败血症
参考来源
本文为原创患者教育内容。
- NICE—Sepsis: recognition, diagnosis and early management. NG51(2016)
- NHS—Sepsis(2023)
- WHO—Sepsis fact sheet(2020)
- SSC—Surviving Sepsis Campaign International Guidelines(2021)
基于国际临床指南
概述
脓毒症，俗称败血症，是人体对感染产生过度反应，导致全身器官受到伤害的严重疾病。正常的免疫反应是在感染时帮助身体对抗病菌，但脓毒症时这个反应失去控制，不仅杀死病菌，也伤害自己的组织和器官，严重时可导致器官衰竭和死亡。
关键事实
- 脓毒症是一种医疗急症，时间就是生命。
- 它由感染引起，最常见的是细菌，但病毒或真菌也可能导致。
- 早期识别和治疗，大多数人是可以康复的。
脓毒症并不非常罕见。全球每年有数千万人患病，但公众对其认识仍然不足。在中国，随着老龄化、慢性病患者增多，脓毒症的发病率也在上升。
任何人受到感染时都有可能发展成脓毒症，但有些人的风险更高，包括婴幼儿、老年人、孕妇、慢性病（如糖尿病、肝病、肾病、心脏病）患者、免疫力低下者（如正在化疗、长期使用激素或患有艾滋病的人），以及近期做过手术或住院的病人。
症状
- 意识不清、难以唤醒或胡言乱语
- 呼吸非常困难、嘴唇或脸色发紫
- 皮肤出现大面积瘀斑或像紫黑色花斑
- 完全没有小便或12小时以上无尿
- 极度虚弱、脉搏摸不到或血压测不出
- ⚠持续高热不退，寒战频繁
- ⚠呼吸明显增快或胸闷气短
- ⚠心跳特别快，感觉心慌
- ⚠新出现的意识迷糊、反应慢
- ⚠尿量显著减少
常见症状
- 发热或体温过低（低于36℃）
- 心跳加快
- 呼吸急促
- 意识混乱、嗜睡或反应迟钝
- 尿量明显减少，比如超过半天没有排尿
- 皮肤出现青紫色斑点或花纹
- 寒战、全身酸痛、极度乏力
儿童症状
- 异常嗜睡、难以唤醒
- 哭声微弱或持续哭闹
- 拒绝进食或喝水
- 皮肤惨白、发灰或发蓝
- 呼吸困难，鼻翼扇动或点头样呼吸
- 反复呕吐或腹泻
- 小便次数明显减少，比如尿布长时间不湿
老年人症状
- 突然出现的意识模糊或性格改变
- 严重的软弱无力，甚至无法起床
- 呼吸频率明显加快
- 血压降低或站立时头晕
- 原本控制良好的慢性病突然恶化，如血糖波动很大
病因
主要病因
- 任何部位的感染都可能引发脓毒症，最常见的是细菌感染，比如肺炎（肺部感染）、泌尿道感染、腹腔感染（如阑尾炎穿孔）、皮肤软组织感染（如蜂窝织炎、伤口感染）等。
- 严重外伤或大手术后的感染。
- 病毒性感染（如流行性感冒、新冠病毒）有时也可能继发脓毒症。
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 任何感染症状（如发热、咳嗽、伤口红肿热痛、排尿烧灼感）在48小时内没有好转，反而进行性加重。
- 出现脓毒症的任何预警症状，如呼吸加快、心跳过速、意识改变、尿量明显减少。
- 患者尤其是老人或小孩，突然表现出异乎寻常的疲劳、嗜睡或烦躁。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 轻微的感染，如普通感冒、小伤口，通常不会发展为脓毒症，可以在家观察。但若感染症状持续超过一周或反复发作，建议就医。
诊断
医生会结合你的症状、体格检查以及一系列快速检测来诊断脓毒症。因为没有单一百分之百准确的测试，医生会综合判断。时间紧迫，往往在急诊室就开始评估。
可能进行的检查
- 血液检查：包括血常规、血培养（寻找病菌）、降钙素原、乳酸。乳酸升高提示组织缺氧，是重要指标。
- 尿液检查：帮助确定是否有尿路感染。
- 影像学检查：胸片或CT扫描查找感染源头，如肺部、腹部。
- 其他体液培养：如痰液、伤口分泌物、脑脊液等，根据可疑感染部位选取。
