Jangkitan CRE: Bakteria Yang Rintang Kepada Antibiotik Kuat

Gambaran keseluruhan

CRE ialah singkatan daripada 'Enterobacteriaceae rintang karbapenem'. Ia merujuk kepada sekumpulan bakteria biasa yang hidup di dalam usus manusia, tetapi telah menjadi kebal (rintang) kepada kumpulan antibiotik paling kuat yang dipanggil karbapenem. Bakteria ini selalunya tidak mendatangkan masalah — ia hanya 'tinggal' di dalam usus tanpa membuat kita sakit, dan keadaan ini dipanggil pengkolonian. Masalah timbul apabila bakteria ini masuk ke tempat lain dalam badan, seperti saluran kencing, darah, paru-paru atau luka, dan mula membiak di situ. Pada ketika itu barulah ia menyebabkan jangkitan yang perlu dirawat oleh doktor. Oleh kerana bakteria ini kebal kepada banyak antibiotik, doktor perlu memilih rawatan dengan lebih berhati-hati, selalunya berdasarkan keputusan ujian makmal.

CRE masih lagi jarang berlaku dalam kalangan orang awam yang sihat di Malaysia, tetapi bilangannya dilaporkan meningkat di seluruh dunia, termasuk di hospital-hospital tempatan. Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) memantau keadaan ini dengan rapi melalui program kawalan jangkitan di hospital. Bagi anda sebagai pesakit, yang penting ialah mengetahui cara ia merebak dan cara mengelakkannya, bukan merasa cemas.

Gejala

Gejala biasa

• Demam atau menggigil, terutamanya jika ia berulang selepas keluar dari hospital
• Rasa lemah, letih dan tidak bermaya yang berpanjangan
• Kencing yang perit, kerap atau berbau busuk jika jangkitan pada saluran kencing
• Batuk, sesak nafas atau kahak yang banyak jika jangkitan pada paru-paru
• Luka yang merah, bengkak, bernanah atau lambat sembuh
• Sakit perut, cirit-birit atau loya jika melibatkan usus
• Rasa sakit di tempat tertentu tanpa sebab yang jelas

Gejala pada kanak-kanak

• Demam, kadang-kadang suhu badan yang tidak stabil
• Kurang selera makan atau enggan menyusu
• Menangis berterusan dan sukar ditenangkan
• Kurang aktif, mudah tertidur, atau sukar dikejutkan
• Kencing yang kurang daripada biasa atau lampin yang kering lebih lama
• Muntah atau cirit-birit berterusan

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Kekeliruan, mudah lupa atau perubahan tingkah laku secara tiba-tiba
• Lemah badan, mudah jatuh atau sukar berjalan
• Hilang selera makan dan berat badan menurun
• Suhu badan yang rendah, bukan demam tinggi
• Kencing yang tidak terkawal atau kurang kencing
• Rasa mengantuk yang luar biasa atau sukar dikejutkan

Punca

Punca utama

• Bakteria CRE biasanya hidup di dalam usus dan merebak melalui sentuhan tangan yang tidak dibasuh dengan sabun.
• Peralatan perubatan seperti kateter, tiub bantuan pernafasan dan alat pemeriksaan yang tidak dibersihkan dengan sempurna boleh menjadi perantara.
• Penggunaan antibiotik yang kerap atau berpanjangan membunuh bakteria baik dalam usus, memberi ruang kepada bakteria rintang seperti CRE untuk membiak.
• Sentuhan dengan permukaan di wad atau klinik yang tercemar, contohnya tombol pintu, susur tangan katil dan alat pengukur tekanan darah.

Faktor risiko

• Sedang atau baru sahaja menerima rawatan di hospital, terutamanya dalam tempoh yang lama
• Penggunaan antibiotik kuat untuk tempoh yang panjang
• Memakai kateter kencing, tiub pernafasan atau saluran infusi
• Menjalani pembedahan besar atau pemindahan organ
• Sistem pertahanan badan yang lemah akibat penyakit kronik atau rawatan tertentu
• Tinggal di pusat jagaan atau rumah penjagaan jangka panjang
• Pernah dikesan mempunyai CRE sebelum ini — ini bermakna anda mungkin pembawa dan perlu memberitahu petugas kesihatan

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Demam yang muncul dalam tempoh beberapa minggu selepas keluar dari hospital
• Demam bersama tanda-tanda jangkitan pada kateter, tiub atau luka
• Kekeliruan atau perubahan tingkah laku secara tiba-tiba, terutama pada warga emas
• Sesak nafas atau sakit dada bersama demam
• Anda pernah dikesan membawa CRE dan kini demam atau tidak sihat

Buat temujanji rutin jika:

• Anda ingin bertanya tentang risiko jangkitan selepas keluar dari hospital
• Ahli keluarga anda sedang dirawat di hospital dan anda ingin tahu cara menjaga kebersihan semasa melawat
• Luka sembuh dengan lambat atau berulang kali bernanah
• Anda sering mengalami jangkitan kencing atau jangkitan saluran pernafasan berulang
• Anda bimbang tentang penggunaan antibiotik yang kerap dan ingin berbincang dengan doktor atau ahli farmasi

