Palsi Saraf Keempat: Bila Satu Mata Melihat Dua

Gambaran keseluruhan

Palsi saraf keempat ialah keadaan apabila saraf kranial keempat (satu saraf kecil yang mengawal pergerakan mata) tidak berfungsi dengan baik. Saraf ini mengawal otot 'oblique superior' di dalam mata, iaitu otot yang membantu mata bergerak ke bawah dan ke dalam, serta memusingkan mata sedikit. Apabila otot ini lemah, satu mata akan terangkat sedikit berbanding mata yang satu lagi. Akibatnya, otak menerima dua gambar yang berbeza kedudukan dan pesakit melihat dua imej — satu di atas satu lagi. Ini dipanggil penglihatan berganda (diplopia).

Ia tidak begitu kerap berlaku, tetapi antara saraf yang mengawal pergerakan mata, saraf keempat adalah yang paling kerap terlibat. Sebahagian besar kes kanak-kanak adalah kongenital (sudah ada sejak lahir) dan kadangkala hanya dikesan semasa pemeriksaan mata di sekolah atau apabila gambar foto menunjukkan kepala condong.

Kanak-kanak yang lahir dengan otot atau saraf mata yang tidak terbentuk sempurna; orang dewasa muda selepas kecederaan kepala atau kemalangan; dan orang dewasa lebih tua yang mempunyai tekanan darah tinggi, kencing manis atau penyakit saluran darah. Ia boleh berlaku pada lelaki dan perempuan.

Gejala

Gejala biasa

• Penglihatan berganda menegak — dua imej kelihatan bertindih atas-bawah.
• Penglihatan berganda menjadi lebih teruk apabila melihat ke bawah, contohnya semasa membaca, menuruni tangga atau melihat makanan di meja.
• Penglihatan berganda bertambah teruk apabila kepala dicondongkan ke satu arah tertentu.
• Mencondongkan kepala ke sisi lain secara automatik untuk mengurangkan dua gambar.
• Kadang-kadang menutup sebelah mata untuk melihat dengan lebih jelas.
• Rasa penat pada mata, sakit kepala atau sukar fokus selepas membaca lama.

Gejala pada kanak-kanak

• Kepala sentiasa condong ke satu sisi, terutamanya semasa melihat objek jauh atau menonton televisyen.
• Selalunya tidak mengadu penglihatan berganda kerana otak kanak-kanak boleh 'membuang' satu gambar — ini dipanggil penindasan.
• Mungkin memicingkan mata, memiringkan kepala atau mendekatkan muka ke buku.
• Prestasi membaca atau kerja sekolah menurun tanpa sebab yang jelas.
• Kadangkala dikesan hanya melalui pemeriksaan penglihatan di sekolah atau semasa pemeriksaan foto untuk masalah mata.
• Jika berterusan lama, mata yang tidak digunakan boleh menjadi malas (ambliopia) dan penglihatan mendalam (kedalaman) terjejas.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Penglihatan berganda yang muncul secara tiba-tiba tanpa kecederaan — perlu diperiksa dengan segera.
• Sering dikaitkan dengan tekanan darah tinggi, kencing manis atau masalah saluran darah kecil yang memberi kesan kepada saraf.
• Boleh disertai rasa tidak seimbang atau mudah tersandung ketika menuruni tangga.
• Pada sesetengah orang tua, penglihatan berganda bersama sakit kepala, sakit rahang semasa mengunyah atau kulit kepala terasa sensitif memerlukan pemeriksaan segera.
• Kekerapan membaca atau memandu mungkin menurun kerana penglihatan berganda.