- 器官功能评估：肝肾功、凝血功能、血气分析等，了解器官受损程度。
就诊时需要注意的事项
你可能会在急诊室被迅速安排检查，可能会接上监护仪，建立静脉通路。根据病情，可能很快收入住院部，甚至重症监护室（ICU）以密切监护和强化治疗。这是为了保障你的安全，请不要恐慌。
治疗
脓毒症的治疗是一场与时间的赛跑。治疗核心包括：尽快控制感染、维持生命体征稳定和防止器官损伤加重。几乎所有患者都需要住院治疗，病情重者需进入重症监护室。
居家自我护理
- 一旦发生感染，要注意休息、多饮水、密切观察体温和症状变化。
- 严格遵从医生对慢性疾病的治疗，控制好糖尿病等基础病。
- 不要自行挤压脓肿或挑破水疱，避免感染扩散。
- 康复期要逐渐恢复体力，保证充足睡眠，均衡营养。
医学治疗
在医院，医生会立即开始抗感染治疗，通常通过静脉输液给予广谱抗生素（能覆盖多种可能的病菌），待培养结果出来后再调整为更针对性的药物。如果考虑病毒引起，可能给予抗病毒药。同时大量输液以维持血压和器官灌注。如果血压仍低，可能使用升压药物。根据情况给予氧气、甚至呼吸机辅助呼吸，以及肾脏替代治疗（透析）等器官支持措施。针对感染源头，比如脓肿会安排引流或手术清除坏死组织。
何时考虑手术？
如果影像学检查发现体内有脓液积聚、坏死组织或异物（如感染的手术植入物），无法用抗生素单独控制时，需要进行外科手术清理引流，以去除感染源。
与病共存
脓毒症幸存者在出院后常需要一段恢复期，可能持续数周至数月。常见后遗症包括体力下降、容易疲劳、肌肉无力、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍，这被称为‘后脓毒症综合征’。日常生活可能需要家人帮助，但多数人随着时间和康复会逐渐好转。
生活方式建议
- 按医嘱定期复查，了解肾功能、肺功能等恢复情况。
- 逐步增加活动量，从室内走动开始，不要急于恢复工作或重体力劳动。
- 重新适应社交，可先从与亲友短时间交流开始。
- 保持积极心态，理解身体的恢复是缓慢过程。
饮食与锻炼
初期饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为原则，如鱼肉、鸡蛋、豆制品、新鲜果蔬，帮助身体修复。根据体力，从床边坐起、短距离步行，逐渐延长运动时间。可咨询康复治疗师制定安全计划。
心理健康与情绪调适
经历脓毒症对心理也是很大冲击，可能会出现焦虑、抑郁、创伤后应激症状（如梦魇、反复回忆当时情景）。这并非意志薄弱，而是疾病创伤的自然反应。建议主动向家人或医务人员表达感受，必要时寻求心理咨询。
预防
虽然不是所有脓毒症都能预防，但你可以通过以下措施显著降低风险：积极预防和控制感染，及时处理伤口，管理好慢性病，以及接种相应疫苗。如果你属于高风险人群，对任何感染都要给予足够重视。
疫苗
国家卫生健康委员会建议婴幼儿和老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，这可以降低得肺炎的风险，从而减少脓毒症的几率。此外，及时接种乙肝、流脑等其他疫苗对预防特定感染也有帮助。具体可咨询社区卫生服务中心。
筛查项目
目前没有专门针对脓毒症的大规模筛查。最好的‘筛查’是警惕感染恶化的迹象，尤其当你是高危人群时，要熟知脓毒症的症状，不拖延就医。
并发症
如未治疗
- 感染性休克：血压急剧下降，重要的生命器官得不到足够血液供应。
- 急性呼吸窘迫综合征（严重肺损伤）。
- 急性肾衰竭，需要透析维持生命。
- 多器官功能衰竭，也就是多个器官同时严重受损。
长期前景
脓毒症的预后与发现的早晚、接受治疗的及时程度、原来的身体状况密切相关。在医疗团队积极救治下，许多人能够存活并逐渐康复。虽然康复之路可能漫长，但现代重症医学的发展给患者带来了更多希望。积极配合治疗和康复，很多幸存者能回归有意义的生活。
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