心肌梗死
参考来源
本文为原创患者教育内容。
- NICE—Acute coronary syndromes. NG185(2020)
- NHS—Heart attack(2023)
- WHO—Cardiovascular diseases fact sheet(2021)
- AHA—Heart Attack(2024)
- ESC—ESC Guidelines for acute coronary syndromes(2023)
基于国际临床指南
概述
心肌梗死，俗称心脏病发作，是因为给心脏供血的血管（冠状动脉）突然堵塞，导致心脏的一块肌肉因为缺血而受损或坏死。这就像水管被完全堵住，后面的庄稼得不到水而枯死一样。堵塞常常是由于血管壁上的脂肪斑块破裂、形成血块造成的。心脏肌肉一旦坏死，就不能正常泵血，严重时会危及生命，所以及时开通血管非常重要。
关键事实
- 心脏病发作是急症，必须立即拨打120。
- 堵塞的时间越长，心脏受损越严重，所以每一分钟都很关键。
- 很多人在发作前会有预警信号，比如胸闷、不适，识别这些信号可以救命。
是的，心肌梗死是我国最常见的心血管急症之一。随着生活方式的改变，患病人数逐年上升，而且有年轻化的趋势。
它可以发生在任何成年人身上，但更常见于中老年人、有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史或家族史的人群。男性通常比女性发病更早，但女性在绝经后风险也会明显增高。
症状
- 突发的剧烈胸痛、胸闷，感觉像有大石头压在胸口，持续不缓解。
- 伴有呼吸困难、大汗、恶心呕吐、头晕或快要晕倒的感觉。
- 失去意识、呼之不应。
- 如果你或身边的人有上述任何一种情况，立即拨打120急救电话，不要自己开车去医院。
- ⚠胸部不适或隐痛反复发作，尤其在活动或情绪激动时加重，休息后缓解。
- ⚠近期出现活动耐力明显下降，走几步就喘。
- ⚠这些情况可能是不稳定心绞痛的信号，需要在当天尽快到医院就诊，不要拖延。
常见症状
- 胸部中央出现压榨样、闷胀或烧灼样的疼痛或不适，往往持续超过几分钟，或者反复出现。
- 疼痛可能向左肩、左臂、颈部、下巴、后背或上腹部放射。
- 呼吸困难，或者喘不上气。
- 出冷汗、恶心、呕吐或头晕。
- 突然感觉极度疲劳或虚弱。
儿童症状
- 儿童发生心肌梗死极为罕见，通常与先天性冠状动脉异常、川崎病等特殊疾病有关。如果孩子突然出现胸痛、面色苍白、大汗等，也需要及时就医查明原因。
老年人症状
- 老年人可能没有典型的胸痛，而表现为突然的呼吸困难加重、意识模糊、晕厥或原因不明的乏力。有些老年人只是感觉“胸口不舒服”“胃不舒服”，容易被忽视。
病因
主要病因
- 冠状动脉粥样硬化：血管壁内堆积脂肪、胆固醇等物质形成斑块，使血管变窄、变硬。
- 斑块破裂、血栓形成：不稳定的斑块破裂后，身体会在破裂处形成血块（血栓），可能完全堵死血管。
- 少数情况下，血管痉挛、动脉撕裂或其他疾病也可能引发心肌梗死。
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 突发胸痛、胸闷或压迫感，持续超过15分钟不缓解。
- 疼痛伴随呼吸困难、大汗、恶心、晕厥等。
- 既往有冠心病史，但本次症状与以往不同，更重或含服急救药（如医生曾开过）无效。
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 你属于高风险人群（如糖尿病、高血压等），希望评估心血管健康状况。
- 偶尔出现轻微胸闷、心悸，尤其在劳累时，休息后很快消失。
- 体检发现血脂、血糖或血压异常，需要医生指导管理。
诊断
医生会根据你的症状、心电图和血液检查来快速判断。如果高度怀疑心肌梗死，会立即启动紧急救治流程。
可能进行的检查
- 心电图：贴在胸部和四肢的电极片记录心脏的电活动，可以显示心肌缺血的典型图形。
- 血液检查：检测血液中某些心肌损伤后释放出的物质（心肌酶或肌钙蛋白），水平升高提示心肌坏死。
- 心脏超声：用声波观察心脏结构和跳动情况，发现哪块肌肉运动异常。
- 冠脉造影：通过手臂或大腿的动脉插入一根细管到心脏血管，注入造影剂，在X光下看清堵塞的位置和程度。这是确诊和决定治疗方案的金标准。
就诊时需要注意的事项
