Leben mit Pfortaderhochdruck (portaler Hypertension)

Übersicht

Pfortaderhochdruck (portale Hypertension) bedeutet, dass in der Pfortader – der großen Vene, die das Blut aus Darm, Magen und Milz zur Leber bringt – ein zu hoher Druck herrscht. Das passiert oft, wenn die Leber durch eine Krankheit geschädigt ist und das Blut nicht mehr gut fließen kann.

In der Allgemeinbevölkerung ist Pfortaderhochdruck selten. Bei Menschen mit Leberzirrhose ist er allerdings häufig – etwa jeder zweite Betroffene entwickelt mit der Zeit erhöhten Pfortaderdruck.

Vor allem Erwachsene mit Lebererkrankungen sind betroffen. Auch Kinder können Pfortaderhochdruck haben, zum Beispiel bei angeborenen Gefäßfehlbildungen.

Symptome

Häufige Symptome

• Anfangs oft keine oder nur wenige Beschwerden
• Vergrößerter Bauch durch Flüssigkeitsansammlung (Aszites)
• Geschwollene Venen in der Speiseröhre oder im Magen (sog. Varizen)
• Vergrößerte Milz, die als Druckgefühl unter den linken Rippen spürbar sein kann
• Müdigkeit, Appetitlosigkeit oder Übelkeit

Symptome bei Kindern

• Wachstumsverzögerung oder mangelnde Gewichtszunahme
• Geschwollener Bauch ohne klare Ursache
• Zeichen von Blutungen, zum Beispiel schwarzer Stuhl

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Verwirrtheit oder Schläfrigkeit (durch Giftstoffe, die bei Lebererkrankungen im Blut bleiben)
• Schnellere Erschöpfung und Schwäche
• Wassereinlagerungen in den Beinen (Ödeme)

Ursachen

Hauptursachen

• Leberzirrhose (Vernarbung der Leber) – meist durch langjährigen Alkoholkonsum oder chronische Virushepatitis
• Blutgerinnsel in der Pfortader oder den Lebervenen (Thrombose)
• Angeborene Fehlbildungen der Blutgefäße
• In einigen Ländern Wurmerkrankungen wie Bilharziose – in Deutschland selten

Risikofaktoren

• Übermäßiger Alkoholkonsum
• Chronische Hepatitis B oder C
• Fettlebererkrankung (vor allem durch starkes Übergewicht oder Stoffwechselstörungen)
• Erhöhte Neigung zu Blutgerinnseln (Thromboseneigung, z.B. bei Erkrankungen des blutbildenden Systems)

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei starkem Bluthochdruck im Bauchraum oder rascher Gewichtszunahme des Bauches
• Bei wiederholtem Erbrechen oder Übelkeit
• Bei Fieber, das auf eine Infektion hindeuten könnte

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie eine Lebererkrankung haben, lassen Sie regelmäßig Ihre Leberwerte und ein Ultraschallbild der Leber erstellen.
• Wenn bei Ihnen bereits Pfortaderhochdruck bekannt ist, nehmen Sie alle Kontrolltermine wahr, auch wenn Sie sich gesund fühlen.
• Sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt oder Ihrer Hausärztin, bevor Sie neue Medikamente einnehmen.

Diagnose

Der Arzt erfragt zuerst Ihre Krankengeschichte und untersucht Sie körperlich. Danach helfen Blutuntersuchungen und ein Ultraschall des Bauches, den Druck in der Pfortader und mögliche Veränderungen an Leber und Milz zu erkennen.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall mit Doppler (spezielles Ultraschallverfahren, das den Blutfluss in der Pfortader misst)
• Blutuntersuchung der Leberwerte und der Blutgerinnung
• Magenspiegelung (Endoskopie), um geschwollene Venen in Speiseröhre oder Magen zu erkennen
• Gelegentlich Druckmessung in der Pfortader (nur in spezialisierten Zentren)

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind meist schmerzarm. Für eine Magenspiegelung bekommen Sie in der Regel ein beruhigendes Medikament. Bei der Sonografie müssen Sie nüchtern erscheinen, damit die Leber gut beurteilt werden kann – die Praxis oder das Krankenhaus wird Sie entsprechend informieren.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist es, den Blutdruck in der Pfortader zu senken, Blutungen zu verhindern und die Ursache der Lebererkrankung zu behandeln. Die Therapie richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung und wird gemeinsam mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin festgelegt. Sie folgt dabei den Empfehlungen der aktuellen AWMF-Leitlinie.

Selbsthilfe zu Hause

• Verzichten Sie konsequent auf Alkohol – auch in kleinen Mengen.
• Achten Sie auf eine salzarme Ernährung (nicht mehr als 5–6 g Salz pro Tag), um Wassereinlagerungen zu reduzieren.
• Nehmen Sie keine Schmerzmittel oder andere Medikamente ohne ärztliche Rücksprache ein.
• Wiegen Sie sich regelmäßig (z.B. einmal pro Woche), um eine Zunahme von Flüssigkeit im Bauch früh zu bemerken.

