Телеметрическое наблюдение за сердцем (кардиомониторинг)

Обзор

Кардиотелеметрия — это непрерывное наблюдение за ритмом сердца, пока человек находится в больнице. На грудь наклеивают несколько маленьких мягких электродов — липких наклеек, которые улавливают электрические сигналы сердца. От них идут тонкие провода к небольшому приборчику. Сигнал передаётся на общий экран, и врачи на посту видят сердцебиение пациента каждую секунду. Если ритм вдруг меняется, прибор подаёт звуковой сигнал, и помощь приходит быстрее.

Да, это очень распространённая процедура. В кардиологических и терапевтических отделениях больниц её используют каждый день, и для многих пациентов она уже привычна.

Тем, кто лежит в больнице с болезнью сердца или после операции, а также людям с обмороками, перебоями в работе сердца и непонятной одышкой. Чаще наблюдение нужно пожилым людям, но подключить его могут в любом возрасте — и детям тоже.

Симптомы

Общие симптомы

• Перебои в работе сердца: ощущение, что оно бьётся слишком быстро, слишком медленно или неровно
• Головокружение или чувство, что сейчас упадёшь
• Обмороки или случаи, когда человек ненадолго терял сознание
• Боль или дискомфорт в груди
• Одышка — нехватка воздуха — при небольшой нагрузке или в покое
• Необъяснимая слабость и усталость
• Во время наблюдения обязательно говорите медсестре о любом таком ощущении и называйте примерное время, когда оно началось

Симптомы у детей

• У детей телеметрию применяют реже, в основном в детских кардиологических отделениях
• Поводом бывают обмороки, приступы очень быстрого сердцебиения, врождённые особенности сердца
• Ребёнок может испугаться наклеек и проводов — помогает спокойное объяснение и присутствие родителя рядом
• Простыми словами: «это как пластырь, который слушает сердечко, и он совсем не делает больно»

Симптомы у пожилых людей

• В пожилом возрасте наблюдение назначают чаще — из-за сочетания нескольких болезней и приёма лекарств, влияющих на ритм
• Обмороки у пожилых особенно важно разобрать: иногда они связаны с опасными нарушениями ритма
• Во время наблюдения нужна помощь при вставании и походе в туалет — выше риск падения
• Заранее расскажите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете

Причины

Основные причины

• Подозрение на нарушение ритма сердца — аритмию (когда сердце бьётся не в правильном ритме)
• Наблюдение после инфаркта миокарда или операции на сердце
• Обмороки и падения, причину которых пока непонятна
• Приём лекарств, влияющих на сердечный ритм: врач хочет видеть, как сердце на них отвечает
• Контроль работы искусственного водителя ритма — кардиостимулятора (маленького прибора, который задаёт сердцу ритм)
• Тяжёлые сопутствующие болезни, при которых перебои сердца особенно опасны

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Болезни сердца в прошлом: инфаркт, сердечная недостаточность, пороки сердца
• Высокое давление, диабет, болезни щитовидной железы
• Нарушение состава крови — уровня электролитов, например калия и магния
• Апноэ во сне — краткие остановки дыхания во сне
• Курение, злоупотребление алкоголем, много крепкого кофе
• Случаи внезапной смерти или аритмий в молодом возрасте у родственников

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Перебои в сердце, которые повторяются или длятся долго
• Обморок или предобморочное состояние
• Одышка, которая только появилась или заметно усилилась
• Боль в груди при нагрузке

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый разговор с врачом, если вы замечаете редкие перебои или «замирание» сердца
• Контрольный визит после больницы, если вам проводили телеметрию
• Вопросы о лекарствах, которые могут влиять на ритм сердца
• Если у близких родственников были аритмии или внезапная смерть в молодом возрасте

Диагностика

Телеметрия — это не диагноз, а способ наблюдения. Медсестра или врач наклеивает на грудь несколько электродов и подключает их к небольшому прибору, который носится на теле или крепится рядом. Запись идёт непрерывно и передаётся на общий экран. Врач потом смотрит всю запись целиком и сопоставляет её с тем, что вы чувствовали в это время.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — короткая запись ритма за несколько минут
• Телеметрия — длительная запись ритма, пока вы в больнице
• Холтеровское мониторирование — портативный прибор, который записывает ритм 1–3 суток дома
• Анализы крови: электролиты, гормоны щитовидной железы, показатели работы сердца
• Эхокардиография — УЗИ сердца: показывает строение и работу сердца
• Измерение давления в течение суток и проверка на апноэ во сне

Чего ожидать на приёме

Процедура занимает несколько минут и не причиняет боли. Электроды могут слегка тянуть кожу или вызывать зуд — об этом стоит сказать медсестре. Пока идёт наблюдение, обычно нельзя мыться в душе и тем более купаться, но вставать и ходить по палате, как правило, можно. Прибор иногда пищит — это нормально, сигнал означает, что персоналу нужно посмотреть на экран, а не что случилось несчастье. Спросите у медсестры, сколько будет длиться наблюдение и что означают звуки.

