Hormon Kortisol dan Ubat Kortikosteroid

Gambaran keseluruhan

Kortisol ialah sejenis hormon semula jadi yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal, iaitu dua kelenjar kecil yang terletak di atas buah pinggang. Kortisol sering dipanggil 'hormon tekanan' kerana ia meningkat ketika kita tertekan, sakit atau kurang tidur. Ia membantu mengawal gula dalam darah, tekanan darah, tindak balas keradangan (bengkak dan sakit) serta kitaran tidur dan jaga. Kortikosteroid pula ialah kumpulan ubat yang meniru cara kortisol bertindak. Ubat ini digunakan secara meluas untuk mengurangkan keradangan dan menenangkan sistem pertahanan badan, contohnya dalam asma, ekzema, alahan dan beberapa penyakit sendi atau autoimun. Masalah timbul dalam dua keadaan: apabila badan menghasilkan kortisol terlalu banyak atau terlalu sedikit, atau apabila ubat kortikosteroid digunakan dalam dos tinggi atau jangka panjang sehingga menyebabkan kesan sampingan.

Ubat kortikosteroid sangat biasa dipreskripsi dan ramai pesakit mengambilnya untuk tempoh singkat tanpa masalah. Sebaliknya, masalah hormon kortisol semula jadi yang terlalu tinggi atau terlalu rendah adalah jarang berlaku.

Sesiapa sahaja boleh terjejas. Risiko kesan sampingan lebih tinggi pada mereka yang mengambil ubat kortikosteroid dalam dos tinggi atau berbulan-bulan lamanya, kanak-kanak yang sedang membesar, dan orang dewasa yang lebih tua. Masalah kelenjar adrenal yang menghasilkan terlalu banyak atau terlalu sedikit kortisol boleh berlaku pada semua peringkat umur.

Gejala

Gejala biasa

• Rasa letih berpanjangan atau lemah otot, terutamanya pada lengan dan paha
• Berat badan bertambah, terutama di bahagian tengah badan, muka dan belakang leher
• Kulit menjadi nipis, mudah lebam, dan ada jalur kemerahan atau keunguan di perut atau peha
• Gula dalam darah meningkat atau rasa haus dan kencing yang luar biasa
• Sukar tidur, mudah marah, cemas atau mood berubah-ubah
• Tekanan darah tinggi dan bengkak pada kaki atau buku lali
• Jika kortisol terlalu rendah: pening bila berdiri, rasa lemah, loya, hilang selera makan dan mengidam makanan masin

Gejala pada kanak-kanak

• Pertumbuhan yang lebih perlahan daripada biasa jika mengambil ubat kortikosteroid jangka panjang
• Pertambahan berat badan dan muka yang membulat
• Perubahan tingkah laku seperti mudah marah atau sukar fokus
• Akibat kortisol rendah: lemah, loya, dan tumbesaran terbantut

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Tulang menjadi rapuh dengan lebih cepat, meningkatkan risiko patah tulang
• Gula dalam darah dan tekanan darah lebih mudah naik
• Kekeliruan, mudah lupa atau perubahan mood
• Katarak atau masalah mata lain
• Mudah lebam dan kulit nipis, luka lambat sembuh

Punca

Punca utama

• Pengambilan ubat kortikosteroid (sama ada pil, suntikan, krim kuat atau sedutan) untuk tempoh lama atau dalam dos tinggi
• Kelenjar adrenal menghasilkan terlalu banyak kortisol, kadangkala kerana nodul atau tumor pada kelenjar adrenal
• Kelenjar pituitari di dalam otak menghasilkan terlalu banyak hormon yang merangsang kelenjar adrenal
• Kelenjar adrenal rosak atau tidak berfungsi, contohnya kerana serangan sistem pertahanan badan sendiri, jangkitan seperti batuk kering, atau pendarahan
• Berhenti ubat kortikosteroid secara mengejut selepas pengambilan jangka panjang, sehingga badan belum sempat menghasilkan kortisol sendiri

Faktor risiko

• Penggunaan ubat kortikosteroid dos tinggi atau jangka panjang
• Selalu menggunakan krim atau pil steroid yang dibeli sendiri atau dalam talian tanpa pengawasan doktor
• Mempunyai penyakit autoimun atau mengambil ubat lain yang berinteraksi dengan steroid
• Pernah menjalani pembedahan atau rawatan pada kelenjar adrenal atau pituitari
• Tekanan atau jangkitan yang teruk pada pesakit yang telah lama mengambil steroid

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Anda tidak dapat menelan ubat kortikosteroid kerana muntah atau terlalu lemah
• Demam tinggi atau tanda jangkitan semasa mengambil ubat kortikosteroid
• Rasa sangat lemah, pening teruk atau hampir pengsan
• Perubahan mood yang teruk, rasa keliru atau fikiran untuk mencederakan diri
• Gula dalam darah sangat tinggi atau sangat rendah

