Peripheral Artery Disease
Sources consultées
Cet article est un contenu original d'éducation des patients.
- WHO—Health topics A–Z(2024)
- NHS—Health A to Z(2024)
- CDC—Health topics(2024)
Fondé sur des recommandations cliniques internationales
Aperçu
La maladie artérielle périphérique (MAP), aussi appelée artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), est une affection où les artères de vos jambes se rétrécissent ou se bouchent. Cela se produit à cause de dépôts de graisse (appelés plaques d'athérome) qui s'accumulent sur les parois des artères. Imaginez que vos artères sont des tuyaux qui transportent le sang riche en oxygène vers vos muscles. Avec le temps, ces tuyaux peuvent s'encrasser, comme du calcaire dans une canalisation. Résultat : le sang circule moins bien, surtout quand vous marchez ou faites un effort, ce qui provoque des douleurs et des crampes.
Faits essentiels
- La MAP touche les artères des jambes et parfois des bras.
- Elle est causée par l'accumulation de plaques de graisse (athérosclérose).
- Le symptôme le plus courant est une douleur au mollet lors de la marche, qui disparaît au repos.
- Un mode de vie sain et des soins médicaux adaptés permettent de bien vivre avec la MAP et d'éviter les complications.
Oui, la maladie artérielle périphérique est fréquente, surtout après 60 ans. Environ une personne sur cinq de plus de 65 ans peut en être atteinte, souvent sans le savoir.
Elle touche principalement les personnes âgées, mais peut survenir plus tôt chez les fumeurs, les diabétiques, ou ceux ayant du cholestérol élevé ou une hypertension. Les hommes sont un peu plus touchés que les femmes.
Symptômes
- Douleur soudaine, intense et persistante dans la jambe, qui ne passe pas, même au repos.
- Jambe devenue subitement froide, pâle, et difficile ou impossible à bouger.
- Apparition de taches bleues ou noires sur les orteils ou le pied.
- Ulcère ou plaie au pied qui s'étend rapidement, avec une odeur ou du pus.
- ⚠Douleur au pied ou à la jambe au repos, qui vous réveille la nuit et que vous soulagez en laissant pendre la jambe.
- ⚠Une plaie qui ne cicatrise pas après une semaine.
- ⚠Changement de couleur d'un orteil (devenant pâle, bleuté ou noir).
Symptômes courants
- Douleur, crampe ou fatigue dans le mollet, la cuisse ou la fesse lors de la marche ou de l'effort, qui disparaît après quelques minutes de repos (c'est ce qu'on appelle la claudication intermittente).
- Sensation de jambe froide, surtout au pied, par rapport à l'autre jambe.
- Peau de la jambe pâle ou au contraire rouge foncé quand la jambe est baissée.
- Perte de poils sur la jambe ou les orteils.
- Ongles d'orteils épaissis et qui poussent plus lentement.
- Plaie ou ulcère au pied qui ne guérit pas.
Symptômes chez les personnes âgées
- La claudication peut être confondue avec des douleurs articulaires ou de l'arthrose.
- Une fatigue plus générale lors de la marche, même sur de courtes distances.
- Chez les personnes âgées, la symptômes peuvent se manifester même au repos si la circulation est très réduite.
Causes
Causes principales
- L'athérosclérose : c'est le dépôt progressif de graisses, de cholestérol et d'autres substances sur la paroi des artères. Ces plaques rétrécissent la lumière du vaisseau et le rendent moins élastique.
- L'inflammation chronique des artères peut également jouer un rôle.
- Plus rarement, une inflammation des vaisseaux (vascularite) ou une malformation artérielle.
Facteurs de risque
- Le tabagisme : de loin le facteur de risque le plus important. Fumer abîme les artères.
- Le diabète : un excès de sucre dans le sang accélère l'athérosclérose.
- L'hypertension artérielle.
- Un taux de cholestérol élevé (surtout le "mauvais" cholestérol LDL).
