Iskemia Anggota Akut: Memahami Klasifikasi Rutherford

Gambaran keseluruhan

Iskemia anggota akut bermaksud bekalan darah ke satu anggota badan — biasanya kaki, kadang-kadang tangan — terhenti secara tiba-tiba. Ini berlaku apabila arteri (saluran darah besar) tersumbat, selalunya oleh bekuan darah. Tisu yang tidak menerima darah dan oksigen boleh rosak dalam masa beberapa jam sahaja. Klasifikasi Rutherford ialah cara doktor menggredkan betapa seriusnya keadaan ini. Ia membantu pasukan perubatan memutuskan betapa cepat rawatan perlu diberikan dan sama ada anggota badan itu masih boleh diselamatkan.

Iskemia anggota akut tidak begitu kerap berlaku berbanding penyakit arteri yang kronik (berpanjangan), tetapi ia merupakan kecemasan vaskular yang serius. Ia lebih biasa pada orang yang sudah mempunyai penyakit arteri periferal (penyempitan saluran darah di kaki) atau masalah jantung seperti fibrilasi atrium (denyutan jantung tidak teratur).

Keadaan ini paling kerap menyerang warga emas, terutamanya mereka yang merokok, menghidap kencing manis, tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi, atau yang mempunyai sejarah serangan jantung dan strok. Ia juga boleh berlaku selepas kecederaan atau prosedur perubatan tertentu, dan jarang sekali pada kanak-kanak.

Gejala

Gejala biasa

• Sakit yang tiba-tiba dan teruk pada kaki atau tangan, selalunya di betis atau peha, dan tidak reda dengan ubat tahan sakit biasa.
• Anggota menjadi pucat atau kebiruan berbanding bahagian badan yang lain.
• Anggota terasa sejuk apabila disentuh, walaupun cuaca tidak sejuk.
• Denyutan nadi pada anggota tersebut lemah atau tidak dapat dirasa langsung.
• Kebas, rasa mencucuk atau hilang deria rasa pada anggota.
• Anggota terasa lemah atau tidak boleh digerakkan — ini tanda yang serius.
• Kulit berkilat, berbintik atau berubah warna, dan otot terasa keras atau sakit apabila disentuh.

Gejala pada kanak-kanak

• Iskemia anggota akut jarang berlaku pada kanak-kanak.
• Apabila berlaku, ia selalunya berkaitan dengan kecederaan, komplikasi prosedur yang memasukkan tiub ke dalam saluran darah, masalah jantung bawaan, atau keadaan keradangan yang jarang.
• Bayi dan kanak-kanak kecil mungkin hanya menangis tanpa henti, enggan menggerakkan anggota, atau kelihatan tidak selesa tanpa dapat menerangkan rasa sakit.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Warga emas lebih berisiko, terutamanya jika sudah ada penyakit arteri periferal, kencing manis atau masalah jantung.
• Gejala kadang-kadang kurang jelas kerana neuropati (kerosakan saraf) boleh mengurangkan deria rasa.
• Sakit kaki yang baru atau semakin teruk tidak wajar dianggap 'biasa kerana usia' — ia perlu diperiksa oleh doktor.

Punca

Punca utama

• Bekuan darah yang datang dari jantung (contohnya pada fibrilasi atrium) dan tersangkut di arteri kaki atau tangan.
• Pembentukan bekuan darah di tempat arteri yang sudah sempit akibat penyakit arteri periferal.
• Kecederaan pada saluran darah, contohnya selepas kemalangan atau patah tulang.
• Robekan pada dinding arteri (diseksi arteri) atau pembengkakan arteri (aneurisme).
• Komplikasi selepas prosedur perubatan yang melibatkan tiub dimasukkan ke dalam saluran darah.
• Dalam kes yang jarang, tekanan berlebihan pada anggota badan atau pembekuan darah yang berlebihan akibat keadaan perubatan tertentu.

Faktor risiko

• Merokok atau menggunakan produk tembakau.
• Kencing manis.
• Tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi.
• Fibrilasi atrium dan penyakit jantung yang lain.
• Sejarah serangan jantung, strok atau penyakit arteri periferal.
• Umur yang lebih tua.
• Penyakit buah pinggang kronik dan obesiti.
• Kurang bergerak untuk tempoh yang lama, contohnya selepas pembedahan besar.

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Sebaik sahaja anda perasan kaki atau tangan menjadi sejuk, pucat, kebas atau tiada denyutan nadi — jangan tunggu sehingga esok.
• Sakit teruk yang tiba-tiba pada anggota badan tanpa sebab yang jelas.
• Perubahan warna kulit pada anggota badan yang berlaku dengan cepat.

