Шкала Чайлд-Пью: как врачи оценивают работу печени

Обзор

Шкала Чайлд-Пью (её также называют классом Чайлд-Пью) — это не болезнь и не отдельный анализ, а способ, которым врач оценивает, насколько тяжело работает печень при хроническом заболевании. Чаще всего её применяют при циррозе — состоянии, когда здоровая ткань печени постепенно заменяется рубцовой. Врач смотрит на пять простых показателей, складывает баллы и относит состояние к одному из трёх классов: A, B или C. Чем выше класс, тем серьёзнее нарушения. Эта оценка помогает врачу выбрать правильное лечение, понять, насколько безопасна возможная операция, и вовремя обсудить сложные решения, например пересадку печени.

Хронические болезни печени и цирроз встречаются часто, поэтому шкала Чайлд-Пью — один из самых используемых инструментов в работе врачей, которые занимаются печенью. Скорее всего, ваш врач уже применял её, даже если вы не слышали этого названия.

Оценку применяют у взрослых с хроническими заболеваниями печени: при циррозе любой причины, при вирусных гепатитах, при алкогольной болезни печени, при жировой болезни печени, а также перед операциями и при решении вопроса о пересадке печени. У детей шкалу используют реже и с поправкой на возраст — для них существуют отдельные варианты оценки.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и слабость, которые не проходят после отдыха.
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
• Отёки на ногах и увеличение живота из-за скопления жидкости.
• Тошнота, плохой аппетит, потеря веса.
• Зуд кожи, лёгкое появление синяков, кровоточивость дёсен.
• Нарушение внимания и памяти, сонливость днём и бессонница ночью — это может быть признаком печёночной энцефалопатии, то есть влияния накопленных веществ на работу мозга.
• Дрожание рук, особенно когда человек вытягивает их вперёд.

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и отставание в росте.
• Желтуха, светлый стул, тёмная моча.
• Увеличенный живот, отёки.
• Вялость, раздражительность, сонливость, трудности с концентрацией — у детей признаки влияния болезни на мозг могут выглядеть как изменение поведения.
• Оценка у детей всегда проводится с учётом возраста и отдельными педиатрическими таблицами.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: пожилой человек просто «стал слабее» или «стал хуже соображать».
• Спутанность сознания и сонливость нередко списывают на возраст или начинающуюся деменцию, хотя причина может быть в печени.
• Потеря аппетита и веса, частые падения, мышечная слабость.
• Если у пожилого родственника с болезнью печени резко изменилось поведение или внимание, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Причины

Основные причины

• Сама шкала — это инструмент оценки, поэтому «причин» у неё нет. Высокий класс отражает тяжесть основного заболевания печени.
• Цирроз — рубцевание печени на фоне длительного воспаления или повреждения.
• Вирусные гепатиты B и C.
• Регулярное употребление алкоголя в больших количествах.
• Жировая болезнь печени, связанная с избыточным весом, сахарным диабетом и нарушением обмена веществ.
• Аутоиммунные болезни печени, когда иммунитет атакует собственные клетки.
• Наследственные заболевания обмена веществ.
• Повреждение печени некоторыми лекарствами, травами и добавками, а также застой крови при болезнях сердца.

Факторы риска

• Длительное и неумеренное употребление алкоголя.
• Нелеченые вирусные гепатиты B и C.
• Избыточный вес, особенно жир в области живота, и сахарный диабет.
• Наследственная предрасположенность к болезням печени.
• Отсутствие регулярного наблюдения у врача при уже известном заболевании печени.
• Самолечение травами и добавками без обсуждения с врачом.
• Курение и сочетание нескольких факторов риска сразу.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Рвота кровью или чёрный стул — вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Резкая спутанность сознания, сильная сонливость, странное поведение.
• Высокая температура и болезненный живот при уже увеличенном животе.
• Быстро нарастающая одышка или невозможность лежать из-за тяжести в животе.
• Сильная боль в животе, которая не проходит.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам поставили диагноз цирроза или другого хронического заболевания печени — нужно регулярно наблюдаться, даже если сейчас ничего не беспокоит.
• Появились новые симптомы: желтуха, отёки, зуд, потеря веса.
• Вы заметили, что стали хуже концентрироваться, «плывёт» внимание или изменился сон.
• Вы планируете операцию или новое лечение — обсудите с врачом оценку по шкале Чайлд-Пью.
• Вы принимаете много лекарств или добавляете травяные сборы и добавки — их стоит согласовать с врачом.