Punca

Punca utama

• Kongenital (sejak lahir): saraf atau otot mata tidak terbentuk dengan sempurna. Ini penyebab paling biasa pada kanak-kanak.
• Kecederaan kepala atau kemalangan: ini penyebab paling biasa pada orang dewasa yang sebelum ini sihat.
• Masalah saluran darah kecil, selalunya berkaitan tekanan darah tinggi atau kencing manis — saraf tidak mendapat bekalan darah yang cukup buat sementara waktu.
• Tekanan atau himpitan pada saraf akibat bengkak, tumor atau aneurisme (pembengkakan saluran darah) — jarang, tetapi perlu disingkirkan.
• Keradangan saraf selepas jangkitan atau penyakit autoimun.
• Tekanan tinggi di dalam kepala (contohnya akibat masalah neurologi) yang menekan saraf.
• Kadangkala selepas pembedahan mata atau prosedur perubatan tertentu, dan kadangkala puncanya tidak dapat dikenal pasti.

Faktor risiko

• Sejarah kecederaan kepala, terjatuh atau kemalangan.
• Tekanan darah tinggi dan kencing manis yang tidak dikawal dengan baik.
• Masalah kolesterol atau penyakit jantung.
• Sejarah keluarga dengan masalah mata juling atau kepala condong sejak kecil.
• Umur lebih 50 tahun dengan masalah saluran darah.
• Penyakit yang menjejaskan saraf secara umum, seperti sesetengah penyakit autoimun.
• Aktiviti berisiko tinggi tanpa perlindungan kepala (contohnya menunggang motosikal tanpa helmet).

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Penglihatan berganda yang muncul secara tiba-tiba, terutamanya jika disertai gejala lain seperti lemah, kebas atau pertuturan tidak jelas — ini kecemasan, hubungi perkhidmatan kecemasan segera.
• Penglihatan berganda selepas kecederaan kepala.
• Kelopak mata jatuh atau anak mata membesar secara tiba-tiba.
• Sakit kepala teruk yang baru bersama penglihatan berganda.
• Kepala condong baru pada kanak-kanak, terutamanya jika disertai muntah atau sakit kepala.

Buat temujanji rutin jika:

• Penglihatan berganda yang datang dan pergi tetapi berterusan lebih daripada beberapa hari.
• Kepala sentiasa condong ke satu sisi, walaupun tidak ada penglihatan berganda.
• Sukar membaca, menuruni tangga atau memandu kerana dua gambar.
• Kanak-kanak yang memicingkan mata atau mendekatkan muka ke buku secara berterusan.
• Anda mempunyai kencing manis atau tekanan darah tinggi dan mengalami masalah penglihatan baru.

Diagnosis

Doktor biasanya bermula dengan bertanya tentang gejala anda — bila ia mula, arah mana dua gambar itu kelihatan, dan sama ada anda pernah mengalami kecederaan kepala. Kemudian doktor mata akan memeriksa pergerakan mata, kedudukan kepala dan cara mata bergerak bersama. Ada ujian mudah yang membantu doktor mengenal pasti saraf mana yang terlibat, dan pemeriksaan bahagian belakang mata boleh menunjukkan putaran kecil pada mata yang tidak dapat dilihat dengan mata kasar.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Pemeriksaan penglihatan dan pergerakan mata (doktor meminta anda mengikut objek ke semua arah).
• Ujian penutup mata (cover test) untuk melihat bagaimana mata bergerak semasa satu mata ditutup.
• Ujian tiga langkah yang membantu mengenal pasti otot atau saraf mata yang lemah.
• Pemeriksaan bahagian belakang mata (fundus) untuk melihat putaran halus pada mata.
• Ujian dengan kanta prisma untuk mengukur jarak antara dua gambar.
• Pemeriksaan tekanan darah, gula darah dan kolesterol.
• Ujian darah untuk penanda keradangan jika perlu.
• Imbasan otak (seperti MRI atau CT) jika puncanya tidak jelas, jika ada tanda lain, atau jika pesakit berumur lebih 50 tahun tanpa sejarah kecederaan.
• Rujukan kepada pakar mata atau pakar neuro-oftalmologi (pakar mata yang mengkhusus dalam masalah saraf mata).

