DKA: Adakah Cecair atau Insulin Diberi Dahulu?

Gambaran keseluruhan

DKA (asidosis keton diabetes) ialah keadaan kecemasan yang berlaku apabila badan kekurangan insulin. Insulin ialah hormon yang membantu gula dalam darah masuk ke dalam sel untuk dijadikan tenaga. Bila insulin tidak cukup, gula menimbun dalam darah dan sel pula 'kelaparan'. Badan kemudian membakar lemak sebagai ganti, dan proses ini menghasilkan 'keton' — bahan berasid yang menyebabkan darah menjadi terlalu berasid. Rawatan DKA dijalankan di hospital dan biasanya melibatkan dua perkara utama sekali gus: cecair (air dan garam mineral yang diberi melalui drip) dan insulin (juga melalui drip). Dalam amalan biasa, cecair selalunya dimulakan dahulu untuk mengatasi dehidrasi, diikuti dengan insulin, tetapi urutan dan cara pemberiannya ditentukan oleh doktor berdasarkan keadaan pesakit, tekanan darah, kadar gula dan hasil ujian darah.

DKA lebih biasa berlaku pada pesakit diabetes jenis 1, tetapi ia juga boleh berlaku pada pesakit diabetes jenis 2, terutamanya semasa sakit teruk, jangkitan, atau kecederaan. Di Malaysia, DKA merupakan salah satu sebab utama kemasukan pesakit diabetes ke wad kecemasan.

Sesiapa sahaja yang mempunyai diabetes boleh mengalami DKA, tetapi lebih kerap berlaku pada kanak-kanak, remaja dan dewasa muda dengan diabetes jenis 1. Ia juga boleh berlaku pada orang yang belum didiagnosis menghidap diabetes, pada wanita hamil dengan diabetes, dan pada warga emas yang mengalami jangkitan atau dehidrasi teruk.

Gejala

Gejala biasa

• Rasa haus yang sangat kuat dan mulut kering
• Kencing dengan kerap, kadang-kadang lebih daripada biasa
• Loya dan muntah-muntah
• Sakit perut atau rasa tidak selesa di bahagian perut
• Rasa lemah, letih dan tidak bermaya
• Nafas cepat dan dalam
• Bau manis atau seperti buah pada nafas
• Penglihatan kabur dan rasa mengantuk
• Kulit dan bibir kering akibat dehidrasi

Gejala pada kanak-kanak

• Muntah berulang dan sakit perut yang boleh disalah anggap sebagai sakit perut biasa
• Nafas cepat dan dalam
• Kelihatan sangat lemah, mengantuk atau susah dibangunkan
• Kencing malam semula pada kanak-kanak yang sudah berhenti berbuat demikian
• Bibir kering, kurang air kencing dan mata kelihatan cekung
• Kurang selera makan dan berat badan menurun dalam masa singkat

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Kekeliruan, rasa mengantuk atau perubahan tingkah laku yang tiba-tiba
• Rasa lemah yang teruk tanpa rasa haus yang jelas
• Dehidrasi yang cepat berlaku, terutamanya jika demam atau kurang minum
• Mungkin tidak menunjukkan gejala klasik seperti nafas berbau buah
• Boleh dicetuskan oleh jangkitan seperti radang paru-paru atau jangkitan saluran kencing

Punca

Punca utama

• Tidak mengambil insulin atau ubat diabetes seperti yang diarahkan, atau terlepas dos
• Jangkitan atau penyakit lain seperti demam, radang paru-paru atau jangkitan saluran kencing
• Diabetes yang belum didiagnosis — DKA kadangkala menjadi tanda pertama diabetes jenis 1
• Kecederaan serius, pembedahan besar, serangan jantung atau strok
• Ubat-ubatan tertentu yang boleh menaikkan gula darah — tanya doktor atau ahli farmasi anda jika anda risau
• Pengambilan alkohol berlebihan atau penggunaan bahan terlarang

