Тест Хиршберга: проверка положения глаз по световому блику

Обзор

Тест Хиршберга — это быстрый и безболезненный осмотр глаз. Врач светит в глаза маленьким фонариком и смотрит, куда падает отражение света на роговице. Роговица — это прозрачная наружная «линза» глаза, через которую свет попадает внутрь. Отражение света называют световым рефлексом или просто бликом. По тому, где находится блик на каждом глазу, врач примерно понимает, смотрят ли глаза прямо или один из них отклоняется в сторону, к носу или к виску. Такое отклонение называют косоглазием. Тест занимает несколько секунд и подходит даже младенцам, которые ещё не могут рассказать, что видят.

Да, это рутинная часть осмотра у офтальмолога, а также частая проверка у педиатра и невролога. Врачи делают её очень часто, потому что она занимает секунды и не требует никакого оборудования, кроме фонарика.

Тест подходит любому человеку. Чаще всего его проводят детям, если родители или врач заметили, что глаза смотрят неодинаково. У взрослых поводом бывают двоение в глазах, травмы головы, неврологические заболевания, болезни щитовидной железы.

Симптомы

Общие симптомы

• Один глаз смотрит прямо, а другой немного отклоняется к носу или к виску.
• Глаза «расходятся» при усталости или когда человек смотрит вдаль.
• Желание прищуриться или прикрыть один глаз, чтобы картинка стала чёткой.
• Двоение в глазах — вместо одной картинки видно две.
• Быстрая утомляемость при чтении и работе за экраном, к вечеру изображение «плывёт».

Симптомы у детей

• Косоглазие заметно на фотографиях со вспышкой: блики в зрачках стоят несимметрично.
• Ребёнок наклоняет или поворачивает голову, чтобы лучше видеть.
• Малыш щурится, трогает или прикрывает один глаз.
• Ребёнок может спотыкаться и задевать предметы с одной стороны.
• Иногда жалоб нет вовсе: второй глаз видит хорошо, и ребёнок не замечает, что один глаз «ленится».

Симптомы у пожилых людей

• Внезапное или постепенное двоение, особенно при взгляде в сторону.
• Отклонение глаза после инсульта или на фоне заболеваний щитовидной железы.
• Опущение века на одном глазу или разный размер зрачков.
• Глаз «уходит» в сторону при сильной усталости или после долгой зрительной работы.

Причины

Основные причины

• Нарушение слаженной работы глазных мышц: одна мышца слабее или напряжённее другой.
• Дальнозоркость или другая особенность зрения, из-за которой глаз «подстраивается» и начинает косить.
• Проблемы с нервами, которые управляют глазными мышцами, — например, после травмы, инфекции или при неврологических заболеваниях.
• Заболевания щитовидной железы, при которых глаз может выпячиваться и смещаться.
• Травмы глаза или орбиты — костной «рамки», в которой sits глаз.
• Реже — объёмные образования внутри глаза или позади него.

Факторы риска

• Косоглазие у родителей или близких родственников.
• Недоношённость и низкий вес при рождении.
• Выраженная дальнозоркость или большая разница в зрении между глазами.
• Детский возраст: зрение и «связка» двух глаз формируются примерно до 8–10 лет.
• Неврологические заболевания, диабет, болезни щитовидной железы.
• Травмы головы и глаз.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Двоение появилось внезапно и не проходит.
• Глаз отклонился в сторону впервые, особенно после травмы или на фоне другого заболевания.
• У ребёнка впервые заметили косоглазие.
• В зрачке ребёнка виден белый отблеск.
• Появилось опущение века или разный размер зрачков.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам кажется, что глаза смотрят неодинаково, даже если это не мешает жить.
• На фотографиях со вспышкой блики в глазах стоят несимметрично.
• Один глаз «уходит» в сторону при усталости.
• Ребёнку пора на плановый осмотр — даже без жалоб.

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог, а тест Хиршберга — лишь первый шаг. Врач светит фонариком с расстояния около 50 см, просит смотреть на огонёк и сравнивает, где расположились блики. Если блики симметричны, глаза, скорее всего, стоят ровно. Если на одном глазу блик смещён к центру или к краю зрачка, врач предполагает отклонение и уточняет его другими проверками. По величине смещения можно примерно оценить угол отклонения, но точные цифры получают при дополнительном обследовании.

Какие исследования могут быть проведены

• Собственно тест Хиршберга — сравнение положения бликов на двух глазах.
• Проверка остроты зрения по таблице.
• Определение рефракции — есть ли близорукость, дальнозоркость или астигматизм; иногда для этого капают капли, расширяющие зрачок.
• Тест с закрыванием глаза: один глаз прикрывают и смотрят, не отклоняется ли второй.
• Осмотр глаза на щелевой лампе и осмотр глазного дна.
• При необходимости — консультация невролога, УЗИ или МРТ.