Buat temujanji rutin jika:

• Sakit pada kaki apabila berjalan yang berulang dan semakin hampir jaraknya — ini boleh menjadi tanda penyakit arteri periferal.
• Anda mempunyai kencing manis, tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi dan ingin membuat pemeriksaan berkala kaki.
• Anda ingin berhenti merokok dan memerlukan bantuan serta nasihat.
• Luka pada kaki yang lambat sembuh.

Diagnosis

Doktor mula dengan bertanya bila gejala bermula dan bagaimana ia berubah, kemudian memeriksa anggota badan dengan teliti — memeriksa warna, suhu, denyutan nadi, deria rasa dan keupayaan menggerakkan anggota. Imbasan Doppler (ultrasound yang melihat aliran darah) digunakan untuk menyemak sama ada darah masih sampai ke anggota. Berdasarkan semua maklumat ini, doktor menetapkan gred Rutherford, iaitu satu cara untuk menerangkan betapa teruknya kekurangan darah dan betapa mendesaknya rawatan diperlukan.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Pemeriksaan fizikal menyeluruh pada kedua-dua belah kaki atau tangan.
• Ujian indeks brakial-ankle (ABI) — mengukur tekanan darah di lengan dan buku lali untuk menilai aliran darah.
• Imbasan Doppler (ultrasound) untuk melihat aliran darah dalam saluran.
• Imbasan lanjutan seperti CT angiografi atau MR angiografi untuk melihat saluran darah dengan lebih terperinci.
• Ujian darah, termasuk pemeriksaan fungsi buah pinggang dan penanda kerosakan otot.
• Elektrokardiogram (ECG) dan imbasan jantung untuk mencari punca bekuan darah, contohnya masalah denyutan jantung.

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Doktor akan menerangkan gred Rutherford untuk keadaan anda dan apa maksudnya. Secara ringkasnya: Gred I bermaksud anggota masih selamat dan tidak terancam serta-merta; Gred IIa bermaksud anggota sedikit terancam tetapi masih boleh diselamatkan dengan rawatan segera; Gred IIb bermaksud anggota terancam serta-merta dan memerlukan rawatan pembedahan secepat mungkin; Gred III bermaksud kerosakan sudah terlalu teruk untuk dipulihkan dan tumpuan diberikan kepada keselamatan dan keselesaan pesakit. Gred ini boleh berubah dengan cepat, jadi pemeriksaan berulang adalah penting.

Rawatan

Matlamat utama rawatan ialah memulihkan aliran darah secepat mungkin dan menyelamatkan anggota badan. Pendekatan rawatan bergantung pada gred Rutherford, keadaan kesihatan keseluruhan pesakit dan berapa lama gejala telah berlaku. Sesetengah pesakit hanya memerlukan pemantauan rapi dan ubat, manakala yang lain memerlukan prosedur untuk membuka saluran darah dengan segera.

Penjagaan diri di rumah

• Jangan mengurut, memicit atau memakai haba panas pada anggota yang sakit — ini boleh memburukkan lagi keadaan.
• Jangan cuba memanaskan anggota dengan air panas atau alat pemanas.
• Letakkan anggota dalam keadaan selesa dan rehat sepenuhnya sementara menunggu bantuan perubatan.
• Bawa bersama senarai ubat-ubatan yang sedang anda ambil dan maklumat penyakit terdahulu apabila pergi ke hospital.
• Selepas rawatan, hadiri semua janji temu susulan dan ikut nasihat pasukan perubatan anda dengan teliti.

Rawatan perubatan

Rawatan perubatan bertujuan menghalang bekuan darah daripada terus terbentuk dan melindungi anggota badan. Ini termasuk ubat untuk mengurangkan pembekuan darah yang diberikan melalui vena atau suntikan, ubat untuk melegakan kesakitan, serta rawatan khusus untuk melarutkan bekuan darah di dalam saluran darah di bawah pengawasan doktor pakar. Pesakit juga akan dipantau rapi — denyutan nadi, deria rasa dan pergerakan diperiksa berulang kali untuk memastikan keadaan tidak bertambah buruk. Jika punca adalah masalah jantung, rawatan untuk jantung juga akan dirancang. Semua keputusan mengenai ubat dan dos dibuat oleh doktor anda berdasarkan keadaan anda.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan atau prosedur khas diperlukan apabila gred Rutherford menunjukkan anggota badan terancam. Ini termasuk prosedur untuk membuang bekuan darah dari saluran, membuka saluran yang sempit atau tersumbat, atau menampal saluran darah yang rosak dengan menggunakan saluran lain dari badan anda sendiri. Kadang-kadang doktor perlu membuka selaput otot untuk melepaskan tekanan dalam anggota badan. Jika anggota sudah tidak dapat diselamatkan (Gred III), doktor akan berbincang dengan penuh hormat mengenai pilihan termasuk pembedahan membuang bahagian yang terjejas untuk melindungi keseluruhan kesihatan anda.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas rawatan, kebanyakan pesakit perlu melalui tempoh pemulihan. Ini mungkin termasuk fisioterapi untuk menguatkan semula anggota badan, penjagaan luka, dan pemeriksaan berkala untuk memastikan aliran darah kekal baik. Ikut nasihat pasukan perubatan anda, ambil ubat seperti yang diarahkan, dan jangan abaikan sebarang perubahan baru pada kaki atau tangan anda.