Buat temujanji rutin jika:

• Anda akan mengambil ubat kortikosteroid untuk lebih daripada beberapa minggu — bincangkan cara menghentikannya dengan selamat
• Berat badan naik mendadak, muka membulat atau mudah lebam
• Sukar tidur, cemas atau mood tidak stabil
• Tulang terasa sakit atau anda mengalami patah tulang kecil tanpa kecederaan besar
• Anda ingin mengetahui sama ada vaksin atau ujian saringan sesuai untuk anda semasa mengambil ubat ini

Diagnosis

Doktor akan bermula dengan bertanya tentang gejala anda, ubat-ubatan yang diambil (termasuk krim, semburan atau suntikan steroid), dan sejarah kesihatan keluarga. Selepas itu, pemeriksaan fizikal dilakukan untuk melihat tanda-tanda seperti tekanan darah, berat badan, kulit dan corak lemak badan. Jika doktor mengesyaki masalah hormon, ujian darah, air kencing atau air liur akan dilakukan untuk mengukur paras kortisol. Ujian ini selalunya perlu dibuat pada waktu pagi kerana paras kortisol berubah sepanjang hari.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ujian darah untuk mengukur paras kortisol, biasanya pada waktu pagi
• Ujian darah untuk hormon yang mengawal kelenjar adrenal (hormon ACTH)
• Ujian air kencing atau air liur yang dikumpul dalam tempoh tertentu
• Ujian khas untuk melihat sama ada kortisol boleh dikurangkan oleh hormon sintetik
• Ujian darah untuk gula, natrium dan kalium
• Imbasan seperti CT atau MRI jika disyaki ada masalah pada kelenjar adrenal atau pituitari
• Ujian ketumpatan tulang bagi pesakit yang lama mengambil ubat kortikosteroid

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Proses diagnosis boleh mengambil masa beberapa minggu kerana ujian hormon perlu dibuat pada masa yang tepat dan kadangkala diulang. Anda mungkin perlu berpuasa atau datang awal pagi untuk ujian tertentu. Doktor akan menerangkan keputusan ujian dan sama ada anda perlu dirujuk kepada pakar hormon (endokrinologi).

Rawatan

Rawatan bergantung kepada punca. Jika masalah berpunca daripada ubat kortikosteroid, doktor akan cuba menggunakan dos paling rendah yang masih berkesan dan mengurangkan dos secara perlahan-lahan apabila selamat. Jika kelenjar adrenal tidak menghasilkan kortisol yang cukup, hormon pengganti mungkin diperlukan. Jika ada tumor, doktor akan merujuk kepada pakar yang sesuai.

Penjagaan diri di rumah

• Ambil ubat tepat seperti yang diarahkan dan jangan sesekali berhenti secara mengejut tanpa berbincang dengan doktor
• Simpan kad atau maklumat bertulis yang menyatakan anda sedang mengambil ubat kortikosteroid, dan tunjukkan kepada mana-mana doktor, jururawat atau ahli farmasi
• Pantau berat badan, tekanan darah dan gula darah jika disyorkan
• Jaga kebersihan diri dan elakkan orang yang sedang demam atau batuk untuk mengurangkan risiko jangkitan
• Dapatkan rehat dan tidur yang cukup, dan uruskan tekanan dengan cara yang sihat

Rawatan perubatan

Doktor mungkin mengubah cara ubat kortikosteroid diberikan — contohnya menukar kepada bentuk sedutan, krim atau dos yang lebih rendah — supaya kesan pada seluruh badan berkurangan. Bagi pesakit yang kelenjarnya tidak menghasilkan hormon yang cukup, doktor mungkin memberikan hormon pengganti dan menyesuaikan dos mengikut keadaan. Pesakit yang mengambil steroid jangka panjang biasanya dipantau dari segi gula darah, tekanan darah, ketumpatan tulang dan kesihatan mata. Jika ada tumor yang menghasilkan hormon berlebihan, rawatan mungkin melibatkan ubat khas, radioterapi atau pembedahan, dan ini akan diuruskan oleh pakar.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan hanya diperlukan dalam keadaan tertentu, contohnya jika terdapat tumor pada kelenjar adrenal atau pituitari yang menyebabkan pengeluaran hormon berlebihan. Jika anda sedang mengambil ubat kortikosteroid dan perlu menjalani sebarang pembedahan, beritahu doktor bedah dan pakar bius lebih awal — dos mungkin perlu disesuaikan sementara supaya badan anda cukup terlindung semasa tekanan pembedahan.

