Осмотр глазного дна (офтальмоскопия)

Обзор

Офтальмоскопия — это осмотр глазного дна. Врач заглядывает внутрь глаза через зрачок и рассматривает сетчатку (тонкую светочувствительную «плёнку» в глубине глаза), зрительный нерв и сосуды, которые их питают. Это не операция и не анализ крови — обычный осмотр, который занимает несколько минут и не причиняет боли. Глазное дно — единственное место в теле, где врач может увидеть сосуды и нервные волокна напрямую, без разрезов. Поэтому такой осмотр помогает заметить не только болезни глаз, но и признаки других состояний, например диабета или повышенного давления.

Да, это очень распространённый осмотр. Его проводят в поликлиниках и стационарах, при диспансеризации, перед многими операциями, при беременности и при подборе очков.

Людям любого возраста. Чаще всего — тем, у кого есть диабет, повышенное давление или глаукома, а также всем, кто жалуется на зрение. Новорождённым, особенно недоношенным, осмотр глазного дна делают, чтобы проверить, как развивается сетчатка.

Симптомы

Общие симптомы

• Постепенное или внезапное ухудшение зрения, размытость, «туман» перед глазами
• Мушки, точки, паутинки или тёмные пятна перед глазами
• Вспышки света, искры в глазу
• Искажение предметов: прямые линии кажутся волнистыми
• Сужение поля зрения — будто смотришь в узкую трубу
• Головные боли, особенно утренние, иногда с тошнотой
• Покраснение глаза, боль, светобоязнь
• Отсутствие всяких жалоб — при диабете и повышенном давлении осмотр делают профилактически

Симптомы у детей

• Косоглазие, ребёнок щурится или близко подносит предметы к лицу
• Ребёнок плохо реагирует на игрушки, не следит взглядом
• Недоношённость — нужна проверка сетчатки в первые недели жизни
• Травма глаза или попадание инородного тела
• Плановые осмотры перед детским садом и школой
• Дети часто не жалуются на зрение, поэтому осмотр важен даже при отсутствии жалоб

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное снижение зрения, трудности при чтении и в сумерках
• Необходимость чаще менять очки
• Плавающие помутнения и вспышки — с возрастом их становится больше
• Плановые проверки при глаукоме, диабете и возрастных изменениях сетчатки
• После 40 лет полезно проверять зрение и внутриглазное давление раз в 1–2 года

Причины

Основные причины

• Диабет — осмотр помогает увидеть диабетическую ретинопатию (повреждение сосудов сетчатки)
• Повышенное артериальное давление — изменения сосудов глазного дна
• Глаукома — оценка состояния зрительного нерва и контроля внутриглазного давления
• Возрастные изменения — макулодистрофия (поражение центральной зоны сетчатки, отвечающей за чёткое зрение)
• Высокая близорукость — повышенный риск разрывов и отслойки сетчатки
• Признаки повышенного внутричерепного давления — отёк зрительного нерва
• Травмы, воспаления, инфекции и опухоли глаза
• Длительный приём некоторых лекарств, влияющих на сетчатку, — врач может рекомендовать контрольный осмотр

Факторы риска

• Диабет 1 или 2 типа
• Повышенное артериальное давление
• Высокая близорукость
• Возраст старше 50 лет
• Глаукома или слепота от глаукомы у близких родственников
• Курение
• Недоношённость при рождении
• Травмы глаза в прошлом
• Длительный приём некоторых лекарств по назначению врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапное ухудшение зрения или появление «шторки» перед глазом
• Новые вспышки света и резкое увеличение числа мушек
• Боль в глазу с покраснением и тошнотой
• Искажение предметов и тёмное пятно в центре зрения
• Любая травма глаза

Запишитесь на плановый приём, если:

• При диабете — осмотр глазного дна не реже раза в год
• При повышенном давлении — по назначению врача
• После 40 лет — проверка зрения и внутриглазного давления раз в 1–2 года
• Если у близких была глаукома — сказать об этом врачу и проверяться чаще
• При изменении зрения и необходимости подобрать очки
• Перед началом приёма лекарств, которые могут влиять на зрение
• Во время беременности — по направлению врача

Диагностика

Офтальмоскопия и есть способ диагностики: врач осматривает глазное дно. Вариантов несколько. Прямая офтальмоскопия — врач смотрит через небольшой прибор. Непрямая — с линзой и ярким светом, так видно больше. Можно осматривать глазное дно на щелевой лампе (специальный микроскоп для глаза) или делать фотографию глазного дна на фундус-камере. Способ выбирает врач — в зависимости от того, что нужно увидеть.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице
• Измерение внутриглазного давления
• Офтальмоскопия, часто с расширенным зрачком
• Осмотр на щелевой лампе
• Фотография глазного дна
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — послойное изображение сетчатки, если нужны детали
• УЗИ глаза — если заглянуть внутрь мешает помутнение, например при катаракте

Чего ожидать на приёме

Вас попросят сесть в затемнённой комнате, поставить подбородок на подставку и смотреть в одну точку. Врач направит в глаз яркий свет — это может быть немного неприятно, но не больно. Если закапают капли для расширения зрачка, нужно подождать 15–30 минут. После осмотра зрение может стать размытым, особенно вблизи, и появится чувствительность к свету — обычно это проходит за 3–6 часов, иногда дольше. Возьмите солнечные очки и, если есть возможность, попросите близкого проводить вас домой: за руль в этот день лучше не садиться.

