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概要

胸膜炎（きょうまくえん）とは、肺の周りを覆う「胸膜」という膜に炎症が起きる病気です。胸膜が赤くはれたり、水分がたまったりすることで、呼吸のたびに痛みを感じることがあります。

胸膜炎は比較的よく見られる病気で、特に若い健康な人にも発症することがあります。年間の正確な発症率は不明ですが、呼吸器系の診療でしばしば遭遇します。

どの年齢の人でも発症する可能性がありますが、特に20～40歳の成人に多く見られます。基礎疾患（関節リウマチや全身性エリテマトーデスなど）がある人や、最近呼吸器感染症にかかった人はリスクが高まります。

症状

一般的な症状

• 呼吸やせき、くしゃみ、体を動かしたときに強くなる胸の痛み（特に鋭く刺すような痛み）
• 息苦しさ（浅く速い呼吸になることがある）
• 発熱、寒気
• 空せき（たんを伴わないせき）

子供の症状

• 胸の痛みや息苦しさ（子どもは「胸が痛い」と言えない場合もあり、不機嫌やぐったりした様子が見られる）
• 発熱や食欲不振
• 耳や肩に痛みを感じることがある（関連痛）

高齢者の症状

• 症状がはっきりしないことが多く、単なる疲れや加齢と間違われることがある
• 息切れやだるさが主な訴えになることがある
• 発熱があっても軽度の場合がある

原因

主な原因

• ウイルス感染（インフルエンザや風邪など）
• 細菌感染（肺炎を伴う場合が多い）
• 肺塞栓症（肺の血管が血の塊で詰まる）
• 外傷（事故や手術による胸の打撲）
• 自己免疫疾患（関節リウマチや全身性エリテマトーデスなど）

リスク要因

• 最近、呼吸器感染症にかかった
• 免疫を抑える薬を使っている（ステロイドや抗がん剤など）
• 自己免疫疾患がある
• 胸部の手術や外傷の既往

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みが息苦しさを伴う
• 発熱とせきが続く
• 症状が急に悪化した

定期受診を予約すべき場合：

• 胸の痛みが数日続くが軽い場合
• せきや微熱が2週間以上続く場合
• 過去に胸膜炎と診断されたが再発した場合

診断

医師は症状の問診と聴診（聴診器で呼吸音を聞く）から診断を始めます。胸膜炎では、呼吸のたびに「摩擦音」と呼ばれる特殊な音が聞こえることがあります。確定診断には画像検査や血液検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線（レントゲン）：胸膜の炎症や胸水（水分の貯留）を確認する
• 血液検査：炎症の程度や感染の有無を調べる（CRP、白血球数など）
• 胸部CT：より詳しい画像で原因を探る
• 胸水検査（胸腔穿刺）：たまった胸水を抜いて分析し、感染やがんなどの有無を調べる
• 超音波検査：胸水の量や位置を確認する

診察で予想されること

診察では、医師が背中や胸に聴診器を当てて呼吸音を確認します。必要に応じて血液検査やX線検査が行われます。胸水がたまっている場合は、局所麻酔をして細い針で液体を採取することがあります。検査は通常痛みは少なく、結果が出るまでに数時間から数日かかることがあります。

治療

治療は原因によって異なります。ウイルス性の場合は安静と鎮痛剤で自然に治るのを待ちますが、細菌性の場合は抗生物質が必要です。炎症や痛みを和らげる薬や、たまった胸水を抜く処置が行われることもあります。

自宅でのセルフケア

• 安静を心がける：無理をせず、痛みが強いときは横になって休む
• 痛み止め（市販のもの）を適切に使う：ただし、必ず医師や薬剤師に相談してから使用する
• 深呼吸や軽いせきを避けすぎない：肺を完全に動かさないと肺炎のリスクが高まるため、痛みが和らげばゆっくり深呼吸をする
• 水分を十分に取る：発熱や炎症で体が水分を失いやすい

医療治療

医師は炎症を抑える薬（非ステロイド性抗炎症薬）や、原因が細菌の場合は抗生物質を処方します。胸水が大量にたまって呼吸が苦しい場合は、胸に細い管を入れて液体を排出する「胸腔ドレナージ」が行われることがあります。痛みが強い場合は、より強い鎮痛薬が使われることもあります。治療は原因疾患（肺炎やリウマチなど）に合わせて行われます。

手術が検討される場合

胸膜炎そのものに手術が必要になることはまれです。ただし、膿胸（胸膜に膿がたまった状態）や胸膜の肥厚がひどい場合は、手術で胸膜をはがしたり、ドレーンを留置したりすることがあります。

この病気と共に生きる

胸膜炎は適切な治療をすれば多くの場合完治します。回復期には疲れやすくなることがあるので、無理をせず徐々に日常活動に戻ることが大切です。痛みが取れた後も、肺の機能が完全に戻るまで数週間かかることがあります。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する：喫煙は肺や胸膜の炎症を悪化させる
• 十分な睡眠と休息を取る
• ストレスをためない：リラックスできる時間を作る
• 処方された薬は指示通りに飲み切る

食事と運動

バランスの良い食事で体力を保ちましょう。特にビタミンCやたんぱく質を多く含む食品（果物、野菜、魚、肉）が回復を助けます。運動は、医師の許可が出てから軽いウォーキングなどから始めましょう。痛みがある間は無理をしないでください。

精神的健康と心の健康

慢性的な痛みや息苦しさは不安やストレスにつながることがあります。また、原因が重大な病気かもしれないという恐怖も感じるでしょう。そうした感情は自然なことで、一人で抱え込まずに医師や家族に相談してください。必要に応じて心理カウンセリングも選択肢の一つです。

予防

すべての胸膜炎を予防することはできませんが、感染症を予防することでリスクを下げられます。手洗いやうがいを励行し、バランスの良い食事と十分な睡眠で免疫力を保ちましょう。

ワクチン

インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンは、感染性の胸膜炎を予防するのに役立ちます。特に高齢者や基礎疾患がある方は、接種を検討するとよいでしょう。

検診プログラム

特定のスクリーニング検査はありません。ただし、関節リウマチなどの自己免疫疾患がある人は、呼吸器症状が出た際に早めに医師に相談することが予防につながります。

合併症

治療しない場合

• 胸水がたまったまま残ると、肺が十分に膨らまなくなる（拘束性換気障害）
• 膿胸（胸膜に膿がたまり、高熱や敗血症のリスク）
• 胸膜の肥厚（慢性化すると肺の動きが悪くなり、息切れが続く）
• 原因疾患（肺炎や肺塞栓症）の悪化

長期的な見通し

胸膜炎は適切に治療すれば、ほとんどの人は後遺症なく回復します。原因が感染症の場合は抗生物質や安静で数週間以内に改善します。自己免疫疾患が原因の場合は、基礎疾患のコントロールが重要ですが、多くの場合長期的な予後は良好です。早期発見と治療が完治の鍵です。

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