Hidup dengan keadaan ini

Hidup dengan rawatan kortikosteroid atau masalah hormon kortisol memerlukan sedikit perancangan, tetapi kebanyakan orang dapat menjalani kehidupan biasa. Pastikan anda tidak terlepas dos, simpan bekalan ubat yang cukup terutamanya sebelum musim perayaan atau perjalanan, dan bawa bersama kad pesakit steroid anda. Jika anda demam, muntah atau mengalami kecederaan, dapatkan nasihat doktor dengan segera kerana keperluan hormon badan mungkin berubah ketika sakit.

Tip gaya hidup

• Tetapkan rutin tidur dan bangun pada waktu yang sama setiap hari
• Elakkan merokok dan hadkan alkohol
• Basuh tangan dengan kerap dan elakkan orang yang jelas sakit
• Bawa kad atau nota senarai ubat anda ke setiap janji temu
• Rancang waktu makan yang teratur untuk membantu kawalan gula darah

Diet dan senaman

Makan secara seimbang dengan banyak sayur, buah, bijirin penuh dan protein, serta kurangkan makanan dan minuman manis kerana ubat kortikosteroid boleh menaikkan gula darah dan selera makan. Kalsium dan vitamin D yang mencukupi penting untuk kesihatan tulang — doktor atau ahli diet boleh menasihati sumber makanan yang sesuai. Kekalkan aktiviti fizikal sederhana seperti berjalan kaki, berenang atau senaman ringan, dan tambahkan latihan bebanan ringan jika dibenarkan untuk menjaga otot dan tulang. Dapatkan nasihat doktor sebelum memulakan senaman baru jika anda baru sahaja didiagnosis.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Perubahan hormon dan penggunaan ubat kortikosteroid boleh mempengaruhi mood — sesetengah orang berasa cemas, mudah marah, sedih atau sukar tidur. Ini bukan tanda kelemahan dan biasanya boleh diuruskan dengan penyesuaian rawatan serta sokongan. Berbincanglah dengan doktor jika perubahan mood mengganggu kehidupan harian anda. Jika anda berasa sangat tertekan, putus harapan, atau mempunyai fikiran untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan segera — pergi ke jabatan kecemasan hospital terdekat atau hubungi talian krisis kesihatan mental tempatan anda. Anda tidak keseorangan.

Pencegahan

Bukan semua masalah hormon kortisol boleh dicegah, tetapi kesan sampingan ubat kortikosteroid boleh dikurangkan dengan menggunakan dos paling rendah yang berkesan untuk tempoh sesingkat mungkin, memilih bentuk ubat yang lebih tertumpu pada bahagian badan yang terjejas (seperti krim atau sedutan), dan mengurangkan dos secara perlahan mengikut nasihat doktor. Elakkan menggunakan krim, pil atau suntikan steroid yang diperoleh tanpa preskripsi atau melalui pembelian dalam talian, kerana bahan di dalamnya mungkin lebih kuat daripada yang disangka.

Vaksin

Jika anda mengambil ubat kortikosteroid dalam dos tinggi atau jangka panjang, beberapa vaksin mungkin tidak sesuai atau mungkin kurang berkesan. Bincangkan jadual vaksinasi anda dengan doktor atau ahli farmasi sebelum menerima sebarang vaksin, termasuk vaksin tahunan yang biasa.

Program saringan

Pesakit yang lama mengambil ubat kortikosteroid biasanya dipantau secara berkala untuk gula darah, tekanan darah, ketumpatan tulang dan kesihatan mata. Pesakit dengan masalah kelenjar adrenal juga perlu pemantauan berterusan. Tanyakan kepada doktor anda bila ujian seterusnya perlu dibuat.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Krisis adrenal, iaitu keadaan kecemasan yang boleh mengancam nyawa jika kortisol terlalu rendah dan tidak dirawat
• Tulang rapuh dan mudah patah akibat penggunaan steroid jangka panjang
• Gula darah tinggi atau diabetes, serta tekanan darah tinggi
• Jangkitan yang lebih kerap atau lebih serius kerana sistem pertahanan badan dilemahkan
• Katarak, glaukoma atau masalah mata lain
• Pertumbuhan terbantut pada kanak-kanak yang mengambil steroid jangka panjang tanpa pemantauan
• Komplikasi kardiovaskular jangka panjang jika gula darah, tekanan darah dan berat badan tidak dikawal

Pandangan jangka panjang

Dengan pemantauan yang baik dan kerjasama dengan pasukan penjagaan kesihatan, kebanyakan orang yang mengambil ubat kortikosteroid atau hidup dengan masalah hormon kortisol dapat mengekalkan kualiti hidup yang baik. Kunci utama ialah tidak berhenti ubat secara mengejut, hadir untuk pemeriksaan susulan, dan memberitahu doktor dengan segera jika berlaku perubahan gejala. Banyak kesan sampingan boleh dicegah atau dikurangkan jika dikesan awal.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.