Gangren: Apabila Tisu Badan Kekurangan Darah

Gambaran keseluruhan

Gangren ialah keadaan di mana sebahagian tisu badan — kulit, otot, atau organ di bawahnya — rosak dan mati. Ini biasanya berlaku apabila tisu itu tidak lagi mendapat bekalan darah yang cukup, atau apabila jangkitan kuman menjadi sangat teruk sehingga tisu tersebut 'mati'. Apabila tisu mati, ia tidak boleh pulih dengan sendirinya dan perlu dirawat oleh doktor secepat mungkin.

Gangren tidak begitu biasa dalam kalangan orang sihat. Namun, ia lebih kerap dilihat pada orang yang mempunyai diabetes, masalah aliran darah, atau jangkitan luka yang tidak dirawat. Di Malaysia, penyakit diabetes dan penyakit saluran darah merupakan penyebab utama yang sering dikaitkan dengan gangren kaki.

Sesiapa sahaja boleh terkena gangren, tetapi ia paling kerap berlaku pada orang dewasa yang lebih tua, penghidap diabetes yang tidak terkawal, perokok, orang dengan kolesterol tinggi atau tekanan darah tinggi, mereka yang mengalami luka atau kecederaan teruk, dan orang yang sistem pertahanan badannya lemah. Kanak-kanak jarang mengalaminya, tetapi ia boleh berlaku selepas jangkitan yang teruk atau kecederaan.

Gejala

Gejala biasa

• Perubahan warna kulit — biru, ungu, hitam, kelabu, atau hijau pada kawasan yang terlibat
• Kulit di kawasan itu terasa sejuk apabila disentuh, walaupun bahagian lain badan hangat
• Bengkak dan kemerahan di sekeliling kawasan yang terlibat
• Sakit yang kuat, atau sebaliknya rasa kebas dan hilang deria rasa pada kawasan tersebut
• Lepuh atau luka yang berair, kadangkala bernanah
• Bau busuk yang tidak hilang walaupun dibersihkan
• Kulit menjadi keras, kering dan berkedut, atau bertukar menjadi hitam seperti arang
• Luka yang tidak sembuh langsung walaupun dirawat berhari-hari atau berminggu-minggu

Gejala pada kanak-kanak

• Gangren jarang berlaku pada kanak-kanak, tetapi boleh timbul selepas jangkitan serius seperti cacar air yang dijangkiti kuman, atau selepas kecederaan
• Tanda yang perlu diperhatikan termasuk kulit yang berubah warna dengan cepat, bengkak yang bertambah teruk, dan anak yang kelihatan sangat lemah atau demam tinggi
• Kanak-kanak mungkin tidak dapat menerangkan rasa sakit dengan tepat — perhatikan jika mereka menangis apabila bahagian badan tertentu disentuh, atau enggan menggunakan tangan atau kaki

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Warga emas mungkin tidak merasa sakit yang kuat walaupun tisu sudah rosak, kerana deria saraf yang berkurangan
• Perubahan warna dan suhu pada kaki atau tangan mungkin disalah anggap sebagai kesan penuaan biasa
• Luka kecil pada kaki — termasuk lecetan akibat kasut ketat — boleh bertukar menjadi serius dengan cepat
• Mereka yang tinggal lama di katil atau kerusi roda perlu diperiksa kulitnya dengan kerap, terutama di bahagian tumit dan punggung

Punca

Punca utama

• Kekurangan bekalan darah — saluran darah tersumbat atau menyempit, sehingga tisu tidak mendapat oksigen dan nutrien yang cukup. Ini dipanggil iskemia, iaitu kekurangan aliran darah.
• Jangkitan kuman yang teruk — kuman merebak dengan cepat dan merosakkan tisu di kawasan tersebut
• Kecederaan fizikal yang teruk, seperti luka terhimpit, patah tulang terbuka, atau luka terbakar yang dalam
• Pembekuan darah yang menyekat aliran darah ke sesuatu bahagian badan
• Kecederaan akibat kesejukan melampau (frostbite) atau bahan kimia
• Usus yang terhimpit atau berpusing sehingga aliran darahnya terputus — ini keadaan kecemasan yang jarang tetapi serius

Faktor risiko

• Diabetes, terutama jika gula dalam darah tidak terkawal dalam jangka masa panjang
• Merokok dan penggunaan tembakau lain
• Penyakit saluran darah periferi, iaitu penyempitan saluran darah di kaki dan tangan
• Kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi
• Berat badan berlebihan
• Penyakit jantung atau sejarah strok
• Sistem pertahanan badan yang lemah, contohnya akibat kemoterapi atau sesetengah penyakit
• Usia lanjut
• Luka, melecur atau kecederaan yang tidak dirawat dengan baik
• Penggunaan kasut yang terlalu ketat sehingga mencetuskan luka pada kaki, terutama pada penghidap diabetes