Diagnosis

Doktor akan bermula dengan bertanya tentang simptom anda, sejarah rawatan di hospital, penggunaan antibiotik dan sebarang alat perubatan yang anda pakai. Seterusnya, doktor akan mengambil sampel dari tempat yang disyaki — contohnya air kencing, darah, kahak atau cairan dari luka. Sampel ini dihantar ke makmal untuk dikultur, iaitu proses menumbuhkan bakteria dalam bekas khas supaya jenisnya dapat dikenal pasti. Makmal kemudiannya menguji bakteria itu dengan pelbagai antibiotik untuk melihat mana yang masih berkesan. Ujian saringan juga boleh dilakukan dengan swab dari bahagian rektum atau najis, terutamanya untuk pesakit yang berisiko tinggi di hospital.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Kultur air kencing, darah, kahak atau cairan luka
• Ujian kepekaan antibiotik (untuk mengetahui antibiotik mana yang masih berkesan)
• Ujian saringan swab rektum atau sampel najis bagi pesakit berisiko tinggi
• Ujian darah asas untuk melihat tanda jangkitan dan fungsi organ
• Pemeriksaan imbasan seperti X-ray dada atau ultrasound jika perlu, bergantung kepada simptom

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Keputusan kultur biasanya mengambil masa beberapa hari kerana bakteria perlu membiak di makmal. Dalam tempoh menunggu, doktor mungkin memulakan rawatan sokongan dan, jika perlu, antibiotik berdasarkan keadaan anda. Anda mungkin diminta memakai topeng, dibawa ke bilik khas, atau dilawati dengan langkah kebersihan tambahan — ini adalah prosedur biasa untuk melindungi pesakit lain, bukan tanda bahawa keadaan anda teruk. Anda berhak bertanya tentang keputusan ujian dan apa maksudnya untuk rawatan anda.

Rawatan

Rawatan bergantung sepenuhnya kepada sama ada anda hanya pembawa (tiada simptom) atau benar-benar mengalami jangkitan, dan kepada bahagian badan yang terlibat. Jika tiada simptom, biasanya tiada rawatan antibiotik diperlukan — doktor hanya akan memantau. Jika terdapat jangkitan, doktor akan memilih antibiotik berdasarkan keputusan ujian kepekaan makmal, kerana pilihan yang ada lebih terhad berbanding bakteria biasa. Selain itu, rawatan sokongan seperti cecair melalui infusi, kawalan demam dan rehat yang cukup adalah sama pentingnya.

Penjagaan diri di rumah

• Basuh tangan dengan sabun dan air selama sekurang-kurangnya 20 saat, terutamanya selepas ke tandas dan sebelum makan
• Gunakan pencuci tangan berasaskan alkohol apabila tiada air dan sabun
• Ambil antibiotik yang diberikan oleh doktor sehingga habis, walaupun anda sudah berasa sihat — jangan berhenti sendiri
• Jangan berkongsi ubat atau mengambil antibiotik orang lain
• Minum air yang cukup untuk mengelakkan dehidrasi, terutamanya jika demam atau cirit-birit
• Rehat yang cukup dan pantau suhu badan di rumah
• Hadiri semua temujanji susulan dan beritahu petugas kesihatan bahawa anda pernah dikesan dengan CRE
• Jaga kebersihan luka seperti yang diajar oleh jururawat dan tukar pembalut mengikut jadual

Rawatan perubatan

Doktor akan memilih antibiotik yang masih berkesan berdasarkan keputusan makmal, kadang-kadang menggunakan gabungan lebih daripada satu jenis antibiotik untuk jangkitan yang serius. Dos dan pilihan ubat ditentukan sepenuhnya oleh doktor mengikut keadaan anda, fungsi buah pinggang dan keputusan ujian. Selain antibiotik, rawatan mungkin termasuk cecair infusi, oksigen jika sesak nafas, pemantauan rapi di hospital, dan pengalihan atau penanggalan alat perubatan seperti kateter atau tiub yang menjadi punca jangkitan. Jangan sekali-kali membeli atau mengambil antibiotik sendiri tanpa preskripsi.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan jarang diperlukan untuk jangkitan CRE. Namun, dalam sesetengah kes, doktor mungkin perlu melakukan prosedur kecil untuk menyalirkan nanah terkumpul (abses) atau membuang alat perubatan yang telah dijangkiti seperti kateter atau implan. Ini dilakukan oleh pasukan perubatan di hospital dan akan dibincangkan dengan anda terlebih dahulu.