Чего ожидать на приёме

Всё происходит прямо в кабинете и занимает несколько минут. Вы садитесь напротив врача, смотрите на фонарик, потом — вверх, вниз и в стороны; ребёнку врач может показать игрушку. Подготовка не нужна. Если планируется проверка рефракции с расширяющими зрачок каплями, несколько часов зрение будет расплывчатым и появится чувствительность к свету — в этот день лучше не садиться за руль и взять с собой солнечные очки.

Лечение

Сам тест лечения не требует — он только показывает, есть ли отклонение. Дальше врач ищет причину и подбирает помощь: иногда достаточно правильно подобранных очков, иногда нужны тренировки или операция. План всегда индивидуальный.

Самопомощь дома

• Не пытайтесь «тренировать» глаз по видео из интернета: упражнения должен подбирать специалист.
• Записывайте, когда появляется двоение или отклонение глаза — при усталости, чтении, к вечеру. Это поможет врачу.
• Делайте перерывы при зрительной работе: каждые 20–30 минут отводите взгляд вдаль на пару минут.
• Приносите на приём семейные фотографии ребёнка — по ним хорошо видно, когда впервые появилось косоглазие.
• Водите ребёнка на профилактические осмотры в срок, даже если всё кажется нормальным.

Медикаментозное лечение

Подход зависит от причины. Часто начинают с правильно подобранных очков — иногда только они выравнивают положение глаз. При «ленивом глазе» врач может рекомендовать временно закрывать или затуманивать лучше видящий глаз, чтобы заставить работать другой; схему подбирает только врач. Применяются специальные зрительные тренировки со специалистом, а иногда — временное ослабление глазной мышцы с помощью инъекции, которую делает врач. Если причина неврологическая, помогает лечение основного заболевания совместно с неврологом. Конкретные препараты и схемы назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Если очки и тренировки не выравнивают глаза, хирург-офтальмолог может ослабить или усилить одну или несколько глазных мышц — это плановая операция. Иногда её делают в детском возрасте, чтобы успеть сформировать объёмное зрение. Решение принимают индивидуально, вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Многие люди с косоглазием живут полной жизнью: учатся, работают, занимаются спортом. Если есть двоение, помогает освещение, перерывы в зрительной работе и очки, подобранные врачом. Детям важно носить очки и выполнять назначения регулярно — от этого зависит результат. Полезно заранее обсудить с врачом, как вести себя при усталости и что делать, если двоение усилилось.

Советы по образу жизни

• Хорошее освещение рабочего места и чтения.
• Перерывы в работе за экраном, гимнастика для глаз по рекомендации врача.
• Достаточный сон — при недосыпе косоглазие и двоение часто заметнее.
• Защита глаз при спорте: очки, маска, шлем.
• Регулярные осмотры у офтальмолога, даже если ничего не беспокоит.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при косоглазии нет — подойдёт обычное разнообразное питание. Физическая активность не противопоказана и полезна. Если двоение выражено, обсудите с врачом виды спорта, где важна точность и резкие движения, — возможно, понадобится защита для глаз или временное ограничение.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Косоглазие часто задевает самооценку, особенно у подростков и взрослых: люди стесняются фотографироваться, избегают смотреть в глаза. Тревога и раздражение — понятная реакция. Если переживания мешают жить, учёбе или работе, стоит обратиться к психологу — это такая же часть помощи, как визит к офтальмологу. Если появятся мысли о нежелании жить, немедленно звоните по номеру 112 или 103 — это экстренная ситуация, и помощь приходит круглосуточно.

Профилактика

Полностью предотвратить косоглазие нельзя, но можно вовремя его заметить и не пропустить момент, когда помощь особенно эффективна. Для этого важны плановые осмотры у офтальмолога и внимательное отношение к фотографиям и поведению ребёнка.

Вакцины

Прививки именно от косоглазия не существует. Вакцинация по национальному календарю защищает от инфекций, которые иногда дают осложнения на нервную систему и глаза; график стоит обсудить с педиатром или терапевтом.

Программы скрининга

В России плановые осмотры офтальмолога у детей проводятся в первые месяцы жизни, в год, перед школой и далее по возрасту — так рекомендует Минздрав. Взрослым полезно проверять зрение раз в 1–2 года, а при диабете и болезнях щитовидной железы — чаще. Если вы заметили косоглазие или двоение, не ждите планового осмотра: запишитесь к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• У детей может развиться «ленивый глаз» (амблиопия): мозг перестаёт пользоваться одним глазом, и зрение в нём остаётся сниженным надолго.
• Не формируется объёмное зрение — труднее оценивать расстояние, заниматься спортом, водить машину.
• Двоение и повышенная утомляемость, трудности с чтением и работой за компьютером.
• Стеснение и снижение уверенности в себе, особенно у подростков.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Многие виды косоглазия хорошо поддаются коррекции, особенно если начать до школы. Даже у взрослых можно улучшить положение глаз и уменьшить двоение, а иногда — вернуть объёмное зрение. Главное — не откладывать визит к офтальмологу и выполнять назначения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.