Faktor risiko

• Menghidap diabetes jenis 1
• Umur remaja atau dewasa muda
• Kesukaran mendapat insulin atau alat pemantauan gula darah
• Pengurusan diabetes yang tidak teratur atau kurang pemantauan
• Stres emosi atau tekanan hidup yang membuatkan penjagaan diabetes terabai
• Kehamilan dengan diabetes
• Warga emas yang tinggal bersendirian dan kurang minum air

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Gula darah sangat tinggi dan tidak turun walaupun selepas mengambil ubat seperti biasa
• Muntah-muntah sehingga tidak boleh minum atau menyimpan air
• Nafas cepat atau berbau buah
• Rasa sakit perut yang berterusan bersama loya
• Keliru, terlalu mengantuk atau sukar dibangunkan

Buat temujanji rutin jika:

• Gula darah yang sering tidak terkawal dalam beberapa minggu kebelakangan
• Kerap terlepas dos insulin atau ubat kerana kesibukan atau kos
• Sering demam atau jangkitan yang membuatkan gula darah naik
• Rasa bimbang atau tertekan tentang penjagaan diabetes harian
• Ingin membuat semakan semula pelan rawatan diabetes anda

Diagnosis

DKA didiagnosis oleh doktor di hospital melalui gabungan pemeriksaan fizikal dan ujian darah serta air kencing. Doktor akan menyemak paras gula darah, paras keton, keseimbangan asid dalam darah dan tahap garam mineral penting. Mereka juga akan mencari punca yang mencetuskan DKA, seperti jangkitan atau ubat yang terhenti.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ujian gula darah
• Ujian keton dalam darah atau air kencing
• Ujian gas darah untuk menilai tahap keasidan
• Ujian elektrolit seperti natrium dan kalium
• Ujian fungsi buah pinggang
• Kiraan darah dan ujian jangkitan jika demam
• Elektrokardiogram (ECG) untuk memantau jantung, terutamanya jika kalium tidak seimbang

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Di hospital, pesakit DKA biasanya ditempatkan di wad kecemasan atau unit rawatan rapi untuk pemantauan rapat. Doktor akan memasang drip untuk cecair dan insulin, dan memeriksa gula darah serta elektrolit secara berkala sehingga keadaan stabil. Pesakit mungkin perlu tinggal di hospital beberapa hari, bergantung kepada kepantasan pemulihan dan rawatan punca pencetus.

Rawatan

Dalam DKA, kedua-dua cecair dan insulin diperlukan — bukan salah satu sahaja. Cecair melalui drip membantu mengatasi dehidrasi dan melancarkan peredaran darah, manakala insulin melalui drip membantu menghentikan penghasilan keton dan menurunkan gula darah secara perlahan dan selamat. Doktor juga akan memantau dan membetulkan garam mineral penting dalam darah, serta merawat punca yang mencetuskan DKA. Semua rawatan ini dijalankan di hospital kerana ia memerlukan pemantauan rapat.

Penjagaan diri di rumah

• Jangan hentikan insulin sendiri walaupun anda sedang tidak selera makan — hubungi doktor dahulu
• Pantau gula darah dengan lebih kerap semasa sakit, demam atau jangkitan
• Minum air yang cukup untuk mengelakkan dehidrasi, jika anda tidak muntah
• Simpan senarai ubat dan nombor untuk dihubungi sekiranya berlaku kecemasan
• Hadiri temu janji susulan selepas keluar hospital dan bawa bersama rekod rawatan anda
• Beritahu keluarga atau rakan tentang tanda-tanda amaran DKA supaya mereka boleh membantu

Rawatan perubatan

Rawatan DKA di hospital merangkumi pemberian cecair melalui saluran drip, pemberian insulin melalui drip dengan pemantauan rapat, pembetulan garam mineral seperti kalium, pemantauan gula darah dan keseimbangan asid secara berkala, serta rawatan kepada punca pencetus seperti jangkitan. Jumlah dan kadar pemberian ditentukan sepenuhnya oleh pasukan perubatan berdasarkan keadaan pesakit. Jangan cuba meniru rawatan ini di rumah — DKA memerlukan pengawasan hospital.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan bukan rawatan untuk DKA. Namun begitu, kadangkala DKA boleh dicetuskan oleh masalah yang memerlukan pembedahan, seperti jangkitan atau kecederaan serius. Dalam keadaan itu, doktor akan menstabilkan pesakit terlebih dahulu sebelum membuat keputusan lanjut.

