Mempertimbangkan Diet Bebas Gluten

Gambaran keseluruhan

Gluten ialah sejenis protein yang terkandung dalam gandum (wheat), barli (barley) dan rai (rye). Ia juga sering 'tercemar' dalam oat semasa pemprosesan. Diet bebas gluten bermaksud mengelakkan makanan dan minuman yang mengandungi protein ini — contohnya roti, mee, biskut, kek, kicap gandum dan sesetengah sos. Bagi sesetengah orang, diet ini bukan pilihan tetapi keperluan perubatan, contohnya mereka yang menghidap penyakit seliak (celiac disease — satu keadaan di mana sistem pertahanan badan menyerang usus kecil apabila gluten dimakan), alahan gandum, atau sensitiviti gluten bukan seliak. Bagi orang lain, diet ini mungkin dicuba sendiri kerana rasa lebih sihat atau kerana kembung. Apa yang penting: jika anda mempunyai simptom dan belum didiagnosis, jangan mula diet bebas gluten dahulu. Ujian untuk penyakit seliak hanya tepat jika anda masih makan gluten. Berjumpa doktor dahulu, kemudian buat perubahan diet bersama pakar pemakanan.

Penyakit seliak dianggarkan menjejaskan kira-kira 1 daripada 100 orang di seluruh dunia, tetapi di Malaysia ia jarang didiagnosis — sebahagiannya kerana simptomnya ringan atau tidak jelas. Sensitiviti gluten bukan seliak juga dilaporkan semakin kerap. Pada masa yang sama, ramai orang cuba diet bebas gluten tanpa diagnosis, jadi keadaan ini sering dibincangkan di klinik.

Sesiapa sahaja pada sebarang usia boleh terjejas, termasuk kanak-kanak dan orang dewasa lebih tua. Penyakit seliak lebih kerap berlaku pada orang yang mempunyai ahli keluarga dengan penyakit yang sama, penghidap diabetes jenis 1, penyakit tiroid autoimun, dan sesetengah keadaan genetik seperti sindrom Down. Wanita sedikit lebih kerap didiagnosis berbanding lelaki.

Gejala

Gejala biasa

• Kembung perut, angin dan ketidakselesaan selepas makan
• Cirit-birit berterusan atau sembelit, kadang-kadang bergilir-gilir
• Sakit perut atau rasa tidak selesa di bahagian atas perut
• Rasa letih dan lemah walaupun cukup tidur
• Penurunan berat badan tanpa niat, atau berat badan sukar naik
• Anemia (kurang darah) yang tidak jelas puncanya, selalunya disebabkan kekurangan zat besi
• Ulser kecil di dalam mulut yang berulang
• Ruam gatal berbintil di siku, lutut atau punggung (dermatitis herpetiformis)
• Sakit sendi, kabus otak (sukar fokus) dan mood yang tidak stabil

Gejala pada kanak-kanak

• Pertumbuhan terbantut atau berat badan tidak naik seperti sepatutnya
• Perut buncit dan kembung
• Muntah atau cirit-birit berulang
• Sifat mudah marah dan kurang tumpuan di sekolah
• Lewat baligh atau lewat tumbuh gigi
• Masalah enamel gigi (gigi kelihatan berbintik atau nipis)

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Anemia yang berulang atau sukar dijelaskan
• Tulang rapuh atau osteoporosis (tulang menjadi nipis dan mudah patah)
• Penurunan berat badan dan hilang selera makan
• Cirit-birit atau najis lembik yang berterusan
• Rasa letih yang berpanjangan dan sakit otot
• Kadangkala tiada simptom langsung — hanya ditemui melalui ujian darah

Punca

Punca utama

• Penyakit seliak: sistem pertahanan badan bertindak balas terhadap gluten dan merosakkan vili (struktur halus penyerap zat) di dalam usus kecil.
• Sensitiviti gluten bukan seliak: simptom yang menyerupai masalah gluten tetapi tanpa kerosakan usus dan tanpa ujian darah positif.
• Alahan gandum: reaksi sistem imun terhadap protein gandum, boleh melibatkan gatal, bengkak atau masalah pernafasan.
• Dermatitis herpetiformis: ruam gatal yang berkaitan dengan penyakit seliak.
• Sebab lain seperti sindrom usus mudah terganggu (IBS), intoleransi karbohidrat tertentu, atau tabiat pemakanan — kadangkala simptom bertambah baik kerana perubahan keseluruhan diet, bukan kerana gluten semata-mata.