- L'âge (plus de 60 ans).
- Les antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires.
- La sédentarité (manque d'activité physique).
- Le surpoids et l'obésité.
Quand consulter un médecin
Consultez un médecin en urgence si :
- Si vous ressentez une douleur au mollet qui apparaît même au repos, surtout la nuit.
- Si vous avez une plaie au pied qui ne guérit pas en quelques jours.
- Si votre pied change de couleur (devenant très pâle, bleu ou noir).
- Si vous constatez un gonflement, une chaleur ou une rougeur anormale de la jambe.
Prenez un rendez-vous de routine si :
- Vous avez des crampes dans les mollets quand vous marchez, qui disparaissent à l'arrêt : prenez rendez-vous avec votre médecin traitant.
- Pour un bilan si vous avez plusieurs facteurs de risque (tabac, diabète, cholestérol).
- Si vous avez plus de 60 ans et que vous présentez des difficultés à marcher.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie artérielle périphérique repose sur un examen clinique et des tests simples. Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes et vos habitudes de vie, puis examinera vos jambes, palpera les pouls des artères des pieds, et comparera la température et la couleur des deux jambes.
Tests qui peuvent être effectués
- Mesure de l'Index de Pression Systolique (IPS) : c'est un test indolore, réalisé avec un appareil à tension et un petit écho-doppler, qui compare la pression artérielle au bras et à la cheville. Un IPS bas indique un rétrécissement des artères. C'est l'examen de référence.
- Écho-doppler artériel : une échographie qui visualise le flux sanguin dans les artères et mesure la vitesse du sang. Il peut montrer l'emplacement et la sévérité des rétrécissements.
- Angiographie (artériographie) : plus rarement, on injecte un produit de contraste pour voir les artères en radiographie, surtout avant une intervention.
- Test de marche sur tapis roulant : pour évaluer la distance à laquelle la douleur apparaît.
À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous
Les examens sont simples et sans douleur. La mesure de l'IPS prend quelques minutes. Vous n'avez pas besoin de vous dévêtir complètement. Le médecin vous expliquera les résultats et, si vous avez une MAP, il vous orientera peut-être vers un médecin vasculaire ou un chirurgien vasculaire pour la suite de la prise en charge.
Traitement
Le traitement de la maladie artérielle périphérique vise à stopper sa progression, soulager les symptômes, améliorer votre qualité de vie et prévenir les complications graves (comme l'infarctus, l'AVC ou l'amputation). Il repose d'abord sur des changements de mode de vie et la prise en charge des facteurs de risque. Dans certains cas, des médicaments ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires.
Soins personnels à domicile
- Arrêter absolument le tabac. C'est la mesure la plus efficace. Votre médecin peut vous aider avec des consultations et des substituts nicotiniques.
- Marcher régulièrement : la rééducation à la marche est un traitement essentiel. Marchez jusqu'à ressentir la douleur, arrêtez-vous, puis reprenez. Petit à petit, vous augmenterez votre distance sans douleur.
- Prendre soin de vos pieds : inspectez-les tous les jours pour détecter des plaies, coupez vos ongles droits, portez des chaussures confortables qui ne blessent pas.
- Éviter les blessures : ne marchez pas pieds nus, même à la maison.
- Bien hydrater la peau de vos jambes pour éviter les gerçures.
- Surélevez la tête de votre lit (pas les jambes) si la douleur de repos vous gêne la nuit.
Traitements médicaux
Des médicaments peuvent être prescrits pour contrôler les facteurs de risque : pour abaisser le cholestérol, fluidifier le sang (antiplaquettaires), ou pour améliorer la circulation. Votre médecin vous prescrira ce qui est adapté à votre cas, après avoir évalué vos risques. Ne prenez jamais de médicaments par vous-même. Parfois, un traitement pour la tension artérielle est aussi nécessaire. L'objectif est de protéger toutes vos artères, y compris celles du cœur et du cerveau.
