Эндофлип: как проверяют растяжимость пищевода

Обзор

Эндофлип — это диагностическое исследование, которое показывает, насколько хорошо растягиваются стенки пищевода и мышца-«клапан» на границе пищевода и желудка. Проводят его во время обычной гастроскопии (осмотра пищевода и желудка через тонкую гибкую трубку): в пищевод вводят специальный мягкий баллончик, слегка наполняют его и измеряют ширину просвета и давление. Проще говоря, прибор показывает, насколько «податлива» трубка пищевода — не слишком ли она узкая, не слишком ли расслаблен её клапан, слаженно ли работают мышцы. Само исследование ничего не лечит: оно помогает врачу понять причину затруднённого глотания и подобрать правильное лечение.

Сама гастроскопия — очень частое исследование, её делают миллионам людей. Эндофлип — более новое и специальное дополнение к ней, поэтому его проводят не везде, а в клиниках, где занимаются нарушениями глотания. Если врач направил вас на такое исследование, значит, ему нужна более точная информация о работе вашего пищевода.

Исследование назначают людям с затруднением глотания и другими проблемами пищевода: при подозрении на ахалазию (состояние, когда клапан между пищеводом и желудком не расслабляется и пища с трудом проходит в желудок), при эозинофильном эзофагите (воспалении пищевода, связанном с аллергией), при длительной изжоге, а также перед операцией на пищеводе. Иногда его проводят детям — в центрах, где есть опыт такой диагностики.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что пища застревает в горле или за грудиной.
• Приходится запивать еду водой, чтобы она прошла.
• Срыгивание только что съеденной пищи, иногда ночью.
• Изжога или жжение за грудиной.
• Боль или дискомфорт в груди во время еды.
• Поперхивание, кашель во время еды или сразу после неё.
• Постепенная потеря веса из-за того, что есть становится труднее.

Симптомы у детей

• Частые срыгивания, особенно у детей старше года.
• Медленная еда, отказ от твёрдой пищи, капризы за столом.
• Кашель или поперхивание во время кормления.
• Плохой набор веса, недостаточный рост.
• Беспокойство или плач после еды.
• У маленьких детей исследование проводят только в специализированных центрах, где есть опыт работы с детьми.

Симптомы у пожилых людей

• Затруднение глотания, которое нарастает незаметно, месяцами.
• Потеря веса и слабость, которые списывают на возраст.
• Ночное срыгивание и кашель, риск попадания пищи в дыхательные пути.
• Перед исследованием врач-анестезиолог отдельно оценивает безопасность лёгкого наркоза при хронических болезнях сердца, лёгких и почек.

Причины

Основные причины

• Ахалазия — мышца-клапан между пищеводом и желудком плохо расслабляется, и пища не проходит в желудок.
• Нарушения работы мышц пищевода — нескоординированные или слишком слабые сокращения.
• Эозинофильный эзофагит — аллергическое воспаление, из-за которого пищевод становится менее растяжимым.
• Длительная изжога и заброс содержимого желудка в пищевод.
• Рубцовые сужения (стриктуры) после воспаления или травмы.
• Состояния после операций на пищеводе или желудке, когда меняется работа клапана.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой клапан оказывается не на своём месте.

Факторы риска

• Возраст: проблемы с глотанием чаще появляются у людей старше 50 лет.
• Избыточный вес и ожирение — дополнительная нагрузка на клапан пищевода.
• Длительная, плохо контролируемая изжога.
• Аллергические заболевания: астма, пищевая аллергия, аллергический насморк.
• Курение и частое употребление алкоголя раздражают слизистую пищевода.
• Привычка есть поздно вечером и сразу ложиться спать.
• Некоторые болезни соединительной ткани и неврологические заболевания.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы не можете проглотить слюну или пища застряла и не проходит.
• Появились кровь в рвоте или чёрный стул.
• Сильная боль в груди или удушье после поперхивания.
• За несколько недель вы потеряли вес, не стараясь этого.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Затруднение глотания или ощущение кома, которое повторяется неделями.
• Изжога, которая не проходит, несмотря на изменения в питании и назначенное лечение.
• Срыгивание или кашель во время еды.
• Врач обсуждает с вами операцию на пищеводе и хочет уточнить его работу.
• У ребёнка частые срыгивания, медленная еда или плохой набор веса.

Диагностика

Сам по себе Эндофлип диагноз не ставит. Он даёт врачу точные измерения — ширину просвета пищевода и давление в нём при разном растяжении, — которые складываются в общую картину вместе с вашими жалобами, осмотром, гастроскопией и другими исследованиями. Иногда достаточно одного измерения, иногда врач сравнивает данные, полученные до и после лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри.
• Биопсия — небольшой образец ткани слизистой, который берут во время гастроскопии и изучают в лаборатории.
• Эндофлип — измерение растяжимости пищевода и его клапана.
• Манометрия пищевода высокого разрешения — исследование силы и согласованности сокращений мышц.
• Рентген с глотком бария — позволяет увидеть форму пищевода и то, как проходит по нему контрастное вещество.
• Суточная pH-метрия — измерение, как часто и как долго содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Анализы крови — помогают оценить общее состояние, питание и признаки воспаления.

Чего ожидать на приёме

Подготовка простая: обычно нельзя есть за 6–8 часов до процедуры, пить воду можно, но об этом скажет врач. Обязательно расскажите ему обо всех принимаемых лекарствах, аллергиях, болезнях сердца и лёгких, а также о беременности. Некоторые препараты, влияющие на кислотность или работу мышц, врач может попросить временно не принимать — только по его указанию, самостоятельно ничего не отменяйте. Само измерение занимает несколько минут во время гастроскопии, чаще всего под лёгким наркозом, поэтому боли вы не почувствуете. После процедуры возможны небольшое першение в горле и вздутие, которые быстро проходят; серьёзные осложнения крайне редки. Домой обычно отпускают в тот же день после короткого наблюдения, а результаты врач обсуждает с вами на приёме.