Faktor risiko

• Ahli keluarga (ibubapa, adik-beradik, anak) menghidap penyakit seliak
• Menghidap diabetes jenis 1
• Penyakit tiroid autoimun atau penyakit autoimun lain
• Sesetengah keadaan genetik seperti sindrom Down atau sindrom Turner
• Kekurangan imunoglobulin A (IgA), yang boleh menjejaskan keputusan ujian darah tertentu
• Pengambilan gluten yang banyak dalam diet harian sejak kecil, walaupun ini bukan punca tunggal

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Najat hitam atau berdarah, atau muntah darah
• Sakit perut teruk yang berterusan atau perut keras
• Tanda dehidrasi seperti sangat sedikit air kencing, keliru atau pengsan
• Bengkak muka, bibir atau tekak selepas makan

Buat temujanji rutin jika:

• Simptom penghadaman berterusan lebih daripada dua minggu
• Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas
• Rasa letih berpanjangan atau anemia yang dikesan melalui ujian darah
• Ahli keluarga didiagnosis penyakit seliak
• Anda sedang mempertimbangkan diet bebas gluten — berjumpa doktor dahulu sebelum mengubah pemakanan

Diagnosis

Doktor akan bertanya tentang simptom, sejarah kesihatan keluarga dan corak pemakanan anda, kemudian menjalankan pemeriksaan dan ujian. Yang paling penting: anda perlu terus makan gluten (biasanya sekurang-kurangnya enam minggu) sebelum ujian darah dan prosedur dilakukan. Jika anda sudah mengelakkan gluten, keputusan ujian boleh menjadi negatif walaupun anda sebenarnya mempunyai penyakit seliak. Jangan mula diet bebas gluten sebelum berbincang dengan doktor.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ujian darah untuk antibodi berkaitan seliak (biasanya tTG-IgA) bersama paras imunoglobulin A keseluruhan
• Ujian genetik HLA-DQ2/DQ8 — berguna untuk menyingkirkan penyakit seliak, tetapi bukan pengesahan diagnosis
• Gastroskopi (tiub kecil melalui mulut) dengan biopsi usus kecil untuk melihat sama ada vili usus rosak
• Biopsi kulit jika terdapat ruam yang disyaki dermatitis herpetiformis
• Ujian darah tambahan untuk menyemak zat besi, vitamin B12, folat, vitamin D, kalsium dan fungsi tiroid

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Proses ini biasanya bermula di klinik. Doktor mungkin mengambil darah dan merujuk anda kepada pakar gastrousus jika keputusan menunjukkan kemungkinan seliak. Gastroskopi dilakukan di hospital dengan sedasi (ubat penenang) supaya anda selesa, dan mengambil masa kira-kira 15 hingga 30 minit. Keputusan biopsi biasanya mengambil masa satu hingga dua minggu. Jika diagnosis disahkan, anda akan dirujuk kepada pakar pemakanan (dietitian) untuk perancangan diet yang betul.

Rawatan

Bagi penyakit seliak, rawatan utamanya ialah diet bebas gluten yang ketat dan berterusan seumur hidup. Bagi alahan gandum, gandum perlu dielakkan sepenuhnya. Bagi sensitiviti gluten bukan seliak, tahap sekatan berbeza antara individu dan perlu dibincangkan dengan doktor serta pakar pemakanan. Tidak ada pil atau suntikan yang boleh 'membatalkan' kesan gluten, jadi tumpuan rawatan adalah pada pemakanan, pemantauan kesihatan dan sokongan.

Penjagaan diri di rumah

• Belajar membaca label makanan dan kenali nama tersembunyi gluten seperti malt, dextrin gandum, dan 'tepung Gandum'
• Elakkan pencemaran silang: gunakan pemotong, papan pemotong dan pembakar roti berasingan di rumah
• Pilih makanan yang semula jadi tanpa gluten seperti nasi, ubi kentang, ubi keledek, jagung, buah-buahan, sayur-sayuran, ikan, ayam, telur dan kekacang
• Berhati-hati dengan kicap, sos tiram, sos cili, sup pekat, kuih dan makanan bergoreng bersalut tepung
• Simpan diari makanan dan simptom untuk membantu doktor dan pakar pemakanan memahami corak anda
• Rancang makanan lebih awal, terutamanya apabila makan di luar atau ketika melancong

Rawatan perubatan

Rawatan perubatan tertumpu kepada sokongan dan pemantauan. Rujukan kepada pakar pemakanan (dietitian) adalah langkah paling penting — mereka membantu anda merancang diet seimbang yang bebas gluten dan sesuai dengan budaya makan anda. Doktor akan memantau paras zat besi, vitamin B12, folat, vitamin D dan kalsium dari semasa ke semasa, serta kepadatan tulang jika perlu, dan merawat sebarang kekurangan zat tersebut. Imunisasi tertentu mungkin disyorkan mengikut nasihat doktor. Susulan berkala membantu memastikan usus pulih dan diet anda kekal seimbang. Sebarang ubat atau suplemen hendaklah dibincangkan dengan doktor atau ahli farmasi kerana sesetengah produk mungkin mengandungi gluten dalam bahan tambahan.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan bukan rawatan untuk penyakit seliak atau sensitiviti gluten. Namun begitu, jika anda mempunyai komplikasi usus yang serius atau masalah perubatan lain yang berkaitan, doktor akan membincangkan pilihan rawatan yang sesuai dengan anda.

