Koma: Memahami Keadaan Tidak Sedarkan Diri

Gambaran keseluruhan

Koma ialah keadaan apabila seseorang tidak sedarkan diri sepenuhnya untuk satu tempoh yang panjang. Orang dalam koma tidak boleh dibangunkan walaupun dipanggil, digoncang atau dicubit. Mereka tidak membuka mata, tidak bercakap dan tidak bertindak balas terhadap bunyi, sentuhan atau kesakitan. Penting untuk difahami: koma bukan sejenis penyakit. Ia adalah tanda bahawa otak atau badan sedang menghadapi masalah yang serius, dan ia adalah keadaan kecemasan yang memerlukan rawatan doktor dengan segera.

Koma tidak begitu biasa berbanding keadaan lain seperti demam atau darah tinggi. Namun, ia boleh berlaku kepada sesiapa sahaja dan biasanya muncul selepas kecederaan otak, strok, atau komplikasi penyakit yang teruk seperti kencing manis yang tidak terkawal.

Sesiapa sahaja boleh mengalami koma, termasuk kanak-kanak dan orang muda. Orang yang lebih tua, mereka yang mempunyai penyakit kronik seperti kencing manis atau penyakit jantung, dan mereka yang cedera teruk lebih berisiko. Lelaki juga lebih kerap terlibat kerana kecederaan kepala dan kemalangan jalan raya.

Gejala

Gejala biasa

• Mata tertutup dan tidak terbuka walaupun ada rangsangan kuat
• Tidak bertindak balas apabila nama dipanggil atau badan disentuh
• Tidak bercakap dan tidak mengeluarkan bunyi bermakna
• Pernafasan mungkin perlahan, tidak sekata, atau memerlukan bantuan mesin
• Tidak dapat menelan, batuk atau mengawal pundi kencing
• Kadang-kadang ada pergerakan refleks seperti menggenggam atau melengkung badan, tetapi ini bukan tanda sedar

Gejala pada kanak-kanak

• Kanak-kanak mungkin menjadi sangat mengantuk, lemah atau tidak membalas senyuman sebelum tidak sedarkan diri
• Boleh berlaku selepas demam tinggi, jangkitan otak, sawan, kecederaan kepala atau gula darah yang sangat rendah
• Ibu bapa selalunya perasan anak 'tidak seperti biasa' dahulu — kurang aktif, menangis lemah, atau sukar dikejutkan
• Kanak-kanak kadang-kadang pulih lebih cepat daripada orang dewasa, tetapi pemantauan doktor tetap penting

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Lebih mudah mengalami koma akibat strok, jangkitan, kekurangan oksigen atau kesan ubat yang berlebihan
• Pemulihan mungkin mengambil masa lebih lama
• Risiko lebih tinggi untuk mendapat jangkitan paru-paru dan luka tekanan (luka akibat berbaring lama) semasa tidak sedarkan diri
• Perlu semakan semula senarai ubat dengan doktor dan ahli farmasi untuk mengelakkan interaksi atau dos berlebihan

Punca

Punca utama

• Kecederaan kepala yang teruk, contohnya selepas kemalangan atau jatuh
• Strok atau pendarahan di dalam otak
• Kekurangan oksigen ke otak, seperti selepas henti jantung, lemas atau tercekik
• Jangkitan pada otak atau selaput otak (meningitis dan ensefalitis)
• Gula darah yang sangat rendah atau sangat tinggi, terutama pada pesakit kencing manis
• Ketidakseimbangan garam mineral dalam badan seperti natrium atau kalsium
• Keracunan, termasuk alkohol berlebihan, ubat penenang berlebihan atau gas karbon monoksida
• Sawan yang berpanjangan
• Kegagalan hati atau buah pinggang yang teruk
• Masalah kelenjar tiroid yang teruk atau koma akibat penyakit kencing manis

Faktor risiko

• Kerja atau hobi berisiko jatuh dan kecederaan kepala
• Memandu atau menunggang tanpa tali pinggang keledar atau topi keledar
• Kencing manis, darah tinggi atau penyakit jantung yang tidak dikawal baik
• Penggunaan alkohol atau bahan terlarang
• Mengambil ubat penenang atau ubat tidur tanpa pengawasan doktor
• Usia lanjut, terutama jika tinggal sendirian
• Jangkitan yang tidak dirawat, terutama demam dengan sakit kepala teruk
• Risiko jatuh di rumah seperti lantai basah, tangga tanpa pegangan atau pencahayaan malap