如果是急性心肌梗死，时间非常宝贵。医生和护士会立即给你吸氧、监测生命体征，可能还会连上输液通路。你需要尽量保持平静，配合医护人员的安排。做冠脉造影时，你一般保持清醒，局部麻醉，不会感到明显疼痛。整个过程尽快开通血管，减少心脏损伤。
治疗
急性心肌梗死的治疗核心是尽快开通堵塞的血管，恢复心肌的血流，即“再灌注治疗”。同时，配合抗血小板、抗凝、稳定斑块等药物治疗，预防血栓再次形成，保护残余的心脏功能。
居家自我护理
- 在等待救护车时，保持安静，坐或半卧位，不要自己活动。
- 如果有医生以前开具的急救药且手边有，可按医嘱服用，但不要随意吃他人的药。
- 舒缓情绪，深呼吸，避免过度紧张。
- 到达医院后，配合医生完成各项检查与治疗。
医学治疗
再灌注治疗主要有两种方式：一种是使用溶栓药物，通过静脉输液将堵塞血管的血块溶解开；另一种是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是用导管从手腕或大腿血管进入，到达堵塞部位，用球囊扩开血管，并常常植入支架撑住血管，使其保持通畅。此外，患者还需要使用抗血小板药物（防止再次血栓）、他汀类药物（稳定斑块、降胆固醇）等。在康复期，医生可能会根据情况加用控制血压、血糖、保护心脏功能的药物。所有用药都需严格遵医嘱，不可自行停药或调药。
何时考虑手术？
如果冠脉造影发现堵塞范围广泛、不适合做支架植入，或多支血管严重病变，医生可能会建议行冠状动脉搭桥手术。这是一种开胸手术，取用身体其他部位的血管，在堵塞处建立一条新的旁路，让血液绕行。通常在急性期过后、病情相对稳定时进行，但紧急情况下也可能急诊手术。
与病共存
度过急性期后，规律用药和定期复查是防止再次发作的关键。你需要逐渐恢复正常生活，但要留意身体的信号，避免突然的剧烈活动和极度情绪波动。家中最好备有紧急联系方式和急救信息。许多患者经过系统康复，可以回归工作和家庭，生活质量得到良好维持。
生活方式建议
- 戒烟，并避开二手烟。
- 控制体重，将腰围和体重指数维持在健康范围。
- 保证充足睡眠，学会用冥想、深呼吸等方式缓解压力。
- 遵从医嘱，不随意停用或改变药物。
- 定期监测血压、血脂和血糖，记下数值供医生参考。
饮食与锻炼
饮食上遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则。多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼类，少吃肥肉、油炸食品、加工肉制品和高糖饮料。烹饪多用蒸、煮、凉拌，少用炒、煎、炸。运动应从低强度开始，如散步、太极拳，循序渐进增加至每周至少150分钟中等强度活动（如快走、骑车）。在开始任何运动计划前，请先咨询医生，明确安全范围。
心理健康与情绪调适
经历心肌梗死后，产生恐惧、焦虑或抑郁情绪是非常常见的。有时会担心病情复发、对生活丧失信心。请记住，这些情绪并非软弱，而是身体和心理对重大事件的自然反应。和亲人、朋友聊聊你的感受，也可以寻求心理咨询师的帮助。如果情绪低落、失眠或兴趣丧失持续存在，一定要告诉医生。我国许多城市设有心理援助热线，例如希望24热线（400-161-9995），可以随时拨打。
预防
绝大多数心肌梗死是可以预防的。关键在于长期管理危险因素，延缓或避免动脉粥样硬化的发生发展。根据国家卫生健康委员会倡导的“健康中国行动”，通过健康生活方式和必要的医学干预，可以显著降低心脏病风险。
疫苗
目前没有针对心肌梗死的疫苗。但接种流感和肺炎疫苗有助于减少感染诱发的心血管事件，尤其是老年人和慢性病者可咨询医生。
筛查项目
建议40岁以上每年体检时包含血压、血脂、血糖检测。有家族史或其他危险因素者可能需要更早、更频繁筛查。颈动脉超声或冠脉钙化评分等检查，可用于评估动脉粥样硬化程度，但需要医生根据个人情况判断是否需要。
并发症
如未治疗
- 心肌坏死范围不断扩大，导致心力衰竭，心脏泵血能力下降。
- 出现危险的心律失常，如心室颤动，可能猝死。
- 心脏破裂、室间隔穿孔或乳头肌断裂等机械并发症，病死率极高。
- 心包炎、附壁血栓形成及体循环栓塞。
长期前景
随着急救体系和个人健康意识的提升，心肌梗死的抢救成功率已大大提高。如果能在发病后短时间内开通血管，并坚持长期规范治疗与康复，很多患者可以恢复得很好，寿命和生活质量接近正常人。关键在于及时就医和后续的自我管理。
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