脑卒中
参考来源
本文为原创患者教育内容。
- NICE—Stroke and transient ischaemic attack in over 16s. NG128(2022)
- NHS—Stroke(2023)
- WHO—Stroke fact sheet(2020)
- AHA—Stroke(2024)
基于国际临床指南
概述
脑卒中（俗称中风）是一种紧急的脑部疾病，就像大脑的“心脏病发作”。它发生时，大脑某一部分的血液供应突然中断，或血管破裂出血，导致脑细胞缺氧和损坏。及时救治非常重要，因为每一分钟都关乎大脑的存活。
关键事实
- 中风是急症，必须立即呼叫120急救。
- 早期识别症状（如面部歪斜、手臂无力、言语不清）能拯救生命。
- 绝大多数中风可以通过控制危险因素来预防。
中风在我国非常常见，是成年人致死和致残的主要原因之一，尤其在老年人群中多发。
中风主要影响中老年人，但任何年龄都可能发生，包括儿童。高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和有家族史的人风险更高。
症状
- 出现任何一项突然发生的面部歪斜、手臂无力、言语异常的症状——哪怕只持续几分钟又消失了，都要立即拨打120。
- 突然剧烈头痛、意识变差、单侧身体无法动弹、口吐白沫或抽搐。
- ⚠如果症状在极短时间内完全消失（可能为短暂性脑缺血发作），也需尽快在当天就医，进行紧急评估。
常见症状
- 突然一侧面部麻木或口角歪斜
- 单侧手臂或腿部无力、麻木，抬不起来
- 说话含糊不清或听不懂他人说话
- 一只或双眼突然看不清或视野缺损
- 突然剧烈头痛，找不到明确原因
- 行走困难、失去平衡或协调能力
儿童症状
- 突然抽搐发作（癫痫）
- 吃奶或吞咽困难
- 一侧肢体活动减少或不愿活动
- 与上述成人症状类似，但表现可能不明显
老年人症状
- 上述常见症状
- 可能伴有短暂意识模糊或晕倒
- 轻微的肢体笨拙或说话改变容易被忽视
病因
主要病因
- 缺血性中风（最常见）：大脑血管被血块或脱落的斑块堵塞，血流无法通过。
- 出血性中风：大脑内的血管破裂，血液流入脑组织或蛛网膜下腔，压迫脑细胞。
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 出现面部歪斜、手臂无力、言语不清等任何一项重点症状时，必须立即拨打120。
- 短暂性脑缺血发作（小中风）症状即使消失，也要当天急诊就诊。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 如果您有高血压、糖尿病等慢性病，要定期到社区卫生中心或医院随访，管理好各项指标。
- 想了解个人中风风险时，可咨询医生进行风险评估。
诊断
医生会通过询问症状、体格检查，并结合脑部影像学检查快速判断是否为中风，以及是哪一类型。
可能进行的检查
- 脑部CT：快速识别出血
- 脑部磁共振（MRI）：更清晰显示缺血病变
- 颈部血管超声：检查颈动脉有无狭窄或斑块
- 心脏超声：寻找心脏来源的血栓
- 血液检查：评估血糖、血脂、凝血功能等
就诊时需要注意的事项
到达急诊后，医护人员会立刻进行问诊和检查，可能会在短时间内完成CT扫描，并抽血化验。整个过程会优先处理，请不要慌乱，配合医护人员即可。
治疗
中风治疗争分夺秒。缺血性中风若在发病4.5小时内，医生可能使用溶解血栓的药物，或通过导管直接从血管里取出血栓；出血性中风则重点控制出血、降低颅内压力。之后都需要康复治疗和预防复发。
居家自我护理
- 严格遵医嘱用药，不擅自停药或改剂量。
- 保持康复训练，定期测量并记录血压。
- 健康饮食，控制盐和脂肪摄入。
- 戒烟限酒，保持情绪平稳。
医学治疗
急性期治疗包括静脉溶栓（通过输液溶解堵塞的血块）、机械取栓（用细小导管伸入血管取出血栓）。出血性中风可能使用降压药、止血措施，或手术清除血肿。长期治疗包括抗血小板或抗凝药物（具体方案由医生决定）、控制危险因素的药物以及康复治疗。
何时考虑手术？
对于出血量大、颅内压力急剧增高的出血性中风，可能需要手术清除血肿或进行减压。部分患者为了预防未来中风，可能需要做颈动脉内膜剥脱或支架植入手术，但这些须由专科医生评估。
与病共存
中风后的生活可能需要一段时间适应。根据受损部位和程度，部分人可能遗留语言、吞咽、肢体活动等困难。在康复师和家人的帮助下，通过日常训练可以逐渐改善。使用辅具、改造家居环境（如加装扶手）能让生活更安全、便利。
生活方式建议
- 坚持康复锻炼，哪怕进步慢也不要放弃。
- 保证充足休息，避免过度劳累。
- 维持社交活动，多与家人朋友沟通。
- 培养一些能在室内进行的爱好，保持良好心态。
饮食与锻炼
饮食上遵循低盐、低脂、高纤维原则，多吃蔬菜水果、全谷物，选择鱼类、去皮禽肉等优质蛋白，限制红肉和油炸食品。运动需在医生或康复师指导下进行，从床上活动逐步过渡到室内行走、户外慢走等，以不感到过度疲劳为度。
心理健康与情绪调适
中风后出现情绪低落、焦虑、爱发脾气是常见的，但这不意味着软弱。脑损伤本身和面对生活改变都可能引发这些反应。请及时与医生或心理咨询师沟通，必要时接受专业帮助。不要独自承受，家人支持也很关键。如果出现因绝望而产生伤害自己甚至自杀的想法，请立刻拨打急救电话或心理援助热线。
预防
大约80%的中风可以通过控制危险因素来预防。即使有过中风，积极管控也能显著降低再次发生的风险。
筛查项目
定期体检，监测血压、血糖、血脂，是发现隐患的第一步。40岁以上人群建议每年至少测一次血压，有家族史或患慢性病者应增加监测频率，并遵医嘱做颈动脉超声等检查。
并发症
如未治疗
- 延误治疗可导致永久性偏瘫、失语、认知障碍，甚至死亡。
- 脑水肿、脑疝等危及生命的状况。
- 长期卧床可能引发肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等并发症。
长期前景
中风的恢复情况因人而异。许多患者经过及时救治和系统康复，能够恢复独立生活能力，甚至回归工作。即便留下部分后遗症，通过适应和训练，生活质量仍可大幅提高。请保持希望，现代医学和康复手段一直在进步。
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