Displasia Perkembangan Pinggul (DDH)

Gambaran keseluruhan

Displasia perkembangan pinggul (DDH) ialah keadaan di mana sendi pinggul bayi tidak terbentuk dengan sempurna. Sendi pinggul terdiri daripada dua bahagian: 'bola' di hujung tulang paha dan 'mangkuk' (socket) di tulang pelvik tempat bola itu duduk. Dalam DDH, mangkuk ini terlalu cetek, jadi bola tidak duduk kemas di dalamnya. Kadang-kadang bola hanya longgar, kadang-kadang ia separuh keluar, dan kadang-kadang ia keluar sepenuhnya. DDH bukan penyakit dan bukan kesalahan ibu bapa — ia berlaku semasa bayi dalam kandungan atau sejurus selepas lahir, ketika sendi masih lembut dan sedang membentuk.

DDH adalah antara masalah sendi yang paling biasa dikesan pada bayi baru lahir. Bentuk ringan (mangkuk pinggul yang cetek sahaja) jauh lebih biasa daripada bentuk penuh (pinggul yang betul-betul terkeluar). Di Malaysia, pemeriksaan pinggul bayi adalah sebahagian daripada penjagaan kesihatan bayi yang biasa, dan doktor serta jururawat terlatih untuk mengesan tanda-tandanya.

DDH paling kerap melibatkan bayi perempuan, bayi pertama dalam keluarga, dan bayi yang dilahirkan dalam kedudukan songsang (breech, iaitu kaki atau punggung keluar dahulu). Ia juga lebih biasa jika ada ahli keluarga yang pernah mengalami masalah pinggul pada zaman bayi, jika bayi kembar, atau jika ruang dalam rahim agak sempit. Pinggul sebelah kiri lebih kerap terlibat berbanding sebelah kanan. DDH jarang kali pertama ditemui pada orang dewasa, tetapi ada orang dewasa yang membawa kesan DDH yang tidak dirawat sejak kecil.

Gejala

Gejala biasa

• Selalunya tiada tanda langsung — bayi kelihatan sihat dan tidak menunjukkan kesakitan.
• Lipatan kulit di peha atau punggung kelihatan tidak sama antara kiri dan kanan.
• Satu kaki kelihatan lebih pendek, atau lutut berada pada ketinggian berbeza semasa bayi baring.
• Pinggul terasa 'ketat' atau sukar dibuka ke sisi semasa ibu atau bapa menukar lampin.
• Kadang-kadang doktor mendengar atau merasai bunyi 'klik' atau 'klunk' semasa memeriksa pinggul bayi.

Gejala pada kanak-kanak

• Bayi mungkin lebih lambat mula merangkak atau berjalan, walaupun ini tidak selalu berlaku.
• Kanak-kanak yang sudah berjalan mungkin berjalan dengan tempang, atau berjalan seperti itik (goyang dari sisi ke sisi) jika kedua-dua pinggul terlibat.
• Kanak-kanak mungkin mengelak daripada bermain aktif, atau mengadu sakit di pangkal paha selepas berjalan jauh.
• Satu kaki mungkin kelihatan berpusing ke luar lebih daripada yang sebelah lagi.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• DDH biasanya dikesan pada zaman bayi atau kanak-kanak. Namun, sesetengah orang dewasa hanya mengetahui mereka mempunyai pinggul yang cetek apabila mula rasa sakit di pangkal paha atau lampiran.
• Sakit pangkal paha yang berterusan, terutama semasa berjalan jauh atau naik tangga.
• Kekakuan pinggul pada waktu pagi, atau rasa sendi 'tersekat'.
• Berjalan dengan tempang yang beransur-ansur menjadi kebiasaan.