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Jika anda melihat kulit bertukar warna menjadi hitam, biru gelap atau hijau — berjumpa doktor pada hari yang sama, atau ke jabatan kecemasan jika perubahan itu berlaku dengan cepat
• Jika luka tidak sembuh selepas beberapa hari, semakin besar, atau mengeluarkan nanah berbau
• Jika anda mengalami demam bersama luka yang sakit, bengkak dan merah
• Jika kaki atau tangan terasa sangat sejuk, pucat dan kebas secara tiba-tiba
• Jika anda penghidap diabetes dan mempunyai sebarang luka pada kaki — jangan tunggu, dapatkan pemeriksaan segera

Buat temujanji rutin jika:

• Jika anda mempunyai diabetes, penyakit saluran darah, atau merokok, buat pemeriksaan kaki secara berkala dengan doktor atau jururawat
• Jika anda sering mengalami kaki sejuk, kebas, atau sakit ketika berjalan yang hilang selepas berehat
• Jika anda mempunyai kapalan, kuku kaki yang tebal, atau masalah kaki yang berulang
• Jika anda ingin nasihat tentang cara menjaga kaki dengan lebih baik

Diagnosis

Doktor biasanya mula dengan bertanya tentang sejarah kesihatan anda dan memeriksa kawasan yang terlibat dengan teliti. Mereka akan melihat warna kulit, suhu, bau, dan tanda-tanda jangkitan. Kadangkala doktor akan menghantar sampel kecil tisu atau cecair untuk diuji di makmal, dan menggunakan ujian pengimejan untuk melihat sama ada aliran darah ke bahagian tersebut masih baik. Pemeriksaan ini membantu doktor menentukan jenis gangren, punca, dan rawatan yang paling sesuai.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Pemeriksaan fizikal menyeluruh, termasuk memeriksa denyutan nadi di kaki atau tangan
• Ujian darah untuk melihat tanda jangkitan dan fungsi organ
• Ujian kultur daripada luka untuk mengenal pasti jenis kuman
• Ultrasound Doppler — ujian bunyi yang tidak menyakitkan untuk melihat aliran darah dalam saluran darah
• Angiografi atau imbasan khas untuk memetakan saluran darah yang tersumbat
• Imbasan seperti CT atau MRI jika doktor mengesyaki masalah pada organ dalaman
• X-ray untuk melihat sama ada terdapat gas dalam tisu atau kerosakan tulang

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Proses diagnosis biasanya tidak menyakitkan, walaupun kawasan yang terlibat mungkin sensitif apabila disentuh. Anda mungkin perlu menjalani beberapa ujian dalam tempoh yang singkat kerana rawatan perlu dimulakan dengan segera. Doktor akan menerangkan apa yang mereka dapati dan pilihan rawatan yang ada. Jangan ragu untuk bertanya soalan atau meminta penjelasan lanjut — anda berhak memahami keadaan anda.

Rawatan

Rawatan gangren bertujuan menyelamatkan sebanyak mungkin tisu dan bahagian badan, menghentikan penyebaran jangkitan, dan merawat punca asalnya. Rawatan hampir selalu perlu dilakukan di hospital kerana keadaan ini boleh berubah dengan cepat. Pasukan perubatan akan memilih pendekatan berdasarkan jenis gangren, lokasinya, dan keadaan kesihatan anda secara keseluruhan.

Penjagaan diri di rumah

• Jangan cuba memotong, mengorek atau merawat sendiri tisu yang berubah warna — ini boleh memburukkan keadaan
• Jangan sapu ubat tradisional atau bahan mentah pada luka terbuka tanpa nasihat doktor
• Jaga kebersihan kawasan tersebut dan tutup dengan pembalut bersih jika doktor mengarahkan demikian
• Ikut semua arahan doktor tentang penjagaan luka, termasuk cara menukar pembalut
• Hadkan pergerakan pada bahagian yang terlibat seperti dinasihatkan
• Berhenti merokok — ini adalah antara langkah paling berkesan untuk memperbaiki aliran darah
• Kawal gula dalam darah dengan baik jika anda penghidap diabetes
• Hadiri semua temu janji susulan walaupun luka kelihatan semakin baik

Rawatan perubatan

Doktor akan merawat punca masalah. Jika terdapat jangkitan, doktor akan memberikan ubat untuk melawan kuman. Jika punca utamanya ialah aliran darah yang tersumbat, doktor akan berusaha membuka semula saluran darah melalui prosedur khas, dan mungkin memberikan ubat untuk melancarkan aliran darah serta mengawal kolesterol dan tekanan darah. Tisu yang sudah mati perlu dibuang supaya jangkitan tidak merebak. Pesakit juga akan dibantu mengawal kesakitan, dan jika perlu, dirujuk kepada pakar seperti pakar pembedahan, pakar penyakit dalam, atau pakar kaki diabetik. Semua ubat hanya boleh diambil mengikut preskripsi doktor — jangan berkongsi ubat dengan orang lain atau mengubah dos sendiri.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan sering diperlukan dalam rawatan gangren. Doktor mungkin membuang tisu yang sudah mati untuk membolehkan tisu sihat pulih, atau melakukan prosedur untuk membaiki saluran darah yang tersumbat. Dalam kes yang lebih serius, bahagian badan yang terlibat mungkin perlu dipotong sebahagian atau sepenuhnya untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah jangkitan merebak. Keputusan ini dibuat oleh pasukan perubatan bersama pesakit dan keluarga selepas menimbang semua pilihan. Jika pembedahan dicadangkan, tanyakan apa yang boleh dijangka selepas itu dan sokongan pemulihan yang tersedia.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas rawatan, penjagaan harian memainkan peranan besar dalam pemulihan. Periksa kaki dan tangan anda setiap hari — gunakan cermin jika perlu — untuk melihat sebarang luka kecil, perubahan warna, atau bengkak. Pakai kasut yang selesa dan sesuai, dan elakkan berjalan tanpa alas kaki walaupun di dalam rumah. Jika anda mempunyai diabetes, pantau gula dalam darah secara konsisten dan hadiri pemeriksaan kaki yang dijadualkan.