Quand la chirurgie est-elle envisagée ?
On envisage une intervention quand les symptômes sont sévères (douleur au repos, plaies qui ne guérissent pas) ou quand la marche est très limitée. Il peut s'agir d'une angioplastie (dilater l'artère avec un petit ballonnet, souvent avec pose d'un stent) ou d'un pontage chirurgical (greffer un vaisseau pour contourner la zone bouchée). Ces gestes sont décidés au cas par cas par une équipe de spécialistes.
Vivre avec cette affection
Vivre avec une MAP demande quelques ajustements, mais la plupart des gens continuent à mener une vie active et épanouie. L'essentiel est de respecter les bonnes habitudes et les rendez-vous de suivi.
Conseils de mode de vie
- Intégrez la marche à votre quotidien : même 30 minutes par jour, fractionnées si besoin, améliorent la circulation.
- Soyez régulier dans la prise de vos traitements.
- Surveillez vos pieds chaque jour, et consultez rapidement en cas de problème cutané.
- Gardez un poids de forme, car l'excès de poids fatigue vos jambes et votre cœur.
Alimentation et exercice
Adoptez une alimentation de type méditerranéenne, riche en fruits, légumes, poissons gras, huile d'olive, et pauvre en graisses saturées (viandes rouges, charcuteries, beurre). Limitez le sel pour votre tension. Pour l'exercice, la marche reste le meilleur exercice. Si vous avez du mal, parlez-en à un kinésithérapeute qui peut vous guider.
Santé mentale et bien-être émotionnel
Avoir une maladie chronique peut être parfois décourageant. La douleur, la peur de l'amputation ou la limitation des activités peuvent générer de l'anxiété ou une dépression. N'hésitez pas à en parler à votre médecin. Un soutien psychologique peut vous aider à garder le moral et à mieux suivre vos traitements.
Prévention
Oui, dans la grande majorité des cas, la MAP peut être prévenue ou ralentie en adoptant un mode de vie sain. Même si vous avez des antécédents familiaux, vos choix quotidiens ont un énorme impact.
Programmes de dépistage
Si vous avez plus de 60 ans, ou plus de 50 ans avec du diabète ou du tabagisme, parlez à votre médecin d'un dépistage par la mesure de l'Index de Pression Systolique. C'est simple et peut détecter la MAP avant les symptômes.
Complications
En l'absence de traitement
- Aggravation progressive des douleurs à la marche, périmètre de marche de plus en plus court.
- Apparition de douleurs au repos, surtout la nuit, qui deviennent insupportables.
- Ulcères cutanés (plaies) chroniques qui ne guérissent pas.
- Gangrène : mort des tissus par manque d'oxygène, pouvant conduire à une amputation de l'orteil, du pied ou de la jambe.
- Le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral (AVC) est augmenté, car l'athérosclérose touche souvent d'autres artères.
Pronostic à long terme
Avec une bonne prise en charge, la très grande majorité des personnes atteintes de MAP ne subissent jamais d'amputation. Les traitements modernes et les changements de mode de vie permettent de stabiliser la maladie et de bien vivre avec. Même chez les personnes ayant eu des complications, la médecine a beaucoup progressé pour sauver le membre.
Trouver du soutien
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Organisations locales
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Vérifiez toujours avec votre médecin
Les recommandations de santé varient selon les pays et les régions. Les informations de cet article sont fondées sur des recommandations cliniques internationales, mais peuvent ne pas refléter les recommandations, médicaments ou pratiques spécifiques de votre pays. Discutez toujours de vos préoccupations de santé avec votre médecin ou professionnel de santé, et consultez les recommandations nationales locales lorsqu'elles sont disponibles.
Avis important Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement. Elles ne remplacent pas les conseils médicaux, le diagnostic ou le traitement d'un professionnel. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié au sujet de votre situation spécifique. En cas d'urgence médicale, appelez immédiatement les services d'urgence locaux.