Punca

Punca utama

• Punca tepat DDH tidak diketahui sepenuhnya. Ia biasanya berlaku hasil gabungan beberapa faktor, bukan satu punca tunggal.
• Semasa hamil, hormon ibu melembutkan ligamen (tisu yang menyambung tulang) bayi supaya mudah lahir. Ligamen pinggul yang longgar membolehkan bola pinggul bergerak keluar dari tempatnya.
• Ruang dalam rahim yang terhad, terutama pada penghujung kehamilan, boleh menekan pinggul bayi ke posisi yang kurang baik.
• Kedudukan bayi songsang (breech) menghalang kaki bayi daripada dilipat dan dibuka seperti biasa, dan ini dikaitkan dengan DDH.
• Amalan membedung bayi dengan kaki lurus dan ketat boleh menambah risiko, kerana pinggul bayi paling sihat apabila kaki boleh dilipat dan dibuka ke sisi.

Faktor risiko

• Bayi perempuan — risiko lebih tinggi berbanding bayi lelaki.
• Anak pertama dalam keluarga.
• Kedudukan songsang (breech) semasa lahir.
• Sejarah keluarga — ibu bapa atau adik-beradik yang pernah mengalami masalah pinggul pada zaman bayi.
• Bayi kembar atau lebih.
• Kurang air ketuban semasa hamil (ruang lebih sempit untuk bayi bergerak).
• Keadaan lain seperti leher yang senget (torticollis) atau kaki yang bengkok, yang kadang-kadang berlaku bersama DDH.
• Amalan membedung yang ketat dengan kaki dirapatkan dan diluruskan.

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Kanak-kanak tiba-tiba tidak mahu berjalan atau menanggung berat pada satu kaki.
• Demam bersama sakit pinggul, lutut, atau enggan menggerakkan kaki.
• Bengkak, kemerahan, atau perubahan bentuk pada pinggul atau kaki selepas kecederaan.

Buat temujanji rutin jika:

• Doktor atau jururawat menyebut tentang bunyi 'klik' pada pinggul bayi anda.
• Anda perasan lipatan peha bayi tidak sama, atau satu kaki kelihatan lebih pendek.
• Bayi anda dilahirkan songsang, atau ada sejarah keluarga masalah pinggul — berbincanglah tentang pemeriksaan tambahan.
• Anak anda berjalan tempang atau berjalan seperti itik selepas umur 18 bulan.
• Anda rasa pinggul bayi sukar dibuka semasa menukar lampin.
• Anda sendiri seorang dewasa dengan sakit pangkal paha yang berterusan tanpa sebab jelas.

Diagnosis

Doktor biasanya mula dengan bertanya sejarah kehamilan dan kelahiran (contohnya kedudukan bayi, sejarah keluarga) dan kemudian memeriksa pinggul bayi dengan tangan. Pemeriksaan ini lembut dan cepat: doktor melipat dan membuka kaki bayi untuk merasai sama ada pinggul longgar atau keluar dari tempatnya, dan membandingkan kedua-dua belah kaki. Jika ada keraguan atau faktor risiko, doktor akan mencadangkan ujian imbasan.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Pemeriksaan fizikal pinggul oleh doktor atau pakar kanak-kanak.
• Ultrasound pinggul — biasanya digunakan untuk bayi di bawah umur 4 hingga 6 bulan, kerana tulang bayi masih lembut dan mudah dilihat dengan gelombang bunyi. Ia tidak menyakitkan dan tidak menggunakan sinaran.
• X-ray pinggul — biasanya untuk bayi yang lebih besar atau kanak-kanak, apabila tulang sudah cukup keras untuk dilihat dengan jelas.
• Dalam kes yang lebih rumit atau sebelum pembedahan, doktor mungkin menggunakan imbasan lanjutan seperti CT atau MRI.

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Pemeriksaan pertama selalunya berlaku di klinik kesihatan atau hospital, dan tidak mengambil masa lama. Jika ultrasound diperlukan, anda akan diminta menanggalkan lampin bayi dan bayi akan berbaring di atas katil pemeriksaan. Keputusan biasanya diketahui dengan segera atau dalam masa beberapa hari. Kadang-kadang doktor akan meminta imbasan susulan beberapa minggu kemudian untuk melihat sama ada pinggul berubah, kerana pinggul bayi boleh berubah dengan cepat.

