多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）―症状、画像検査、結果を待つ間に知っておきたいこと

概要

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、女性ホルモンのバランスが崩れ、月経が不規則になりやすい病気です。卵巣の超音波検査では小さな卵胞がたくさん見えることがありますが、これらの卵胞は「のう胞（シスト）」ではありません。このため、名前にとまどう方もいますが、多くの小さな卵胞が並んでいる状態を指します。排卵がうまく起こらないことで、さまざまな症状が現れます。

はい、よくある病気です。日本では生殖年齢の女性の約5～10%に見られ、月経不順で婦人科を受診する方の中ではもっとも多い原因のひとつです。

主に初経から閉経までの生殖年齢の女性にみられます。10代後半から30代に多く、生涯にわたって付き合いが必要になることもあります。

症状

一般的な症状

• 月経周期が長くなる、または無月経（数か月来ない）
• 月経量が多すぎる・少なすぎるなど、経血量の変化
• にきびや肌あれが思春期を過ぎても続く
• 顔やあご、胸、おなかなどに毛が濃く生える
• 頭頂部の髪が薄くなる
• 体重が増えやすく、痩せにくい
• 妊娠しにくい

原因

主な原因

• はっきりとした原因はまだわかっていませんが、遺伝的な要因と環境要因が関係していると考えられています。
• インスリン抵抗性（インスリンが効きにくい状態）があると、卵巣での男性ホルモン産生が増え、排卵が妨げられることがあります。
• 黄体形成ホルモン（LH）の分泌が多くなるなど、ホルモンの調節が乱れることも原因の一つです。

リスク要因

• 家族（母、姉妹）にPCOSの人がいる
• 肥満：特に内臓脂肪が多いタイプ
• インスリン抵抗性がある、または糖尿病の家族歴がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 下腹部や骨盤の強い痛みが突然現れた場合
• 経血量が異常に多く、めまいや動悸がある場合
• 急な視野の異常やひどい頭痛を伴う場合

定期受診を予約すべき場合：

• 月経周期が不安定（周期が35日以上など）
• にきびや体毛の増加など外見の変化が気になる
• 妊娠を希望しているがなかなか妊娠しない
• 健康診断で血糖や脂質の異常を指摘された場合

診断

PCOSの診断には、1) 月経がとぼしい・回数が少ない、2) 男性ホルモンが高い、またはその症状がある、3) 超音波検査で卵巣に多くの小さな卵胞が見える、のうち2つ以上を満たすことが必要です。したがって、画像検査の結果だけでは診断できません。医師が問診・身体診察・血液検査の結果を合わせて判断します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査：ホルモン（LH、FSH、テストステロンなど）・血糖・インスリン・脂質などを調べる
• 超音波検査（経腟または腹部）：卵巣の大きさや卵胞の数、内膜の厚さを確認する
• 月経周期の記録：前回の生理があった日、排卵の有無のメモなど

診察で予想されること

通常は外来で行われます。超音波検査は、多くは腟のプローブを入れるタイプで、少し不快感がありますが数分で終わります。血液検査の結果には数日かかることがあり、医師が全ての結果をそろえてから診断を伝えるため、受診から結果の説明まで1～2週間かかることもあります。結果説明の際には、あなたの気になっている症状や将来の妊娠の希望を伝えられるように、事前にメモを準備しておくとよいでしょう。

治療

治療の基本は、症状をやわらげ、長期的な合併症を予防することです。治療内容は、月経不順を整えたいのか、妊娠を希望しているのか、にきびや体毛を改善したいのかなど、あなたの状況や希望によって変わります。最初に医師とライフスタイルの目標を立てることが多いです。

自宅でのセルフケア

• 体重を5%減らすことを目標にする（体調に合わせて緩やかに）
• 適度な運動（1日30分・週5回程度の有酸素運動）
• 食事の内容を見直す（野菜・タンパク質を多めに、糖質の摂り過ぎに注意）
• 睡眠をしっかりとる（7時間前後を目安）

医療治療

月経周期や男性ホルモンの影響を整えるためのホルモン剤、排卵を促す薬、インスリンの働きを改善する薬などが、症状と目的に応じて処方されることがあります。どの薬を、どのくらいの期間使うかは、医師があなたの状態に合わせて説明します。必ず処方どおりに使用し、副作用が気になる場合は自己判断せずに医師に相談してください。

手術が検討される場合

外科手術が必要になることはまれです。薬での治療で効果が不十分な場合に、ごく限られた状況で卵巣の一部に小さな穴を開ける手術（腹腔鏡下卵巣焼灼術）が検討されることがありますが、まずは薬物治療と生活習慣の改善が優先されます。

この病気と共に生きる

PCOSは「完治」というより、症状をコントロールしながら長く付き合っていく病気です。月経周期・体重・気分の変化を手帳やアプリに記録しておくと、受診時に役立ちます。年に一度は、血圧・血糖・脂質の検査も行いましょう。

生活習慣のアドバイス

• 適正体重を維持する（肥満は改善し、やせ過ぎにも注意）
• ストレスをためない工夫（散歩、深呼吸、好きな音楽など）
• 禁煙し、アルコールは適量を心がける

食事と運動

食事は、食物繊維が豊富な野菜や全粒穀物、良質なタンパク質（魚、大豆製品、脂の少ない肉）をバランスよく取り入れましょう。お菓子やジュースなど糖質の多い食品は控えめに。運動は、ウォーキングやサイクリングなどの有酸素運動を週に合計150分程度続けると、インスリンの効きが良くなり、排卵が改善する可能性があります。

精神的健康と心の健康

PCOSは外見の変化や妊娠への不安などから、抑うつや不安を感じやすいことがあります。「自分が悪い」と思わないでください。気分の落ち込みや強い不安が続く場合は、婦人科や心療内科の医師に相談しましょう。心理カウンセリングも役立つことがあります。

予防

PCOSそのものを予防する方法は残念ながらまだ分かっていません。しかし、健康的な体重を保ち、規則正しい生活を送ることは、症状の進行を防ぎ、合併症にかかるリスクを下げるために役立ちます。

検診プログラム

月経不順や気になる症状がある場合は早めに受診し、症状がなくても年に一度の健康診断を受けましょう。糖尿病・高血圧・脂質異常症の早期発見のために、血液検査は重要です。

合併症

治療しない場合

• 排卵が起こりにくいため、妊娠しにくい（不妊）
• 月経がこない期間が長いと、子宮内膜が厚くなりすぎて子宮体がんのリスクが高くなることがある
• 糖尿病・高血圧・脂質異常症を併発しやすくなる
• 睡眠時無呼吸や脂肪肝などが起こりやすくなる

長期的な見通し

PCOSは決して珍しい病気ではなく、多くの女性が治療や生活改善を続けながら健康的に過ごしています。不妊につながることもありますが、適切な治療を受けることで妊娠できる可能性は十分にあります。長期的には健康管理が大切です。前向きに、担当医と二人三脚で進んでいきましょう。

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