Диагностика

Оценку по шкале Чайлд-Пью ставит врач: он не «находит болезнь», а собирает пять показателей и переводит их в баллы. Два показателя берут из анализа крови, один — из анализа свёртываемости, наличие жидкости в животе врач определяет при осмотре и по ультразвуковому исследованию, а признаки влияния на мозг — по разговору с пациентом и простым заданиям (например, попросить написать что-то от руки или соединить точки). Всё вместе занимает немного времени, но требует анализов.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на билирубин — вещество, которое накапливается при нарушении работы печени.
• Анализ крови на альбумин — белок, который производит печень.
• Анализ на МНО (международное нормализованное отношение) — показатель свёртываемости крови.
• Осмотр и ультразвуковое исследование живота для выявления жидкости (асцита).
• Беседа и простые задания для оценки внимания, памяти и почерка — так выявляют печёночную энцефалопатию.
• Дополнительно врач может назначить анализы на вирусы гепатита, оценку плотности печени (эластографию) и другие исследования — они помогают понять причину болезни, хотя в саму шкалу не входят.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам зададут вопросы о самочувствии, сне, внимании и принимаемых лекарствах, осмотрят живот и ноги, а затем направят на анализы крови. Результат врач объяснит в баллах и классе. Полезно заранее записать свои вопросы и попросить записать ваши цифры, чтобы видеть динамику при следующих визитах. Иногда для полноты картины используют и другие шкалы, например MELD, — это нормально, они дополняют друг друга.

Лечение

Саму шкалу лечить не нужно — лечат основное заболевание печени и его осложнения. Задача врача — убрать или ослабить причину повреждения печени, справиться с жидкостью в животе, предотвратить кровотечения и повлиять на состояние сознания. По мере того как становится лучше основное состояние, улучшаются и показатели шкалы.

Самопомощь дома

• Полностью отказаться от алкоголя — это самое важное, что можно сделать для печени.
• Не начинать никаких лекарств, травяных сборов и биодобавок без согласования с врачом: многие из них нагружают печень.
• Взвешиваться каждый день в одно и то же время и записывать вес — быстрый рост веса может означать скопление жидкости.
• Ограничивать соль так, как порекомендует врач, и реже есть солёные продукты, консервы, колбасы, готовые соусы.
• Регулярно приходить на приёмы и сдавать назначенные анализы, даже если самочувствие хорошее.
• Следить за стулом и мочой: чёрный стул или очень тёмная моча — повод связаться с врачом.
• Обсудить с врачом вакцинации, разрешённую физическую активность и режим питания.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают индивидуально, исходя из причины болезни и её осложнений. Обычно оно включает: терапию основного заболевания (например, противовирусное лечение при хроническом гепатите или контроль веса и обмена веществ при жировой болезни); ограничение соли и при необходимости специальные препараты, помогающие выводить лишнюю жидкость при асците; лекарства, снижающие давление в венах пищевода, чтобы предотвратить кровотечение; средства, уменьшающие накопление веществ, влияющих на мозг, при энцефалопатии; при большом количестве жидкости врач может предложить её удаление через прокол под контролем специалиста. Также важно полноценное питание и наблюдение у врача, который занимается болезнями печени. Конкретные названия препаратов и дозы назначает только врач — мы их здесь не приводим намеренно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Шкала Чайлд-Пью изначально и была придумана, чтобы оценивать риск операций у людей с болезнями печени. При классе A плановые операции обычно относительно безопасны, при классе B их тщательно взвешивают, а при классе C риск высок, поэтому плановые вмешательства часто откладывают или ищут другие способы лечения. Иногда сама операция и есть решение проблемы — например, пересадка печени, которую обсуждают при тяжёлых нарушениях и повторяющихся осложнениях. Решение всегда принимает команда врачей вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью печени требует размеренности и внимания к себе, но она вполне возможна и может быть долгой и полноценной. Полезно завести привычку: ежедневное взвешивание, запись самочувствия, регулярные визиты к врачу и понятный список вопросов, которые вы хотите задать. Держите под рукой телефон лечащего врача и знайте, куда обращаться в экстренном случае.