Hidup dengan keadaan ini

Selepas pulih daripada DKA, kehidupan harian memerlukan sedikit perubahan yang kerap dan tersusun. Kunci utamanya ialah tidak terlepas dos insulin atau ubat, memantau gula darah dengan lebih kerap, dan mempunyai pelan tindakan semasa sakit. Banyak pesakit boleh kembali menjalani kehidupan biasa dengan baik apabila penjagaan diabetes menjadi rutin yang jelas.

Tip gaya hidup

• Tetapkan masa yang tetap untuk mengambil ubat atau insulin setiap hari
• Sentiasa semak tarikh luput dan stok insulin serta alat ujian
• Buat jadual pemantauan gula darah dan catat keputusannya
• Rancang lebih awal apabila akan keluar rumah atau melancong — bawa bekalan tambahan
• Elakkan alkohol berlebihan kerana ia boleh mengganggu pemantauan gula darah
• Berjumpa doktor, ahli farmasi atau jururawat diabetes secara berkala

Diet dan senaman

Makan secara teratur dengan pilihan makanan yang seimbang membantu mengekalkan gula darah yang stabil. Elakkan melangkau waktu makan, terutamanya jika anda mengambil insulin. Senaman juga baik untuk kesihatan, tetapi perlu disesuaikan dengan ubat dan pemantauan gula darah anda. Berbincang dengan ahli diet atau jururawat diabetes untuk pelan pemakanan yang sesuai dengan gaya hidup anda.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Mengalami DKA boleh meninggalkan rasa takut, cemas atau letih emosi, dan itu amat normal. Penjagaan diabetes harian juga boleh meletihkan dan menjejaskan mood. Jika anda berasa tertekan, murung atau bimbang secara berterusan, sila dapatkan bantuan — berbincang dengan doktor anda, atau hubungi perkhidmatan sokongan kesihatan mental tempatan atau talian bantuan kesihatan mental yang tersedia. Jika anda berasa terfikir untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan kecemasan dengan segera.

Pencegahan

Banyak kes DKA boleh dicegah. Langkah paling penting ialah tidak menghentikan insulin sendiri dan mempunyai pelan 'hari sakit' — iaitu panduan yang dirancang bersama doktor tentang apa yang perlu dilakukan apabila demam, muntah atau tidak selera makan. Memantau gula darah dan keton lebih kerap semasa sakit juga membantu mengesan masalah lebih awal.

Program saringan

Pemantauan gula darah dan HbA1c secara berkala di klinik mengikut saranan doktor membantu memastikan diabetes terkawal. Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) menyediakan perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan diabetes di klinik kesihatan awam. Jika anda berisiko menghidap diabetes, tanyakan kepada klinik atau ahli farmasi mengenai pemeriksaan yang sesuai.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Dehidrasi yang teruk dan pengurangan aliran darah ke organ penting
• Keasidan darah yang berbahaya kepada jantung dan otak
• Ketidakseimbangan kalium yang boleh mengganggu rentak jantung
• Pembengkakan otak, terutamanya pada kanak-kanak — keadaan yang sangat serius
• Kerosakan buah pinggang sementara atau kekal
• Koma dan, dalam kes yang sangat lewat, kematian

Pandangan jangka panjang

Dengan rawatan awal di hospital, kebanyakan pesakit DKA pulih sepenuhnya dan boleh kembali menjalani kehidupan harian mereka. Semakin cepat bantuan diperoleh, semakin baik hasilnya. Banyak pesakit juga belajar daripada pengalaman ini dan seterusnya menguruskan diabetes mereka dengan lebih yakin dan teratur — dengan sokongan pasukan penjagaan kesihatan mereka.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.