крови (в том числе на лёгкие цепи иммуноглобулинов, чтобы исключить AL-форму амилоидоза), кардиограмму и УЗИ сердца. Если картина похожа на амилоидоз, тогда и предлагают сцинтиграфию. Иногда нужны дополнительные шаги — МРТ сердца, генетический анализ или биопсия (крошечный образец ткани).

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий и биохимический, маркеры сердечной недостаточности, анализы на лёгкие цепи иммуноглобулинов
• Анализ мочи на особый белок (Бенс-Джонса)
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической работы сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает толщину стенок и работу клапанов
• PYP-сцинтиграфия — основное исследование в этом списке
• При необходимости — МРТ сердца, консультация генетика и генетический анализ, биопсия тканей

Чего ожидать на приёме

Обычно всё происходит так. В вену на руке ставят катетер и вводят небольшое количество радиоактивного вещества — ощущение как от обычного укола, иногда чувствуется прохлада в руке. Затем нужно подождать от одного до трёх часов, пока вещество распределится по организму: в это время можно пить воду и спокойно сидеть, в некоторых центрах разрешают выйти. Потом вас попросят лечь на стол под камеру и лежать неподвижно 10–30 минут — камера не касается тела и не причиняет боли. Иногда делают ещё одну серию снимков или томографию. После процедуры можно идти домой: вещество само выводится с мочой в течение суток, поэтому полезно больше пить и чаще опорожнять мочевой пузырь. Результат описывает врач-радиолог и передаёт вашему лечащему врачу, обычно это занимает несколько дней. Особой подготовки чаще всего не требуется, но заранее обязательно скажите врачу о беременности, кормлении грудью и обо всех лекарствах, которые принимаете.

Лечение

Само сканирование ничего не лечит — это диагностика. Если оно покажет характерную картину, врач подтверждает диагноз и вместе с вами составляет план. Лечение направлено на то, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, справиться с симптомами и замедлить отложение белка. Что именно подойдёт вам, решает кардиолог, нередко вместе с узкими специалистами.

Самопомощь дома

• Взвешивайтесь утром в одно и то же время и записывайте вес: его быстрый рост помогает вовремя заметить задержку жидкости
• Следите за количеством соли в еде — это уменьшает отёки и одышку
• Не пропускайте назначенные визиты и обследования, даже если чувствуете себя хорошо
• Обсуждайте с врачом любые новые лекарства, включая безрецептурные, травяные и витамины
• Держите при себе список своих препаратов, диагнозов и результатов обследований
• Спросите врача, какие прививки вам можно сделать: инфекции тяжелее переносятся при болезнях сердца
• Избегайте обезвоживания, особенно в жару, и слишком больших порций алкоголя

Медикаментозное лечение

При подтверждённом амилоидозе сердца есть направленное лечение: существуют препараты, которые стабилизируют белок-предшественник и замедляют образование отложений, и препараты, уменьшающие его выработку. Параллельно врач подбирает терапию сердечной недостаточности, нарушений ритма и давления. Некоторые привычные лекарства при амилоидозе могут быть нежелательны, поэтому врач может пересмотреть ваш список препаратов. Мы специально не называем конкретные лекарства и дозы — это решает только врач по результатам обследования.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда при нарушениях ритма обсуждают установку кардиостимулятора или дефибриллятора — небольшое вмешательство, которое помогает сердцу работать ровнее и снижает риск опасных состояний. Решение принимают кардиолог и аритмолог. В редких случаях обсуждают пересадку сердца, но это возможно далеко не у всех и только после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Главное — регулярность: наблюдение у кардиолога, контроль веса и симптомов, приём назначенных препаратов. Многие люди с амилоидозом сердца годами живут дома, сохраняют активность и занимаются привычными делами. Помогает простой дневник: вес, одышка, отёки, усталость — эти записи дают врачу точную картину и помогают вовремя менять лечение.

Советы по образу жизни

• Планируйте дела с перерывами на отдых, а не «рывками»
• Спите достаточно; при одышке в положении лёжа обсудите с врачом, как приподнять изголовье
• Не курите и старайтесь избегать пассивного курения
• Умеренная физическая активность по самочувствию, а не через силу
• Регулярно проветривайте помещения и избегайте контакта с простуженными людьми
• Заранее обсудите с врачом план действий на случай ухудшения

Питание и физические упражнения

Соль — главный «водный» фактор: меньше солёных и готовых продуктов, больше домашней еды. Питание должно быть разнообразным, с достаточным количеством белка и овощей. Движение — по самочувствию: короткие прогулки, лёгкая гимнастика, дыхательные упражнения; при одышке делайте паузы и отдыхайте. Не начинайте резких тренировок без совета врача, а программы восстановления лучше проходить под наблюдением инструктора или специалиста по реабилитации.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз, связанный с сердцем, часто приносит тревогу, страх за будущее и усталость — это нормально и знакомо многим. Расскажите о своих чувствах врачу: он подскажет, куда можно обратиться. Если тревога или подавленность мешают спать, есть и общаться с близкими, помогает психолог или психотерапевт, и это такое же лечение, как и любое другое. Если появляются мысли о том, что жить не хочется, — это состояние требует немедленной помощи: позвоните в службу экстренной помощи по номеру 112 (или 103 — скорая помощь), скажите об этом близкому человеку и не оставайтесь один.

Профилактика

Возрастную форму амилоидоза сердца предотвратить пока нельзя, но можно раньше её заметить и дольше сохранить работу сердца. Наследственную форму можно «предвидеть»: если в семье есть подтверждённый наследственный амилоидоз, родственникам стоит проконсультироваться с врачом-генетиком — иногда это позволяет начать наблюдение на ранней стадии, когда помочь проще.

Вакцины

Отдельной прививки от амилоидоза не существует. Но людям с болезнями сердца обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции — её безопасность и пользу стоит обсудить с лечащим врачом.

Программы скрининга

Массового скрининга на амилоидоз сердца нет. Врач может предложить обследование, если у вас есть нарастающая одышка, отёки, утолщение стенок сердца на УЗИ или случаи болезни в семье. При подтверждённой наследственной форме родственникам рекомендуют регулярные осмотры и обследования.

Осложнения

Если не лечить

• Сердечная недостаточность постепенно прогрессирует: одышка и отёки усиливаются, снижается переносимость нагрузок
• Возникают нарушения ритма сердца, в том числе опасные, и связанный с ними риск обмороков
• Жидкость может накапливаться в лёгких и в животе, что требует срочной помощи
• Повседневная жизнь становится тяжелее: труднее ходить, подниматься по лестнице, заниматься домашними делами

Долгосрочный прогноз

Амилоидоз сердца — серьёзное заболевание, и честно говорить об этом важно. Но за последние годы появилось намного больше возможностей помочь: заболевание научились лучше распознавать, а лечение продолжает развиваться. Чем раньше поставлен диагноз и начато наблюдение, тем больше шансов дольше сохранять активность и хорошее самочувствие. Многие пациенты получают лечение амбулаторно и живут дома. Регулярные визиты к врачу и внимание к своему состоянию заметно улучшают прогноз.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.