Hidup dengan keadaan ini

Hidup bebas gluten memerlukan sedikit perancangan, tetapi ia menjadi lebih mudah dengan latihan. Di Malaysia, ini bermakna berhati-hati dengan makanan harian seperti mee, roti canai, kuih, kicap dan makanan bergoreng bersalut tepung. Biasakan bertanya kepada penjual makanan tentang bahan yang digunakan, dan jangan malu untuk meminta hidangan yang lebih ringkas seperti nasi dengan lauk berasaskan ikan, ayam atau sayur. Semakin lama, anda akan lebih yakin memilih makanan yang selamat.

Tip gaya hidup

• Masak sendiri lebih kerap supaya anda tahu bahan yang digunakan
• Sediakan makanan dalam kuantiti besar dan simpan dalam peti sejuk untuk hari sibuk
• Bawa snek bebas gluten sendiri semasa keluar atau melancong
• Beri tahu keluarga dan rakan rapat tentang keperluan diet anda supaya mereka boleh membantu
• Sertai kumpulan sokongan pesakit atau komuniti dalam talian untuk berkongsi tip dan resipi
• Semak label setiap kali membeli produk yang sama — bahan boleh berubah

Diet dan senaman

Diet seimbang bebas gluten boleh dibina daripada nasi, jagung, ubi, soba (pastikan bebas gluten), quinoa, kekacang, buah-buahan, sayur-sayuran, ikan, ayam, telur dan produk tenusu yang sesuai. Pastikan cukup serat, zat besi dan kalsium kerana produk bebas gluten yang diproses selalunya kurang zat dan lebih mahal. Produk bebas gluten siap pakai juga boleh tinggi gula dan lemak — baca label. Senaman tidak perlu diubah; lakukan aktiviti fizikal seperti biasa mengikut kemampuan anda, dan bincang dengan doktor jika anda berasa sangat letih atau mempunyai anemia.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Diet bebas gluten boleh memberi kesan emosi. Ada yang berasa terasing semasa makan bersama, risau untuk makan di luar, atau bersedih kerana tidak lagi dapat menikmati makanan kegemaran. Perasaan ini normal dan sah. Bercakap dengan pasangan, keluarga, doktor atau pakar pemakanan boleh membantu. Jika anda berasa murung, sangat cemas atau tertekan berpanjangan, dapatkan bantuan profesional — sokongan kesihatan mental adalah sebahagian daripada penjagaan kesihatan yang baik.

Pencegahan

Penyakit seliak dan alahan gandum tidak boleh dicegah kerana ia berkaitan dengan tindak balas sistem imun dan faktor genetik. Walau bagaimanapun, komplikasi boleh dicegah melalui diagnosis awal dan diet bebas gluten yang ketat. Jangan mengehadkan gluten dalam diet bayi atau kanak-kanak tanpa nasihat doktor, kerana ia tidak terbukti mencegah seliak dan boleh menjejaskan pemakanan.

Program saringan

Ujian saringan disyorkan untuk ahli keluarga terdekat pesakit seliak, dan boleh dibincangkan untuk penghidap diabetes jenis 1, penyakit tiroid autoimun, atau keadaan genetik tertentu. Jika anda mempunyai simptom yang berterusan, berbincanglah dengan doktor tentang keperluan ujian — jangan membuat andaian sendiri.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Kekurangan zat makanan seperti zat besi, vitamin B12, folat, vitamin D dan kalsium
• Anemia yang berterusan dan sukar diatasi
• Tulang menjadi nipis dan mudah patah (osteoporosis)
• Pertumbuhan dan perkembangan terbantut pada kanak-kanak
• Masalah kesuburan atau risiko keguguran pada sesetengah wanita
• Rasa kebas atau kesemutan pada tangan dan kaki akibat kekurangan vitamin
• Risiko kecil komplikasi usus jangka panjang, termasuk sejenis kanser limfoma — jarang berlaku, terutamanya jika diet dipatuhi

Pandangan jangka panjang

Berita baiknya, prognosis biasanya sangat baik. Bagi penghidap penyakit seliak, usus kecil mula pulih dalam beberapa minggu selepas gluten dielakkan sepenuhnya, dan kebanyakan orang berasa lebih baik dalam beberapa bulan. Dengan sokongan pakar pemakanan, pemantauan berkala dan diet yang konsisten, kebanyakan pesakit boleh hidup sihat dan aktif seperti orang lain. Perubahan diet memang mengambil masa untuk dibiasakan — beri masa kepada diri sendiri dan dapatkan bantuan apabila diperlukan.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.