Medizinische Behandlungen

Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, die den Druck im Blutgefäßsystem senken und die Durchblutung der Leber verbessern. Bei Bluthochdruck im Bauchraum können harntreibende Mittel (Diuretika) die Flüssigkeitsansammlung reduzieren. Bei Verwirrtheit kommen Medikamente zum Einsatz, die Schadstoffe im Darm binden. Alle Medikamente sind verschreibungspflichtig und werden individuell auf Sie abgestimmt.

Wann kommt eine Operation infrage?

Wenn wiederholte Blutungen trotz Medikamenten auftreten, kann ein kleiner Eingriff helfen: Ein sogenannter TIPS-Shunt wird unter Röntgenkontrolle eingesetzt. Dabei wird ein Stentschlauch gesetzt, der den Blutdruck in der Pfortader senkt. Ist die Leber dauerhaft geschädigt, kommt in fortgeschrittenen Fällen eine Lebertransplantation in Betracht.

Leben mit der Erkrankung

Lernen Sie, auf die Signale Ihres Körpers zu achten. Ein kleiner Stoß gegen den Bauch oder plötzliche Blutungen lassen sich meist vermeiden, wenn Sie regelmäßig zur Kontrolle gehen und auf eine gesunde Lebensweise achten. Planen Sie Ruhepausen ein, aber bleiben Sie so aktiv wie möglich.

Tipps für den Alltag

• Kein Alkohol
• Gesundes Körpergewicht anstreben bzw. halten
• Sorgfältige Hygiene, insbesondere häufiges Händewaschen, um Infektionen zu vermeiden
• Regelmäßige, leichte Bewegung wie Spazierengehen oder Radfahren, solange Sie sich wohlfühlen

Ernährung und Bewegung

Bevorzugen Sie eine ausgewogene Mischkost. Salzarm zu essen bedeutet nicht, auf Geschmack zu verzichten – verwenden Sie frische Kräuter und Gewürze. Achten Sie auf ausreichend hochwertiges Eiweiß (z.B. aus fettarmen Milchprodukten, Hülsenfrüchten oder magerem Fleisch), sofern Ihr Arzt nichts anderes empfiehlt. Eine Ernährungsberatung kann Ihnen helfen, einen für Sie passenden Speiseplan zu finden. Bei der Bewegung gilt: Vermeiden Sie kraftvolle Bauchmuskelübungen oder schweres Heben, um Verletzungen der geschwollenen Venen zu vermeiden.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine chronische Lebererkrankung kann Angst, Traurigkeit oder Zukunftsängste auslösen. Das ist verständlich. Suchen Sie sich frühzeitig Hilfe, z.B. in einer psychologischen Sprechstunde oder bei einer Beratungsstelle für Menschen mit chronischen Erkrankungen. Auch der Austausch mit anderen Betroffenen kann entlasten.

Vorbeugung

Pfortaderhochdruck lässt sich nicht immer verhindern, da er oft Folge einer schweren Lebererkrankung ist. Wer jedoch Lebererkrankungen vermeidet oder früh behandelt, kann das Risiko deutlich senken. Dazu gehören Alkoholverzicht, gesunde Ernährung und die Behandlung von Grunderkrankungen wie Diabetes oder Fettstoffwechselstörungen.

Impfungen

Lassen Sie sich gegen Hepatitis B impfen, wenn Ihr Arzt dies empfiehlt. Eine Hepatitis-B-Impfung kann eine der wichtigsten Ursachen für Leberzirrhose verhindern.

Früherkennungsprogramme

Wenn Sie eine Lebererkrankung haben, kann Ihr Arzt in regelmäßigen Abständen eine Ultraschalluntersuchung und eine Magenspiegelung durchführen, um gefährliche Venenerweiterungen früh zu erkennen und zu behandeln.

Komplikationen

Unbehandelt

• Blutungen aus Speiseröhre oder Magen – eine lebensbedrohliche Komplikation
• Bauchwasserinfektion (spontane bakterielle Peritonitis)
• Leberversagen mit zunehmender Verwirrtheit (hepatische Enzephalopathie)
• Eingeschränkte Nierenfunktion (hepatorenales Syndrom)

Langzeitprognose

Die Prognose ist heute deutlich besser als früher. Mit einer guten ärztlichen Betreuung, regelmäßigen Kontrollen und einer passenden Therapie lässt sich der Pfortaderhochdruck meist gut in den Griff bekommen – auch wenn die Grunderkrankung manchmal nicht geheilt werden kann. Denken Sie daran, dass Sie nicht allein sind: Ihr Behandlungsteam begleitet Sie.

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