Tip gaya hidup

• Berhenti merokok sepenuhnya — ini langkah paling penting untuk kesihatan saluran darah anda. Minta bantuan doktor atau perkhidmatan berhenti merokok jika perlu.
• Kawal tekanan darah, gula darah dan kolesterol melalui pemeriksaan berkala dan nasihat doktor.
• Kekalkan berat badan yang sihat secara beransur-ansur.
• Aktif secara fizikal mengikut keupayaan dan nasihat doktor anda.
• Jaga kaki dengan baik — periksa kaki setiap hari, pakai kasut yang sesuai dan elakkan berjalan tanpa alas kaki.

Diet dan senaman

Pilih makanan yang menyokong kesihatan jantung dan saluran darah: lebih banyak sayur, buah, bijirin penuh, kekacang dan sumber protein tanpa lemak, serta kurangkan makanan bergoreng, makanan diproses dan garam berlebihan. Senaman membantu, tetapi mulakan dengan perlahan dan ikut nasihat doktor — terutamanya jika anda baru pulih daripada masalah saluran darah. Program senaman berpandu, seperti berjalan mengikut jadual yang disyorkan doktor, boleh membantu memperbaiki jarak berjalan dan kesihatan keseluruhan.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Pengalaman iskemia anggota akut boleh meninggalkan rasa takut, bimbang dan sedih, terutamanya jika anda risau tentang keupayaan berjalan atau bekerja. Perasaan ini normal dan anda tidak perlu menghadapinya sendirian. Bercakap dengan doktor, kaunselor atau ahli keluarga boleh membantu. Jika anda berasa sangat tertekan, cemas berpanjangan, atau mempunyai fikiran untuk menyakiti diri, dapatkan bantuan profesional dengan segera — hubungi talian sokongan kesihatan mental yang tersenarai di laman ini atau perkhidmatan kesihatan tempatan anda. Anda tidak keseorangan dan bantuan memang tersedia.

Pencegahan

Tidak semua kes boleh dicegah, tetapi banyak langkah boleh mengurangkan risiko dengan ketara. Kunci utamanya ialah menjaga kesihatan jantung dan saluran darah sepanjang hayat — berhenti merokok, kawal tekanan darah, gula darah dan kolesterol, kekal aktif dan makan secara sihat.

Vaksin

Tiada vaksin khusus untuk mencegah iskemia anggota akut. Namun, vaksinasi rutin yang disyorkan doktor — terutamanya bagi mereka yang mempunyai penyakit jantung, kencing manis atau paru-paru — membantu mencegah jangkitan yang boleh memburukkan lagi keadaan kesihatan anda. Tanya doktor atau ahli farmasi tentang vaksin yang sesuai untuk anda.

Program saringan

Saringan penyakit arteri periferal, seperti ujian indeks brakial-ankle, boleh mengesan penyempitan saluran darah sebelum ia menjadi serius. Saringan untuk fibrilasi atrium, kencing manis, tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi juga penting. Jika anda berumur lebih 50 tahun atau mempunyai faktor risiko, berbincanglah dengan doktor tentang saringan yang sesuai.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Kerosakan kekal pada saraf dan otot akibat kekurangan oksigen.
• Kematian tisu (gangren) yang memerlukan pembedahan membuang anggota badan.
• Sindrom kompartmen — tekanan berbahaya dalam anggota badan yang merosakkan otot dan saraf.
• Jangkitan pada tisu yang telah mati.
• Masalah buah pinggang dan ketidakseimbangan bahan dalam darah akibat kerosakan otot yang teruk.
• Risiko tinggi komplikasi serius dan kematian jika rawatan dilambatkan.

Pandangan jangka panjang

Hasil rawatan bergantung pada berapa cepat bantuan diperoleh dan berapa teruk keadaan pada mulanya. Apabila rawatan diberikan awal, ramai pesakit berjaya menyelamatkan anggota badan dan kembali menjalani kehidupan harian mereka. Pemulihan mungkin mengambil masa dan memerlukan fisioterapi, tetapi dengan sokongan pasukan perubatan, keluarga dan usaha anda sendiri, peluang untuk pulih dengan baik adalah memberangsangkan. Kekal berhubung dengan doktor anda untuk pemeriksaan susulan dan jangan abaikan sebarang tanda amaran.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.