Лечение

Эндофлип — это только диагностика, поэтому отдельного «лечения после Эндофлипа» не существует. Лечат причину, которую он помог найти. План всегда обсуждается с врачом и подбирается индивидуально: кому-то достаточно изменений в питании и наблюдения, кому-то нужны лекарства, расширение суженного участка или операция.

Самопомощь дома

• Ешьте медленно, небольшими порциями, тщательно пережёвывая пищу.
• Запивайте еду водой, если она плохо проходит, — это простой и безопасный приём.
• Не ложитесь и не наклоняйтесь сразу после еды, подождите 2–3 часа.
• Ужинайте не позже чем за 3 часа до сна.
• Спите с приподнятым головным концом кровати — так меньше забросов ночью.
• Ведите короткий дневник: что вы ели и когда появлялись симптомы. Это очень помогает врачу.
• Не курите и ограничьте алкоголь — они раздражают слизистую пищевода.

Медикаментозное лечение

Лечение зависит от найденной причины. Это может быть медикаментозная терапия, снижающая кислотность желудка, или препараты, помогающие мышцам пищевода расслабляться; конкретные лекарства и дозы подбирает только врач, самостоятельно их принимать нельзя. Также применяются лечебное питание и наблюдение у специалиста, растяжение (дилатация) суженного участка во время эндоскопии, инъекции, расслабляющие мышцу-клапан, и хирургические методы. Курс и последовательность шагов зависят от вашего возраста, общего состояния и тяжести симптомов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда, но в некоторых случаях она даёт наилучший и долговременный результат. Например, при ахалазии выполняют рассечение мышцы-клапана, при тяжёлом рефлюксе — операцию, укрепляющую клапан, при рубцовых сужениях — расширение просвета. Решение принимается вместе с врачом после полного обследования, включая Эндофлип, и с учётом ваших пожеланий.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с проблемами пищевода можно вполне полноценно: главное — понять свою причину и подстроить привычки. Многие люди замечают, что помогает есть медленнее, выбирать более мягкую пищу в период обострения и не садиться за стол в спешке. Заведите привычку записывать, после какой еды становится хуже, — так вы быстрее найдёте свой режим.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте стабильный вес — лишние килограммы усиливают давление на клапан пищевода.
• Не курите и ограничьте алкоголь.
• Ешьте в спокойной обстановке, не на ходу и не перед экраном.
• Делите еду на 4–5 небольших приёмов вместо двух больших.
• Оставляйте 3 часа между ужином и сном.
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки вам подходят; умеренная активность обычно полезна.
• Не носите тесную одежду и тугие пояса сразу после еды.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты при Эндофлипе» нет — питание подбирается под ту причину, которую нашёл врач. Общие ориентиры просты: небольшие порции, тщательное пережёвывание, достаточно жидкости, меньше очень острой, жирной и жареной пищи, особенно вечером. Если глотать твёрдое трудно, временно помогают мягкие и пюреобразные блюда, но рацион должен оставаться полноценным — при необходимости врач направит к диетологу. Умеренная физическая активность, например ходьба, помогает пищеварению и снижает вес; тренировки с сильным напряжением живота сразу после еды лучше отложить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с глотанием и изжога утомляют, мешают есть в гостях и спать спокойно, поэтому тревога и раздражение — обычное дело. Это не «слабость характера», а нормальная реакция на постоянный дискомфорт. Если тревога или подавленность не отпускают, мешают спать и есть, расскажите об этом врачу: с этим можно и нужно помогать. Обратитесь за психологической поддержкой или к специалисту по психическому здоровью, а если вам совсем тяжело и появляются мысли о нежелании жить — немедленно позвоните в экстренную службу по номеру 112 или 103 либо обратитесь в ближайшее медицинское учреждение.

Профилактика

Само исследование Эндофлип предотвратить нельзя — это инструмент диагностики, который назначают по показаниям. Но можно снизить риск проблем с пищеводом и уменьшить симптомы: держать вес в норме, не курить, ограничивать алкоголь, лечить изжогу, а не терпеть её годами, есть не спеша и не позже чем за 3 часа до сна.

Программы скрининга

Отдельного скрининга с помощью Эндофлипа не существует, и всем подряд его не делают — это исследование по назначению врача. Зато полезно не откладывать визит к врачу, если затруднение глотания или изжога повторяются неделями: ранняя диагностика делает лечение проще.

Осложнения

Если не лечить

• Затруднение глотания постепенно нарастает, есть становится всё труднее.
• Потеря веса, нехватка витаминов и белка, слабость.
• Обезвоживание, особенно у пожилых людей.
• Попадание пищи и кислоты в дыхательные пути (аспирация) с риском воспаления лёгких.
• Стойкое расширение пищевода, из-за которого обычное лечение работает хуже.
• Воспаление и рубцовые изменения слизистой пищевода.
• Кровотечение из повреждённой слизистой в тяжёлых случаях.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Большинство причин затруднённого глотания сегодня успешно лечат — от коррекции питания и медикаментозной терапии до малоинвазивных процедур и операций. Эндофлип как раз и нужен для того, чтобы лечение было точным, а не «на ощупь». Само исследование безопасно, а полученная информация помогает врачу и вам выбрать правильный путь и заметно улучшить качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.