Лечение

Сама телеметрия ничего не лечит — это инструмент, который показывает врачу, что происходит с сердцем. Лечение назначают по результатам: оно направлено на причину, будь то нарушение ритма, высокое давление, сбой гормонов или влияние лекарств.

Самопомощь дома

• Сразу говорите медсестре, если почувствовали перебои, головокружение или боль, и называйте время
• Не отклеивайте электроды и не отсоединяйте провода самостоятельно
• Держите прибор и провода сухими; о мытье спросите у персонала
• Двигайтесь аккуратно, не натягивайте провода; при головокружении просите помощи, чтобы встать
• Записывайте свои ощущения и время — это очень помогает врачу сопоставить их с записью
• Задавайте вопросы: сколько продлится наблюдение и что значат сигналы прибора

Медикаментозное лечение

Врач лечит то, что нашлось при наблюдении: восстанавливает нормальный ритм, нормализует давление, корректирует уровень электролитов в крови, при необходимости лечит щитовидную железу и пересматривает лекарства, которые влияют на ритм. Иногда, если ритм опасный, применяют процедуру восстановления ритма под наркозом или временную стимуляцию сердца. Все решения обсуждаются с вами, а названия и дозы препаратов назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если наблюдение выявит стойкое опасное нарушение ритма, врач может предложить процедуру: установку постоянного кардиостимулятора — маленького прибора, который помогает сердцу держать правильный ритм, — или радиочастотную абляцию, точечное воздействие, убирающее «лишний» путь электрического сигнала в сердце. Это плановые решения, их всегда подробно обсуждают заранее.

Жизнь с этим заболеванием

Пока вы под наблюдением, жизнь в палате идёт своим чередом: вы лежите, читаете, общаетесь, ходите рядом с кроватью. Главное — не отклеивать электроды и сообщать персоналу о своих ощущениях. После выписки многое зависит от того, что нашлось: кому-то достаточно регулярных осмотров, кому-то назначают лечение и контрольные проверки.

Советы по образу жизни

• Достаточно двигайтесь — по самочувствию и совету врача
• Не курите и ограничьте алкоголь
• Старайтесь высыпаться; при храпе и остановках дыхания во сне обсудите с врачом проверку на апноэ
• Следите за давлением и пульсом, записывайте показатели, если врач просил
• Принимайте лекарства так, как назначено, и не меняйте схему сами
• Учитесь управлять стрессом: прогулки, дыхательные упражнения, любимое спокойное занятие

Питание и физические упражнения

Питание по принципам здорового сердца: больше овощей, фруктов, цельных круп, рыбы, меньше соли, сладкого и жирной переработанной еды. Кофе и крепкий чай лучше ограничить, особенно если вы замечаете перебои. Физическая активность — регулярная и посильная: обычная ходьба уже полезна. Конкретный объём нагрузки обсудите с врачом, особенно в первые недели после больницы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Больница, провода и писк приборов тревожат многих — это нормально. Тревога может мешать спать и даже усиливать ощущение сердцебиения. Если беспокойство не отпускает, плохо спится, появляются мысли о плохом, обязательно скажите врачу: психологическая помощь — такая же часть лечения, как и всё остальное. В России работает бесплатная психологическая помощь через службы при поликлиниках и региональные линии; номер можно узнать в своей поликлинике или по единому номеру 112. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, нужна немедленная помощь — звоните 112 или 103.

Профилактика

Самой телеметрии «избежать» не получится — её назначают по ситуации. Но можно снизить риск нарушений ритма сердца: держать под контролем давление, сахар и холестерин, не курить, умеренно пить алкоголь, высыпаться и вовремя лечить болезни щитовидной железы.

Вакцины

Прививки напрямую не связаны с телеметрией, но людям с болезнями сердца врачи обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции — по национальному календарю профилактических прививок и рекомендациям Минздрава. Конкретные прививки обсудите со своим врачом.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава помогают вовремя заметить высокое давление, повышенный холестерин и сахар, изменения на ЭКГ. Если у вас были обмороки или перебои в сердце, об этом стоит сказать врачу на приёме — он решит, нужна ли дополнительная проверка ритма.

Осложнения

Если не лечить

• Опасные нарушения ритма могут остаться незамеченными, а без лечения они повторяются и становятся тяжелее
• Некоторые виды аритмии повышают риск инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения
• Постоянные перебои ритма со временем ослабляют сердце и приводят к сердечной недостаточности
• Обмороки опасны травмами при падении
• В редких случаях очень опасные нарушения ритма могут угрожать жизни — именно поэтому наблюдение так важно

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Телеметрия как раз и нужна, чтобы вовремя поймать проблему: большинству людей после обследования подбирают лечение, и они возвращаются к обычной жизни. Многие нарушения ритма хорошо контролируются, а часть со временем проходит. Важно не откладывать контрольные визиты и выполнять рекомендации врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.