Rawatan

Rawatan DDH bergantung pada umur bayi dan betapa teruknya keadaan. Banyak kes ringan hanya perlu dipantau dan boleh membaik sendiri. Kes yang memerlukan rawatan biasanya menggunakan alat sokongan atau prosedur untuk meletakkan bola pinggul kembali ke dalam mangkuk dan mengekalkannya di situ sementara sendi membentuk dengan betul. Semakin awal rawatan dimulakan, semakin mudah dan singkat prosesnya.

Penjagaan diri di rumah

• Hadiri semua janji temu susulan — pemantauan adalah bahagian penting dalam rawatan.
• Jika bayi memakai alat sokongan, periksa kulit di bawah tali dan pinggir alat setiap hari untuk mengelakkan lecetan, dan ikut arahan doktor tentang cara memakainya.
• Pilih lampin dan pakaian yang selesa dan tidak menekan pinggul.
• Elakkan membedung bayi dengan kaki lurus dan ketat. Bila dibedung, biarkan kaki boleh dilipat dan dibuka ke sisi.
• Gunakan kerusi kereta dan penggendong bayi yang menyokong posisi pinggul yang sihat, iaitu lutut sedikit lebih tinggi daripada punggung dan kaki terbuka ke sisi.
• Berikan tummy time (masa meniarap) yang diawasi setiap hari untuk menguatkan otot dan menyokong perkembangan motor.
• Catat perkembangan anak (merangkak, duduk, berjalan) dan bincangkan dengan doktor jika ada kelewatan.

Rawatan perubatan

Untuk bayi di bawah kira-kira 6 bulan, doktor selalunya menggunakan alat sokongan lembut (seperti harness atau brace) yang dipakai hampir sepanjang hari untuk beberapa minggu atau bulan. Alat ini meletakkan kaki dalam posisi yang membolehkan bola pinggul duduk semula ke dalam mangkuk sambil sendi membentuk. Jika cara ini tidak berkesan, atau jika DDH dikesan lebih lewat, doktor mungkin mencadangkan prosedur di hospital di mana pinggul diletakkan semula ke tempatnya di bawah jagaan pasukan perubatan, kemudian kaki disokong dengan cast atau brace untuk satu tempoh. Doktor juga akan memantau kesakitan dan keselesaan bayi sepanjang rawatan, dan boleh memberikan ubat pelegakan sakit jika perlu. Semua keputusan rawatan akan dibincangkan dengan anda terlebih dahulu.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan biasanya hanya diperlukan jika rawatan tanpa pembedahan tidak berjaya, atau jika DDH dikesan lewat. Pembedahan bertujuan meletakkan bola pinggul kembali ke tempatnya (open reduction) dan kadang-kadang membetulkan bentuk tulang pinggul atau tulang paha supaya sendi lebih stabil. Selepas pembedahan, kaki biasanya perlu disokong dengan cast untuk satu tempoh, dan pemantauan susulan berterusan. Pasukan perubatan akan menerangkan risiko, manfaat, dan penjagaan selepas pembedahan dengan terperinci.

Hidup dengan keadaan ini

Hari-hari dengan DDH selalunya bermakna menyesuaikan rutin harian sedikit, terutama jika bayi memakai alat sokongan. Anda mungkin perlu belajar cara memakai dan menanggalkan alat, cara memegang bayi, dan cara memilih pakaian yang sesuai. Ini kelihatan mencabar pada awalnya, tetapi kebanyakan ibu bapa menjadi biasa dalam masa beberapa hari. Jangan ragu untuk bertanya kepada doktor, jururawat, atau ahli fisioterapi jika ada apa-apa yang tidak jelas.

Tip gaya hidup

• Kekalkan rutin penyusuan atau penyusuan botol seperti biasa — posisi menyusu mungkin perlu dilaraskan sedikit.
• Pastikan bayi mendapat tidur yang cukup dan selesa; alas dengan kain lembut jika perlu.
• Elakkan peranti atau amalan yang memaksa kaki bayi lurus dan rapat untuk tempoh panjang.
• Ajak anak bergerak dan bermain mengikut kemampuan umurnya — aktiviti fizikal menyokong perkembangan sendi dan otot.
• Untuk orang dewasa dengan kesan DDH, aktiviti rendah impak seperti berenang dan berbasikal selalunya lebih selesa berbanding larian atau lompatan. Dapatkan nasihat profesional sebelum memulakan program senaman baharu.