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Pemeriksaan mata tidak menyakitkan dan biasanya mengambil masa kurang daripada satu jam. Anda mungkin perlu hadir untuk beberapa siri temu janji susulan selama beberapa bulan untuk melihat sama ada keadaan bertambah baik. Jika imbasan atau ujian darah diperlukan, doktor akan menerangkan sebabnya. Bawa senarai ubat-ubatan anda dan maklumkan jika anda mempunyai kencing manis, tekanan darah tinggi atau pernah mengalami kecederaan kepala.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada punca dan berapa lama keadaan sudah berlaku. Jika puncanya penyakit lain seperti tekanan darah tinggi atau kencing manis, merawat punca itu adalah langkah utama. Bagi kebanyakan orang dewasa, doktor akan memantau dahulu kerana banyak kes pulih sendiri. Bagi kanak-kanak atau kes yang berterusan, doktor mata akan membincangkan pilihan untuk mengurangkan penglihatan berganda dan meluruskan mata.

Penjagaan diri di rumah

• Rehatkan mata dengan kerap jika membaca atau menggunakan skrin lama.
• Gunakan cahaya yang terang dan cukup semasa membaca.
• Elakkan memandu jika anda melihat dua gambar — berbincang dengan doktor sebelum memandu semula.
• Berhati-hati di tangga dan tempat tinggi kerana persepsi kedalaman mungkin terjejas.
• Jika doktor mencadangkan penutup mata atau kanta prisma, gunakan seperti yang diajar.
• Kawal tekanan darah dan gula darah dengan pemantauan dan gaya hidup sihat.
• Hadiri semua temu janji susulan walaupun gejala sudah berkurang.

Rawatan perubatan

Doktor mata boleh menawarkan beberapa pendekatan: pemerhatian dengan susulan berkala (kerana banyak kes pulih dalam beberapa bulan), kanta prisma dalam cermin mata untuk membantu menyatukan dua gambar, atau penutup sementara pada satu mata untuk melegakan penglihatan berganda. Ada juga pilihan suntikan ubat ke dalam otot mata untuk melemahkan otot yang bekerja terlalu kuat — ini dilakukan oleh pakar mata dan hanya dalam kes terpilih. Jika ada penyakit asas seperti tekanan darah tinggi, kencing manis atau keradangan, doktor akan merawatnya. Jangan gunakan sebarang ubat atau titisan mata tanpa nasihat doktor.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan kecil pada otot mata mungkin dicadangkan jika penglihatan berganda berterusan selepas beberapa bulan rawatan lain, jika keadaan kongenital tidak dapat dikawal dengan cermin mata prisma, atau jika kepala condong mengganggu kehidupan harian. Pembedahan ini dilakukan oleh pakar mata dan bertujuan melaraskan ketegangan otot mata supaya kedua mata bergerak seiring. Doktor anda akan membincangkan risiko dan faedah sebelum keputusan dibuat.

Hidup dengan keadaan ini

Hidup dengan penglihatan berganda boleh meletihkan, tetapi ada banyak cara untuk memudahkan urusan harian. Banyak pesakit secara semula jadi mencondongkan kepala sedikit ke sisi untuk melihat dengan selesa — ini normal dan tidak perlu dihalang. Beritahu keluarga dan rakan tentang keadaan anda supaya mereka faham jika anda memerlukan masa tambahan atau bantuan, contohnya semasa menuruni tangga atau mencari barang di rak bawah.

Tip gaya hidup

• Utamakan tidur yang cukup dan rehat mata secara teratur.
• Elakkan aktiviti yang memerlukan penglihatan mendalam yang tajam, seperti memandu malam atau kerja di tempat tinggi, sehingga doktor membenarkan.
• Gunakan cermin mata atau prisma seperti yang disyorkan.
• Simpan barang keperluan harian di tempat yang mudah dilihat untuk mengurangkan keperluan melihat ke bawah.
• Jika bekerja dengan komputer, tetapkan peringatan untuk berehat setiap 20 minit.
• Berbincang dengan majikan jika tugas tertentu menjadi sukar buat sementara waktu.