Tip gaya hidup

• Berhenti merokok sepenuhnya, dan elakkan juga asap rokok orang lain
• Kawal gula dalam darah, tekanan darah dan kolesterol mengikut sasaran yang ditetapkan doktor
• Jaga berat badan pada tahap yang sihat
• Aktif secara fizikal mengikut kemampuan dan nasihat doktor
• Periksa kaki setiap hari dan rawat sebarang luka kecil dengan segera
• Pakai kasut dan stoking yang sesuai, tidak terlalu ketat
• Potong kuku kaki dengan berhati-hati, atau minta bantuan ahli penjagaan kaki jika perlu
• Hadiri semua janji temu susulan dan pemeriksaan berkala

Diet dan senaman

Amalkan pemakanan seimbang yang kaya dengan sayur, buah, bijirin penuh dan protein tanpa lemak, serta kurangkan gula tambahan, makanan bergaram tinggi dan makanan bergoreng. Jika anda mempunyai diabetes, ikut pelan pemakanan yang disediakan oleh doktor atau pakar pemakanan anda. Untuk senaman, mulakan dengan perlahan — berjalan kaki ringan, senaman duduk, atau pergerakan lembut pada sendi. Jika anda baru menjalani pembedahan atau mempunyai luka yang sedang sembuh, dapatkan nasihat doktor sebelum memulakan senaman baharu supaya tidak membebankan kawasan yang terlibat.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Mengalami gangren atau berisiko kehilangan sebahagian anggota badan boleh menimbulkan rasa takut, sedih, marah, dan cemas — semuanya adalah reaksi yang normal. Ada yang berasa malu atau hilang keyakinan diri. Perasaan ini penting dan layak diberi perhatian. Bercakap dengan doktor, ahli keluarga, atau kaunselor boleh membantu. Jika anda berasa tertekan berpanjangan, berasa putus asa, atau memerlukan sokongan emosi, sila hubungi perkhidmatan sokongan kesihatan mental tempatan yang tersenarai di laman web ini, atau dapatkan bantuan segera jika anda berasa tidak selamat.

Pencegahan

Banyak kes gangren boleh dicegah, terutamanya yang berkaitan dengan diabetes dan masalah aliran darah. Kuncinya ialah mengawal penyakit yang mendasari dan menjaga kaki serta tangan dengan teliti setiap hari.

Vaksin

Tiada vaksin khusus untuk mencegah gangren, tetapi pastikan imunisasi anda terkini mengikut jadual yang disyorkan oleh Kementerian Kesihatan Malaysia, kerana jangkitan yang dicegah dapat mengurangkan risiko komplikasi termasuk jangkitan luka yang serius. Tanyakan kepada doktor atau ahli farmasi jika anda tidak pasti status imunisasi anda.

Program saringan

Jika anda penghidap diabetes, pemeriksaan kaki berkala adalah sangat penting — Kementerian Kesihatan Malaysia menggalakkan penghidap diabetes menjalani pemeriksaan kaki sebagai sebahagian daripada penjagaan diabetes yang menyeluruh. Ujian saringan untuk tekanan darah tinggi, kolesterol dan gula dalam darah juga membantu mengesan masalah lebih awal. Bincangkan dengan doktor anda kekerapan saringan yang sesuai untuk anda.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Jangkitan merebak dengan cepat ke seluruh badan dan boleh mengancam nyawa
• Kehilangan sebahagian anggota badan, seperti jari, kaki atau tangan
• Kerosakan kekal pada saraf dan tisu sekeliling
• Risiko jangkitan berulang pada masa hadapan
• Tekanan emosi dan kewangan yang serius kepada pesakit dan keluarga

Pandangan jangka panjang

Prospek pemulihan bergantung kepada jenis gangren, seberapa awal rawatan dimulakan, dan keadaan kesihatan anda secara keseluruhan. Apabila dikesan dan dirawat lebih awal, banyak pesakit berjaya menyelamatkan sebahagian besar tisu dan kembali menjalani kehidupan harian dengan baik. Walaupun sesetengah kes memerlukan pembedahan yang besar, ramai pesakit tetap pulih dan meneruskan hidup dengan bantuan pemulihan dan sokongan yang betul. Langkah paling penting ialah mendapatkan rawatan secepat mungkin dan mengawal penyakit yang mendasari dengan baik.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.