Советы по образу жизни

• Не употребляйте алкоголь — при болезни печени безопасной дозы не существует.
• Спите достаточно и соблюдайте режим: при болезнях печени особенно важен стабильный сон.
• Мойте руки, следите за гигиеной и избегайте контакта с инфекциями — при болезни печени организм хуже сопротивляется.
• Обсудите с врачом вакцинации, разрешённую физическую активность и режим питания.
• Ведите список всех принимаемых средств, включая витамины и травы, и показывайте его врачу.
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей при большом животе.
• Планируйте отдых: усталость при болезни печени реальна, её не нужно «пересиливать».

Питание и физические упражнения

Питание при болезнях печени должно быть достаточным: важно не голодать и получать достаточно белка, если врач не сказал иначе, — белок нужен мышцам и помогает переносить болезнь. Обычно советуют есть небольшими порциями 4–5 раз в день, ограничивать соль и готовые продукты с высоким её содержанием, избегать сырой рыбы и морепродуктов, не злоупотреблять сладким. По вопросу белка, соли и витаминов лучше получить личную рекомендацию врача или диетолога. Физическая активность — по самочувствию: спокойные прогулки, лёгкая гимнастика, плавание; начинать стоит постепенно и обсудить нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога и подавленность при болезнях печени встречаются часто и заслуживают внимания, а не терпения. Добавьте к этому усталость, изменения внешности, а иногда и чувство стыда, если причина болезни связана с алкоголем, — всё это тяжело. Важно помнить: проблемы с настроением и вниманием могут усиливаться из-за самой болезни, и об этом нужно говорить врачу. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл, или появляются мысли о том, чтобы навредить себе, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103, либо в ближайшую службу экстренной психологической помощи, либо расскажите близкому человеку и попросите побыть рядом. Вы не обязаны справляться в одиночку.

Профилактика

Саму шкалу предотвратить нельзя — это инструмент оценки. Но можно снизить риск тяжёлой болезни печени и не допустить перехода в более высокий класс: отказ от алкоголя, вакцинация против гепатита B, своевременное лечение вирусных гепатитов, контроль веса и уровня сахара в крови, осторожность с лекарствами и добавками, регулярные осмотры при уже известном заболевании печени. Если болезнь печени уже есть, лучшая «профилактика» — наблюдение у врача и выполнение его рекомендаций.

Вакцины

Обсудите с врачом прививки от гепатита A и гепатита B, а также от гриппа и других инфекций — при болезнях печени инфекции переносятся тяжелее. В России вакцинация проводится в соответствии с национальным календарём профилактических прививок и рекомендациями Минздрава; врач подскажет, что подходит именно вам.

Программы скрининга

Если у вас есть факторы риска — длительное употребление алкоголя, вирусные гепатиты, выраженный избыток веса и диабет, — стоит обсудить с врачом регулярные анализы крови и ультразвуковое исследование печени. Людям с уже установленным циррозом обычно рекомендуют наблюдение, включая периодическую оценку по шкалам и проверку на опухоли печени, — это позволяет заметить изменения раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Накопление жидкости в животе (асцит), которое может инфицироваться.
• Кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка.
• Печёночная энцефалопатия — влияние накопленных веществ на мозг, с нарушением внимания, памяти и сознания.
• Нарушение работы почек.
• Повышенный риск опухоли печени.
• Тяжёлые инфекции, которые хуже переносятся.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при болезнях печени очень разный, и он не определяется одной цифрой. Многие люди годами живут с классом A или B, сохраняя активность и привычные дела, особенно если причина болезни устранена и осложнения контролируются. При тяжёлых нарушениях современная медицина предлагает реальные решения, включая пересадку печени, которая возвращает людей к полноценной жизни. Самое важное — не оставаться в стороне от наблюдения: регулярные визиты и честный разговор с врачом дают больше шансов на хороший исход.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.