Diet dan senaman

Tiada diet khas untuk DDH. Bayi dan kanak-kanak hanya perlu makan makanan seimbang mengikut umur mereka untuk menyokong pertumbuhan tulang dan otot. Susu ibu atau susu formula bayi yang biasa adalah cukup untuk bayi. Untuk kanak-kanak yang lebih besar dan orang dewasa, makanan kaya kalsium dan vitamin D menyokong kesihatan tulang. Dari segi pergerakan, biarkan anak bergerak bebas mengikut peringkat perkembangannya, dan jika doktor atau ahli fisioterapi mencadangkan senaman tertentu, lakukan secara konsisten di rumah.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Adalah normal untuk berasa risau, bersalah, atau letih apabila anak anda didiagnosis dengan sesuatu keadaan. Ramai ibu bapa berasa sedih melihat bayi memakai alat sokongan, walaupun mereka tahu ia untuk kebaikan. Ingatlah bahawa DDH bukan kesalahan anda. Jika perasaan ini berterusan dan mengganggu tidur, mood, atau kehidupan harian anda, berbincanglah dengan doktor atau profesional kesihatan mental. Mendapatkan sokongan untuk diri sendiri juga merupakan sebahagian daripada penjagaan anak anda. Jika anda mempunyai fikiran untuk mencederakan diri atau berasa sangat tertekan, dapatkan bantuan segera daripada perkhidmatan kesihatan atau talian sokongan krisis tempatan.

Pencegahan

DDH tidak boleh dicegah sepenuhnya kerana sebahagian besar faktornya berlaku semasa bayi dalam kandungan dan di luar kawalan sesiapa. Namun, ada beberapa perkara yang boleh membantu menyokong perkembangan pinggul yang sihat: elakkan membedung dengan kaki lurus dan ketat, gunakan penggendong dan kerusi kereta yang menyokong posisi pinggul yang baik, dan pastikan bayi anda menjalani pemeriksaan pinggul rutin selepas lahir.

Program saringan

Pemeriksaan pinggul adalah sebahagian daripada penjagaan bayi yang biasa di Malaysia, selalunya dilakukan oleh doktor atau jururawat di klinik kesihatan dan direkodkan dalam buku kesihatan anak. Bayi yang mempunyai faktor risiko — seperti dilahirkan songsang, ada sejarah keluarga, atau kembar — biasanya ditawarkan ultrasound pinggul walaupun pemeriksaan fizikal kelihatan normal. Jika anda tidak pasti sama ada anak anda telah diperiksa, tanyakan kepada doktor atau jururawat kesihatan anda.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Pinggul mungkin kekal tidak stabil atau terkeluar dari tempatnya, dan bentuk sendi tidak dapat membentuk dengan normal.
• Berjalan tempang atau gaya berjalan yang tidak seimbang apabila anak mula berjalan.
• Satu kaki mungkin kelihatan lebih pendek, yang boleh menjejaskan postur dan keselesaan.
• Sakit pinggul dan kekakuan yang muncul lebih awal daripada biasa.
• Risiko lebih tinggi untuk masalah sendi seperti haus tulang rawan (osteoarthritis) pada usia yang lebih muda.
• Kemungkinan memerlukan pembedahan yang lebih besar atau penggantian pinggul pada kemudian hari.

Pandangan jangka panjang

Berita baiknya ialah DDH adalah salah satu keadaan ortopedik kanak-kanak yang paling berkesan dirawat apabila dikesan awal. Kebanyakan bayi yang dirawat sebelum berumur 6 bulan boleh membentuk pinggul yang normal dan membesar tanpa masalah. Malah bagi kanak-kanak yang didiagnosis lebih lewat, masih ada pilihan rawatan yang baik. Kunci utamanya ialah pemeriksaan awal, rawatan yang konsisten, dan pemantauan berterusan bersama pasukan perubatan anda.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.