Diet dan senaman

Tiada diet khas untuk palsi saraf keempat, tetapi pemakanan seimbang membantu mengawal tekanan darah dan gula darah — dua perkara yang penting untuk kesihatan saraf. Kurangkan makanan bergaram dan bergula tinggi, dan makan lebih banyak sayur, buah serta bijirin penuh. Aktiviti fizikal sederhana seperti berjalan kaki adalah baik, tetapi pilih senaman yang tidak memerlukan penglihatan mendalam yang tajam sementara gejala masih ada. Semasa berbasikal atau menunggang motosikal, pakai topi keledar untuk melindungi kepala.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Penglihatan berganda boleh menjejaskan keyakinan diri, kerja dan hubungan, dan ia boleh menyebabkan rasa letih, cemas atau murung — terutamanya jika berlarutan. Perasaan ini adalah biasa dan anda tidak perlu menghadapinya sendiri. Bercakap dengan doktor anda tentang kesannya terhadap emosi dan kehidupan harian. Jika anda berasa sangat tertekan, sedih berpanjangan atau mempunyai fikiran untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan segera — hubungi talian krisis atau perkhidmatan kecemasan tempatan, atau rujuk senarai talian bantuan di laman web ini.

Pencegahan

Bentuk kongenital tidak dapat dicegah kerana ia berkaitan dengan cara saraf dan otot terbentuk semasa kehamilan. Namun, banyak kes yang diperoleh boleh dikurangkan risikonya dengan mencegah kecederaan kepala dan menjaga kesihatan saluran darah. Amalan berikut membantu: memakai topi keledar dan tali pinggang keledar, tidak memandu dalam keadaan letih, mengawal tekanan darah dan gula darah, dan berjumpa doktor jika ada masalah penglihatan baru.

Vaksin

Tiada vaksin khusus untuk mencegah palsi saraf keempat. Namun, pastikan imunisasi anda dan anak anda lengkap mengikut jadual Kementerian Kesihatan Malaysia untuk melindungi daripada jangkitan yang boleh menjejaskan saraf.

Program saringan

Saringan penglihatan untuk kanak-kanak di sekolah dan semasa lawatan klinik kesihatan boleh mengesan kepala condong atau masalah mata lebih awal. Bagi orang dewasa dengan kencing manis atau tekanan darah tinggi, lakukan pemeriksaan mata berkala seperti yang disarankan oleh perkhidmatan kesihatan anda. Jika anda pernah mengalami kecederaan kepala, beritahu doktor walaupun tiada gejala pada masa itu.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Penglihatan berganda berterusan yang menjejaskan membaca, bekerja dan memandu.
• Kepala condong yang berpanjangan boleh menyebabkan ketegangan otot leher dan sakit belakang.
• Kanak-kanak boleh mengalami mata malas (ambliopia) atau masalah penglihatan mendalam jika tidak dirawat awal.
• Risiko terlepas pandang punca serius seperti masalah saluran darah atau tekanan di dalam kepala.
• Pengurangan keyakinan diri dan pengelakan aktiviti harian.
• Kecederaan akibat tersandung atau terjatuh kerana persepsi kedalaman yang kurang tepat.

Pandangan jangka panjang

Berita baiknya, prospek untuk palsi saraf keempat secara umumnya memberangsangkan. Kebanyakan kes yang berpunca daripada masalah saluran darah pulih sendiri dalam tempoh beberapa minggu hingga beberapa bulan. Kes kongenital pula selalunya dapat dikawal dengan baik menggunakan cermin mata prisma atau pembedahan kecil pada otot mata. Walaupun punca serius mungkin berlaku, ia jarang — dan itulah sebabnya pemeriksaan doktor penting supaya perkara itu dapat disingkirkan dengan tenang.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.