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Sesiapa yang tidak sedarkan diri — ini kecemasan, hubungi perkhidmatan kecemasan dengan segera
• Pengsan singkat yang pulih sendiri tetapi berlaku berulang kali
• Kecederaan kepala walaupun pesakit masih sedar, terutama jika ada muntah atau lupa kejadian
• Sakit kepala yang paling teruk dalam hidup, datang secara tiba-tiba
• Perubahan tingkah laku atau kekeliruan yang tidak biasa, terutama pada orang tua

Buat temujanji rutin jika:

• Jika anda atau ahli keluarga mempunyai kencing manis, sawan atau penyakit jantung, berbincang dengan doktor tentang tanda amaran yang perlu diawasi
• Minta ahli farmasi atau doktor menyemak semula semua ubat yang diambil, termasuk ubat herba dan suplemen
• Berjumpa doktor jika kerap rasa mengantuk melampau pada waktu siang tanpa sebab jelas
• Dapatkan pemeriksaan kesihatan berkala di klinik kesihatan untuk memantau tekanan darah dan gula darah

Diagnosis

Doktor akan menilai tahap kesedaran dengan cara yang tersusun, termasuk melihat sama ada pesakit membuka mata, bertindak balas dengan suara, dan bergerak apabila diberi rangsangan. Pemeriksaan ini dipanggil skala koma Glasgow (satu cara doktor mengukur tahap kesedaran). Doktor juga akan memeriksa tanda vital, kecederaan, dan bertanya kepada keluarga tentang apa yang berlaku sebelum pesakit tidak sedarkan diri — maklumat daripada keluarga sangat membantu.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ujian darah untuk memeriksa gula darah, garam mineral, fungsi hati dan buah pinggang
• Ujian saringan untuk bahan toksik seperti alkohol atau ubat tertentu
• Imbasan otak seperti CT scan atau MRI untuk melihat pendarahan, strok atau kecederaan
• Ujian EEG untuk merekod aktiviti elektrik otak dan mengesan sawan
• Pemeriksaan cecair tulang belakang (lumbar puncture) jika disyaki jangkitan otak
• X-ray dada dan ujian lain untuk memeriksa jangkitan atau masalah pernafasan

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Pesakit biasanya dibawa ke jabatan kecemasan dan kemudian ke unit rawatan rapi. Anda sebagai ahli keluarga mungkin diminta menunggu di luar sementara pasukan perubatan menstabilkan pesakit. Bersedia untuk menjawab soalan seperti bila masalah bermula, ubat apa yang diambil, dan penyakit apa yang dihidapi. Tanya doktor bila anda boleh mendapat kemas kini — biasanya ada waktu tertentu setiap hari.

Rawatan

Rawatan koma tertumpu kepada dua perkara: menyokong tubuh pesakit supaya terus berfungsi, dan merawat punca yang menyebabkan koma. Contohnya, jika punca ialah jangkitan, doktor akan merawat jangkitan itu; jika gula darah terlalu rendah, ia akan dibetulkan dengan segera. Pesakit biasanya dirawat dalam unit rawatan rapi dengan pemantauan sepanjang masa.

Penjagaan diri di rumah

• Jika anda penjaga atau ahli keluarga, simpan catatan ringkas tentang ubat pesakit, penyakit lampau dan kejadian sebelum koma — ini sangat membantu doktor
• Tanya doktor atau jururawat setiap hari tentang perkembangan dan apa yang boleh anda lakukan
• Bercakap dengan pesakit dengan tenang ketika melawat — sesetengah pesakit mungkin dapat mendengar walaupun tidak membalas
• Jaga kesihatan diri sendiri: makan, tidur dan rehat yang cukup supaya anda kuat untuk jangka panjang
• Minta bantuan ahli keluarga lain untuk bergilir menjaga, supaya anda tidak keletihan

Rawatan perubatan

Rawatan perubatan merangkumi sokongan pernafasan dengan mesin jika perlu, bantuan cecair dan pemakanan melalui tiub, pemberian ubat untuk merawat punca atau mengawal sawan, dan pemantauan rapi tekanan darah serta denyutan jantung. Pasukan perubatan juga akan memusingkan badan pesakit secara berkala, menjaga kebersihan mulut dan mata, serta memulakan fisioterapi awal untuk mengelakkan otot menjadi lemah dan luka akibat berbaring lama. Doktor akan menerangkan pilihan rawatan kepada keluarga, dan persetujuan keluarga mungkin diperlukan untuk beberapa prosedur.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan mungkin diperlukan jika koma disebabkan oleh pendarahan di dalam otak, kecederaan kepala yang boleh dibaiki, atau tekanan tinggi di dalam otak yang perlu dikurangkan. Pembedahan juga mungkin dilakukan untuk membuang punca seperti tumor atau mengalirkan cecair berlebihan. Keputusan ini dibuat oleh pakar bedah saraf selepas menilai imbasan otak dan keadaan pesakit.

