acid reflux specialist tests overview

概要

胃食道逆流症（GERD）とは、胃の内容物が食道に逆流して、胸やけやゲップなどの症状を引き起こす病気です。食道は胃と口をつなぐ管で、胃酸に弱いです。逆流が続くと食道の粘膜が傷つき、炎症（食道炎）を起こすことがあります。

はい、とても一般的です。食生活の変化や肥満の増加に伴い、日本でも患者数が増えています。厚生労働省の調査でも、症状を自覚する人は増加傾向にあります。

どの年代の人でも発症しますが、特に40代以上、肥満傾向の人、妊娠中の女性に多く見られます。また、たばこを吸う人やアルコールをよく飲む人もなりやすいです。

症状

一般的な症状

• 胸やけ（みぞおちや胸の奥が焼けるような感じ）
• 酸っぱい液体が口に上がってくる（呑酸：どんさん）
• ゲップがよく出る
• 食後の腹部膨満感（お腹が張る感じ）
• 慢性的な咳やのどの違和感（逆流がのどにまで達する）
• 声がかすれる

子供の症状

• 赤ちゃんでは、頻繁な吐き戻しや哺乳時の泣き、いらいら
• 成長した子どもでは、胸やけを訴える、食欲がない、腹痛、歯の酸蝕症（酸で歯が溶ける）
• 喘息のような症状や繰り返す肺炎（誤嚥の可能性）

高齢者の症状

• 典型的な胸やけの症状が少なく、のどの異物感、咳、声のかすれ、誤嚥性肺炎（食べ物や逆流物が気管に入る肺炎）を起こしやすい
• 胃酸の逆流が原因で、夜間に咳き込んだり、喘息が悪化したりすることがある
• 食道の粘膜が傷つきやすく、出血や貧血を起こすこともある

原因

主な原因

• 下部食道括約筋（食道と胃のつなぎ目の筋肉）のゆるみや弱まり
• 食道裂孔ヘルニア（胃の一部が横隔膜の穴から胸腔に飛び出す状態）
• 胃の内容物が増えすぎたり、胃の排出が遅れたりすること
• 腹圧が高まることで胃内容物が押し上げられる

リスク要因

• 肥満（特に内臓脂肪が多い）
• 過度のアルコール摂取
• 脂肪分の多い食事、香辛料の強い食事、チョコレート、コーヒーなどを多くとる
• 食後すぐに横になる
• ストレス
• 特定の薬（例：鎮痛薬、血圧の薬など）の長期服用

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記の緊急症状（激しい胸痛、吐血、黒い便）がある場合はすぐに119番してください。
• 飲み込みにくさや食べ物がつかえる感じが続くときは、できるだけ早く医療機関を受診しましょう。

定期受診を予約すべき場合：

• 週に2回以上、胸やけや呑酸がある
• 症状を抑える市販薬を2週間試しても改善しない
• 夜間に症状で目が覚める
• 慢性的な咳や声のかすれが続く
• 家族に食道がんや胃がんの人がいる

診断

医師はまず、あなたの症状を詳しく聞きます。胸やけの回数、程度、食べ物との関係などです。次に、必要に応じて特別な検査を行い、診断を確定します。

行われる可能性のある検査

• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）：口または鼻から細い管を入れ、食道・胃・十二指腸を直接観察します。粘膜の炎症、ただれ、食道裂孔ヘルニアなどを確認できます。
• 24時間食道pHモニタリング：鼻から食道に細いセンサーを挿入し、24時間かけて酸の逆流の頻度と程度を測定します。
• 食道内圧検査：食道の筋肉の動きと下部食道括約筋の圧力を調べます。手術の前などに行います。
• 上部消化管造影検査（バリウム検査）：バリウムを飲んでレントゲンを撮り、食道や胃の形、逆流の状態を調べます。
• 胃排出シンチグラフィー：胃の内容物がどの程度早く腸に送られるかを調べる核医学検査です。

診察で予想されること

ほとんどの検査は日帰りで行えます。胃カメラの際には、のどに麻酔をしたり、軽い鎮静剤を使ったりするので、不快感は少なくて済みます。pHモニタリングのセンサーは細く、違和感はあるかもしれませんが、日常生活を送りながら測定できます。医師が結果を説明し、あなたの状態に合わせた治療方針を立てます。