Hidup dengan keadaan ini

Kebanyakan pembawa CRE boleh menjalani kehidupan harian seperti biasa — bekerja, menjaga keluarga dan bergaul dengan orang lain. Yang penting ialah amalkan kebersihan tangan yang baik dan beritahu doktor atau jururawat bahawa anda pernah dikesan dengan CRE setiap kali anda mendapatkan rawatan, supaya mereka boleh memilih antibiotik yang sesuai jika anda memerlukannya. Jika anda sedang pulih daripada jangkitan, beri masa kepada badan anda untuk pulih dan ikut jadual susulan yang ditetapkan.

Tip gaya hidup

• Kekalkan tabiat membasuh tangan sebagai rutin harian, bukan hanya ketika sakit
• Elakkan mengambil antibiotik tanpa preskripsi atau mendesak doktor memberikan antibiotik untuk selesema biasa
• Pastikan rumah mempunyai pengudaraan yang baik dan bersihkan permukaan yang sering disentuh
• Berhenti merokok jika anda merokok — ini membantu paru-paru melawan jangkitan
• Dapatkan rehat dan tidur yang cukup untuk menyokong sistem pertahanan badan
• Hadiri kelas atau sesi pendidikan kesihatan yang dianjurkan oleh klinik atau hospital setempat

Diet dan senaman

Tiada diet khas yang boleh 'membunuh' CRE. Namun, makan makanan seimbang — banyak sayur, buah, bijirin penuh dan protein yang cukup — membantu badan anda kekal kuat. Minum air yang mencukupi setiap hari. Lakukan aktiviti fizikal ringan seperti berjalan kaki 20 hingga 30 minit sehari apabila anda sudah pulih dan dibenarkan oleh doktor. Jika anda sedang pulih daripada jangkitan serius, mulakan perlahan-lahan dan tingkatkan secara beransur-ansur. Tanya doktor atau ahli diet jika anda mempunyai keperluan pemakanan khas.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Mendengar kata 'bakteria rintang antibiotik' boleh menimbulkan rasa cemas, takut atau rasa terasing, terutamanya jika anda perlu diasingkan di wad. Perasaan ini normal dan anda tidak keseorangan. Bercakap dengan doktor, jururawat atau ahli keluarga tentang kebimbangan anda boleh membantu. Jika rasa cemas, sedih atau tertekan berlarutan sehingga mengganggu tidur, selera makan atau kehidupan harian anda, sila dapatkan bantuan profesional kesihatan mental. Jika anda mempunyai fikiran untuk mencederakan diri sendiri, dapatkan bantuan segera daripada perkhidmatan kecemasan atau perkhidmatan kesihatan mental tempatan anda — anda tidak perlu menghadapinya seorang diri.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mengurangkan risiko ialah mencegahnya daripada merebak. Amalan kebersihan tangan yang konsisten adalah langkah paling berkesan. Hospital di Malaysia mengamalkan langkah kawalan jangkitan yang ketat, termasuk saringan pesakit berisiko, pembersihan peralatan dan pengasingan pesakit yang dijangkiti apabila perlu. Penggunaan antibiotik secara bijak — hanya apabila benar-benar diperlukan dan mengikut preskripsi — juga membantu mengurangkan peluang bakteria menjadi rintang.

Vaksin

Pada masa ini tiada vaksin khusus untuk mencegah jangkitan CRE. Walau bagaimanapun, pastikan anda lengkap dengan vaksin rutin yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia untuk usia anda, kerana mencegah jangkitan lain bermakna kurang keperluan untuk antibiotik.

Program saringan

Saringan CRE biasanya dilakukan di hospital untuk pesakit berisiko tinggi, contohnya mereka yang pernah dirawat di unit rawatan rapi, pesakit yang dipindahkan dari hospital lain, atau pesakit yang akan menjalani pembedahan tertentu. Saringan ini mudah dan tidak menyakitkan — selalunya hanya swab dari bahagian rektum atau sampel najis. Jika anda bimbang tentang risiko anda, tanyakan kepada doktor yang merawat anda.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Jangkitan boleh merebak ke dalam darah dan menyebabkan keradangan seluruh badan yang serius
• Kegagalan organ seperti buah pinggang, paru-paru atau jantung jika jangkitan tidak dikawal
• Tempoh rawatan di hospital yang lebih panjang dan pemulihan yang lebih lambat
• Pilihan antibiotik yang lebih terhad, menyukarkan rawatan jangkitan lain pada masa hadapan
• Risiko jangkitan berulang pada pesakit yang sistem pertahanan badannya lemah

Pandangan jangka panjang

Walaupun CRE kedengaran menakutkan, hakikatnya ramai pembawa kekal sihat dan tidak pernah mengalami jangkitan. Bagi mereka yang dijangkiti, rawatan masih ada dan hasilnya lebih baik apabila dikesan awal. Pasukan perubatan di Malaysia terus berusaha meningkatkan kawalan jangkitan dan pilihan rawatan, dan setiap tahun terdapat kemajuan dalam cara bakteria ini diuruskan. Dengan kerjasama yang baik antara anda dan pasukan kesihatan, harapan untuk pulih adalah nyata dan positif.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.