Hidup dengan keadaan ini

Apabila pesakit mula sedar semula, pemulihan berjalan secara beransur-ansur dan boleh mengambil masa berbulan-bulan. Pada peringkat awal, pesakit mungkin keliru, cepat letih, atau sukar bercakap dan bergerak. Ini normal. Keluarga memainkan peranan besar — dengan berbual, memegang tangan, memainkan muzik yang digemari, dan meletakkan gambar di sekeliling katil. Selepas keluar hospital, pesakit mungkin perlukan bantuan untuk makan, mandi dan berjalan, serta temu janji susulan dengan doktor dan ahli terapi.

Tip gaya hidup

• Lakukan pergerakan dan regangan pasif mengikut arahan ahli fisioterapi untuk mengekalkan kekuatan otot
• Tukar posisi badan secara berkala untuk mengelakkan luka tekanan
• Jaga kebersihan mulut, mata dan kulit setiap hari
• Cipta suasana yang tenang dengan cahaya siang yang terang dan waktu malam yang gelap untuk membantu kitaran tidur
• Hadkan lawatan ramai pada satu masa supaya pesakit tidak terlalu letih
• Pastikan rumah selamat — elakkan permaidani yang mudah tergelincir dan pasang pegangan di bilik mandi

Diet dan senaman

Semasa koma, pemakanan diberikan melalui tiub dan dikira oleh doktor serta pakar pemakanan untuk memastikan cukup tenaga dan nutrien. Selepas sedar, pemakanan mungkin bermula dengan cecair dan makanan lembut sebelum kembali kepada makanan biasa. Senaman bermula dengan pergerakan pasif oleh ahli fisioterapi, kemudian beralih kepada latihan duduk, berdiri dan berjalan mengikut kemampuan. Jangan cuba memberi makan atau minum kepada pesakit yang belum mampu menelan dengan selamat.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Melihat orang tersayang dalam koma amat menyayat hati. Rasa takut, sedih, marah, bersalah dan tidak berdaya adalah reaksi normal. Penjaga juga boleh mengalami keletihan dan rasa tertekan yang serius. Jangan hadapi sendiri — berbincang dengan jururawat, pekerja sosial hospital atau doktor tentang perkhidmatan kaunseling yang tersedia. Jika anda berasa sangat tertekan sehingga terfikir untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan krisis dengan segera: hubungi talian bantuan krisis di laman web ini atau pergi ke jabatan kecemasan hospital terdekat. Anda tidak keseorangan, dan bantuan itu wujud.

Pencegahan

Tidak semua koma boleh dicegah, tetapi banyak punca utamanya boleh dikurangkan risikonya. Langkah paling berkesan ialah mencegah kecederaan kepala, mengawal penyakit kronik dengan baik, dan mendapatkan rawatan awal apabila ada tanda amaran.

Vaksin

Sesetengah vaksin boleh mengurangkan risiko jangkitan serius yang boleh menyebabkan keradangan otak atau selaput otak. Tanya doktor atau klinik kesihatan tentang jadual imunisasi yang disyorkan untuk anda dan anak-anak mengikut garis panduan Kementerian Kesihatan Malaysia.

Program saringan

Pemeriksaan kesihatan berkala di klinik kesihatan boleh mengesan darah tinggi, kencing manis dan kolesterol tinggi lebih awal. Ini penting kerana penyakit-penyakit ini boleh menyebabkan strok dan komplikasi yang boleh membawa kepada koma jika tidak dikawal.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Kerosakan otak yang kekal, terutama jika otak kekurangan oksigen terlalu lama
• Jangkitan paru-paru akibat tidak dapat batuk dan menelan dengan baik
• Luka tekanan pada kulit kerana berbaring lama dalam satu posisi
• Pembekuan darah di kaki atau paru-paru kerana tidak bergerak
• Otot mengecut dan sendi menjadi kaku jika tidak digerakkan
• Jangkitan saluran kencing dan masalah pemakanan

Pandangan jangka panjang

Setiap orang berbeza. Ada pesakit yang pulih sepenuhnya, ada yang memerlukan pemulihan panjang dan bantuan harian, dan ada yang kekal dalam keadaan kurang sedar. Tempoh koma, punca dan usia memainkan peranan besar, dan doktor akan menerangkan dengan jujur apa yang dijangkakan. Walaupun keadaan kelihatan sukar, banyak pesakit menunjukkan kemajuan beransur-ansur dengan penjagaan rapi dan sokongan keluarga yang berterusan. Kekal berhubung dengan pasukan perubatan dan tanya soalan — anda berhak mendapat penerangan yang jelas.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.