強迫性障害（OCD）の症状とMRI検査でわかること

概要

強迫性障害（OCD）は、頭にくり返し浮かぶいやな考え（強迫観念）と、その不安を消そうとして行わずにはいられない行動（強迫行為）が続く心の病気です。たとえば「手が汚れている」という考えが頭から離れず、何度も手を洗うなどが代表的です。本人も「おかしい」とわかっていることが多いですが、自分の力だけでは止められません。

OCDは決して珍しいものではなく、100人に1〜2人ほどが経験すると言われています。日本でも、厚生労働省の調査などから、多くの人が症状に悩んでいることが知られています。

子どもから大人まで、どの年齢でも始まる可能性があります。多くの場合、10代後半から20代にかけて発症しやすく、男性より女性のほうがやや多いとされています。しかし、子どもでも高齢者でも発症することがあります。

症状

一般的な症状

• 汚れや細菌が気になって、何度も手を洗ったり掃除をしたりする
• 施錠やガスの元栓を確認しないと不安で、くり返し確認する
• 特定の数字や言葉にこだわり、そろわないとやり直す
• 思い浮かぶいやな考え（暴力や性的な内容など）を打ち消そうとする
• 物を捨てられず、ため込んでしまう
• 家族にも同じ行動を強く求めることがある

子供の症状

• 親に同じ質問をくり返す
• 「もう一度やり直す」と何度も同じ行動をする
• 成績が落ちたり、友達と遊ばなくなったりすることがある
• 子どもは症状をうまく言葉にできないため、動作や表情で気づくことが大切です

高齢者の症状

• これまで気にならなかったことに過度に不安を感じるようになる
• 同じ行動をくり返すことで体力を消耗したり、転倒のリスクが増えたりすることがある
• もの忘れや認知症との区別が難しいこともあり、専門医の診察が重要です

原因

主な原因

• はっきりとした原因はまだわかっていませんが、脳の情報伝達のバランスの乱れが関係していると考えられています。
• ストレスや環境の変化が症状を悪化させるきっかけになることがあります。
• 生まれつきの気質や遺伝的な影響も可能性のひとつとされています。
• MRIで見つかる「脳の異常」が原因になるわけではありません。

リスク要因

• 家族に同じような症状の人がいる
• 幼少期のつらい経験や大きなストレス
• 完璧主義や責任感が強い性格傾向
• 妊娠や出産、身近な人の死など大きな生活の変化

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 強迫症状が原因で、食事や水分が取れない、眠れないというときは、早めに精神科や心療内科を受診してください。
• 自分や周りの人を傷つけそうな考えが強くなったときは、すぐに医療機関に相談してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 掃除や確認に毎日1時間以上使っている
• その行動をやめたいのにやめられず、苦痛を感じている
• 仕事や学業、家事、人間関係に支障が出ている
• 症状が続いて数週間たっても改善しない

診断

OCDの診断は、血液検査やMRIなどの画像検査で行うのではなく、医師が症状の内容、長さ、生活への影響などを丁寧に聞くことで行われます。アメリカ精神医学会の診断基準や、世界保健機関（WHO）の診断基準が参考にされます。日本では、厚生労働省の指針に基づいて、精神科・心療内科の専門医が診断します。

行われる可能性のある検査

• 医師との面談（症状についての質問）
• 心理評価尺度（症状の重さを点数化する質問票）
• 必要に応じて、ほかの病気を除外するための血液検査やMRI検査

診察で予想されること

MRI検査は、大きな音が出る機械の中で、約15〜30分間じっとしている検査です。体に放射線は使わず、痛みはありません。造影剤（えいぞうざい）という薬を注射することもありますが、その場合は事前に医師や技師が説明します。MRIはOCDの診断には使いませんが、医師が頭の中に別の病気がないか確認したいときに役立ちます。検査中はヘッドホンで音楽を聞けることが多く、不安なときはスタッフに伝えてください。

治療

OCDの治療は、主に「認知行動療法」という心理療法と、お薬を使った治療を組み合わせて行います。お薬の名前や具体的な使い方は、医師が症状に合わせて説明してくれます。治療の目標は、症状をゼロにすることではなく、症状にふりまわされず、自分らしく生活できるようになることです。

自宅でのセルフケア

• 症状が出ても「また出た」と受け流す練習をする
• 生活リズムを整え、睡眠をしっかりとる
• 不安をひとりで抱え込まず、信頼できる人に話す
• カフェインやアルコールをとりすぎない
• 治療を休まず、医師との約束を守る

医療治療

薬物療法としては、脳内のセロトニンの働きを調整する種類の抗うつ薬が、日本では強迫性障害に対して使用されることがあります。効果が出るまでに数週間かかることや、眠気、吐き気などの副作用が現れることもあるため、医師の指示に従い、自己判断で止めたり増やしたりしないことが大切です。また、認知行動療法では「不安を感じながらも、あえてその行動をしない」という練習を少しずつ行います。より重い場合には、外来ではなく入院での治療や、さらに専門的な治療が検討されることもあります。具体的な治療法は医師とよく相談して決めます。なお、日本では、診断に応じて医療保険が使える場合があります。

手術が検討される場合

通常、OCDに対して手術が行われることはほとんどありません。ほかの治療で効果が得られない重い場合に、特殊な脳刺激療法が専門施設で検討されることがありますが、多くの人には必要ありません。

この病気と共に生きる

OCDとともに生きるうえでは、症状に「負けない」ではなく「つきあう」という気持ちが大切です。完全に治そうと頑張りすぎると、かえって苦しくなることがあります。治療を続けながら、自分が楽しめる時間や、できることを少しずつ増やしていくと、日常生活が楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 毎日起きる時間と寝る時間をなるべく一定にする
• 散歩や軽い運動など、体を動かす習慣をつくる
• 趣味や人とのつながりを大切にする
• 症状が強いときは無理をせず、休息をとる

食事と運動

特別な食事でOCDがよくなるという科学的な根拠はありませんが、バランスのよい食事と適度な運動は、心の健康を支える土台になります。食事を抜いたり、偏ったりすると、不安を感じやすくなることもあります。規則正しい食事と、無理のない運動（1日20分程度のウォーキングなど）を心がけましょう。

精神的健康と心の健康

OCDは「自分が弱いから」ではなく、脳の働きのバランスが関係する病気です。症状を隠したり、がんばりすぎたりすると、うつ状態を合わせて引き起こすことがあります。そうならないために、早めに医療機関に相談し、治療につながることがとても大切です。もし「もうダメだ」と感じたら、ひとりで抱え込まずに、かかりつけ医や精神保健福祉センターに相談してください。

予防

OCDを完全に予防する方法はまだわかっていません。ただし、ストレスをためすぎないこと、早めに相談すること、睡眠や生活リズムを整えることで、症状の悪化を防ぎやすくなります。

ワクチン

OCDを予防するためのワクチンはありません。

検診プログラム

OCDは血液検査や画像検査で見つけることはできません。気になる症状があるときは、早めに専門医に相談することが最も大切です。

合併症

治療しない場合

• 掃除や確認に多くの時間を取られ、仕事や勉強が続けられなくなる
• 不安が強くなり、うつ病を併発することがある
• 家族や周囲との関係が悪化し、孤立することがある
• 十分な睡眠や食事が取れず、体調を崩すことがある

長期的な見通し

OCDは、適切な治療を受ければ多くの人で症状が改善します。治療には時間がかかることもありますが、認知行動療法と薬物療法を組み合わせることで、症状に振り回されない生活を取り戻せる可能性は十分にあります。どうか希望を持って、一歩ずつ治療を続けてください。

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