治療

治療は、胃酸の逆流を減らし、食道の粘膜を保護することを目的とします。症状の程度や検査結果に応じて、生活習慣の改善、薬物療法、手術が選択されます。多くの場合、まずは生活習慣の改善と薬（胃酸を抑える薬や胃の動きを良くする薬）で治療を始めます。

自宅でのセルフケア

• 食後すぐに横にならない（2～3時間は起きている）
• 寝るときは上半身を上げる（枕を高くするか、ベッドの頭側を10～15cm上げる）
• 脂肪分の多い食事、辛いもの、酸っぱいもの、チョコレート、コーヒー、アルコールを控える
• 一度にたくさん食べず、少量を頻回に食べる
• たばこを吸っている人は禁煙する
• きついベルトや衣服を避ける
• 適正体重を維持する（特に腹囲を減らす）

医療治療

医師は、胃酸の分泌を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬やH2ブロッカーと呼ばれる種類があります）や、胃の内容物を早く腸に送る薬、食道の粘膜を保護する薬を処方することがあります。重症の場合には、短期間の内服で効果が出ることが多いです。自己判断で市販薬を長期間使うのは避け、医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

薬が効かない場合や、長期の服薬を避けたい場合、または食道裂孔ヘルニアが大きくて症状が強い場合には、手術（噴門形成術）が検討されることがあります。腹腔鏡で行う低侵襲手術が一般的です。

この病気と共に生きる

胃食道逆流症は、生活習慣の見直しと適切な治療で、ほとんどの症状がコントロールできます。毎日の食事や姿勢に気をつけることで、症状を予防することが大切です。自分の誘因となる食べ物や行動を知り、それを避けるようにすると良いでしょう。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい食事時間を守る
• 食べ過ぎない、ゆっくりよく噛んで食べる
• 食後は軽い散歩など、胃に負担をかけない程度に動く
• 就寝前の飲食は避ける（特に食事後は3時間以上あける）
• ストレスをためない工夫をする（趣味、リラックス法など）
• 服薬が必要な場合は、決められた時間に忘れずに飲む

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、揚げ物や脂っこいもの、辛いもの、酸味の強いものは控えめにしましょう。アルコールやカフェインも誘因になりやすいので注意します。運動は胃に圧力がかかりすぎない、ウォーキングや水泳などの有酸素運動が適しています。激しい運動や前かがみになる運動は症状を悪化させることがあるので注意が必要です。

精神的健康と心の健康

慢性的な胸やけや呑酸は、睡眠の質を低下させ、日中の倦怠感や集中力の低下を招くことがあります。また、食事が楽しめなくなることで気分が落ち込んだり、症状が気になって不安になることも少なくありません。そうした感情は自然なことです。症状がコントロールできるようになれば、精神的な負担も軽くなります。つらいときは、医師や家族に相談しましょう。

予防

完全に予防することは難しいですが、危険因子を避けることで発症のリスクを減らせます。特に、適正体重を保つ、喫煙しない、過度の飲酒を控える、腹部に圧力がかかる動作を避けることが有効です。すでに症状がある人は、生活習慣を改善することで再発を防ぎやすくなります。

検診プログラム

症状があれば、早期に診断を受けることが重要です。特に、40歳以上で肥満や喫煙歴がある方は、症状がなくても一度は胃カメラ（内視鏡）検査を受けることをお勧めします。バレット食道のスクリーニングも兼ねられます。ただし、定期的な集団検診としてのプログラムは確立されていません。かかりつけ医に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 逆流性食道炎（食道の粘膜がただれ、炎症を起こす）
• 食道狭窄（炎症が治った後に瘢痕ができ、食道が細くなって飲み込みにくくなる）
• バレット食道（食道の粘膜が胃の粘膜のような細胞に変わる。この状態は食道がんの危険因子）
• 慢性の咳や喘息の悪化
• 歯の酸蝕症（歯のエナメル質が酸で溶ける）
• 誤嚥性肺炎（逆流物が気管に入って起こる肺炎）

長期的な見通し

多くの場合、適切な治療と生活習慣の改善で、症状は良好にコントロールでき、合併症を予防できます。バレット食道が見つかっても、定期的な内視鏡検査で経過観察すれば、がんを早期に発見し治療することが可能です。放置せずに積極的に治療に取り組むことが、健康な食生活と生活の質を保つ鍵です。

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