Лечение

Сама офтальмоскопия лечения не требует — это диагностическая процедура. Дальнейшие шаги зависят от того, что увидел врач. Если всё в порядке, достаточно плановых проверок. Если найдены изменения, врач обсудит с вами план: наблюдение, контроль основного заболевания и при необходимости направление к узкому специалисту.

Самопомощь дома

• Заранее скажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, и об аллергии, особенно на капли
• Предупредите, если у вас когда-либо была глаукома или есть подозрение на неё
• Возьмите с собой очки или контактные линзы и результаты прошлых осмотров
• После осмотра наденьте солнечные очки и дайте глазам отдохнуть от экрана
• Не садитесь за руль и не работайте с мелкими деталями, пока зрение не восстановится
• Если вы кормите грудью или планируете беременность, обязательно сообщите об этом врачу

Медикаментозное лечение

Лечение назначают только тогда, когда найдено конкретное заболевание. Например, при диабетических изменениях сетчатки главное — держать под контролем уровень сахара и артериальное давление, а в некоторых случаях помогает лазерное лечение. При глаукоме снижают внутриглазное давление с помощью капель или лазера. Решения принимает врач-офтальмолог вместе с вашим лечащим врачом. Важно не заниматься самолечением и не покупать капли «на всякий случай» без назначения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда и только при определённых состояниях — например, при отслойке сетчатки или при глаукоме, если другие способы не помогают. О необходимости и сроках расскажет офтальмолог.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас есть заболевание глаз или диабет, регулярные осмотры становятся частью жизни — как визит к стоматологу. Планируйте их заранее и сохраняйте результаты: так врач увидит динамику. В день осмотра с расширенным зрачком заложите пару часов на отдых от яркого света и экранов.

Советы по образу жизни

• Контролируйте артериальное давление и уровень сахара — это главная защита сосудов глаза
• Откажитесь от курения или хотя бы сократите число сигарет
• Защищайте глаза от солнца очками с УФ-фильтром
• При работе за компьютером делайте короткие перерывы и давайте глазам отдохнуть
• Носите очки или линзы, если их подобрал врач, и не откладывайте замену
• Соблюдайте безопасность глаз на работе, в саду и в спорте
• Спите достаточно — глазам тоже нужен отдых

Питание и физические упражнения

Отдельной «диеты для глаз» не существует. Питание, полезное для сердца и сосудов — с овощами, фруктами, рыбой, меньшим количеством соли и сахара, — полезно и для глаз. Умеренная регулярная активность, например 30 минут ходьбы в день, помогает держать под контролем давление и вес. При тяжёлых заболеваниях глаз резкие нагрузки и подъём тяжестей стоит обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Волноваться перед осмотром — нормально, а размытое зрение после капель может напугать. Напомните себе, что это временно и пройдёт. Если новость о найденном заболевании расстроила вас, мешает спать или вы постоянно думаете о зрении, скажите об этом врачу. С этим можно и нужно обращаться за поддержкой — к психологу или к своему лечащему врачу. Не оставайтесь с тревогой наедине.

Профилактика

Сам осмотр — это и есть профилактика: он помогает заметить проблему раньше, чем вы её почувствуете. Не все болезни глаз можно предотвратить, но контроль сахара и давления, отказ от курения и регулярные проверки заметно снижают риск потерять зрение.

Программы скрининга

В России осмотр офтальмолога входит в диспансеризацию и профилактические осмотры по полису ОМС — обычно он включает проверку зрения и измерение внутриглазного давления. При диабете осмотр глазного дна рекомендуют ежегодно. Если у близких родственников была глаукома, обязательно скажите об этом врачу — вам могут предложить проверяться чаще. Точный график лучше обсудить с врачом по месту жительства.

Осложнения

Если не лечить

• Проблемы, которые видно на глазном дне, могут долго не давать о себе знать — без осмотра их легко пропустить
• При диабете изменения сетчатки без контроля постепенно ухудшают зрение
• Глаукома без лечения медленно сужает поле зрения, и изменения не всегда обратимы
• Отслойку сетчатки важно заметить в первые часы и дни — от этого зависит результат лечения
• Возрастные изменения центральной зоны сетчатки снижают способность читать и различать лица

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что большинство изменений, которые врач видит на глазном дне, сегодня можно контролировать — особенно если заметить их вовремя. Осмотр занимает несколько минут, ничего не стоит по полису ОМС и не требует подготовки. Регулярные проверки — простой и надёжный способ сохранить зрение надолго.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.