Pendarahan Intraventrikular (IVH)

Gambaran keseluruhan

Pendarahan intraventrikular (IVH) bermaksud pendarahan di dalam ventrikel — iaitu ruang-ruang kecil berisi cecair di dalam otak yang mengalirkan cecair tunjang (cecair yang melindungi otak dan tulang belakang). IVH paling kerap berlaku pada bayi yang lahir terlalu awal (pramatang), kerana saluran darah kecil di otak mereka masih sangat halus dan mudah pecah. Kadangkala pendarahan ini juga berlaku pada orang dewasa, contohnya selepas kecederaan kepala, akibat tekanan darah tinggi yang tidak terkawal, atau masalah pembekuan darah. IVH dibahagikan kepada beberapa gred (gred 1 hingga 4) mengikut berapa banyak ruang otak yang terlibat — gred 1 paling ringan dan gred 4 paling serius.

IVH agak biasa dalam kalangan bayi yang lahir sangat awal — lebih kurang satu pertiga bayi yang lahir sebelum 32 minggu mungkin mengalami sedikit pendarahan otak. Namun, ia jarang berlaku pada bayi yang lahir cukup bulan, dan jarang berlaku pada kanak-kanak lebih besar atau orang dewasa yang sihat.

Kumpulan utama ialah bayi pramatang, terutamanya yang lahir sebelum 32 minggu kehamilan atau dengan berat lahir sangat rendah (kurang daripada kira-kira 1.5 kilogram). Pada orang dewasa, ia lebih kerap berlaku pada mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi yang tidak terkawal, pernah mengalami kecederaan kepala, mengambil ubat pencair darah, atau mempunyai masalah pembekuan darah.

Gejala

Gejala biasa

• Tiada tanda langsung — banyak kes IVH ringan hanya dijumpai melalui ultrasound pemeriksaan.
• Bayi kelihatan kurang aktif atau lebih mengantuk daripada biasa.
• Hisapan lemah semasa menyusu atau cepat letih ketika menyusu.
• Bayi berhenti bernafas sekejap-sekejap (apnea) atau pernafasan menjadi tidak teratur.
• Otot bayi terasa terlalu lembik atau terlalu tegang.
• Kulit kelihatan pucat atau kebiruan.
• Pergerakan mengejut atau kekejangan pada anggota badan (sawan).
• Ubun-ubun (bahagian lembut di atas kepala bayi) terasa tegang atau menonjol, atau lilitan kepala bertambah cepat.

Gejala pada kanak-kanak

• Bayi dan kanak-kanak kecil mungkin menunjukkan tanda seperti muntah berulang, menangis tidak henti, atau sukar ditenangkan.
• Kadang-kadang kepala membesar lebih cepat daripada biasa kerana cecair terkumpul (hidrosefalus).
• Kanak-kanak yang pernah mengalami IVH mungkin lambat mencapai peringkat perkembangan seperti duduk, merangkak atau bertutur, jadi pemeriksaan perkembangan secara berkala adalah penting.

Gejala pada orang dewasa yang lebih tua

• Sakit kepala yang tiba-tiba dan sangat teruk.
• Loya dan muntah tanpa sebab yang jelas.
• Kelemahan atau kebas pada satu sisi badan, atau susah bercakap.
• Kekeliruan, mengantuk berlebihan, atau sukar dikejutkan.
• Sawan atau pergerakan badan yang tidak terkawal.
• Leher terasa kaku atau sensitif kepada cahaya terang.
• Masalah penglihatan atau kelopak mata jatuh.

Punca

Punca utama

• Pada bayi pramatang: saluran darah kecil di otak (dipanggil matriks germinal) masih sangat rapuh dan mudah pecah apabila aliran darah ke otak berubah-ubah.
• Perubahan mendadak dalam tekanan darah atau aliran darah ke otak, contohnya semasa kelahiran sukar atau ketika bayi memerlukan bantuan pernafasan.
• Kekurangan oksigen di sekeliling kelahiran, yang melemahkan dinding saluran darah halus.
• Pada orang dewasa: tekanan darah tinggi yang tidak terkawal, kecederaan kepala, masalah pembekuan darah, atau ubat pencair darah.
• Kelainan saluran darah di otak seperti aneurisme atau saluran darah yang tidak normal sejak lahir.
• Pendarahan dari kawasan lain di otak yang merebak masuk ke dalam ventrikel.

Faktor risiko

• Kelahiran sangat awal (sebelum 32 minggu) atau berat lahir sangat rendah.
• Bayi kembar atau kelahiran berganda.
• Masalah pernafasan pada bayi baru lahir yang memerlukan bantuan mesin pernafasan.
• Perubahan tekanan darah yang tidak stabil selepas kelahiran.
• Jangkitan dalam rahim semasa kehamilan.
• Masalah pembekuan darah atau kecenderungan mudah berdarah.
• Pada orang dewasa: tekanan darah tinggi berterusan, merokok, pengambilan alkohol berlebihan, dan sejarah kecederaan kepala.

Bila perlu berjumpa doktor

Jumpa doktor dengan segera jika:

• Jika bayi anda lebih mengantuk daripada biasa, sukar dikejutkan, atau enggan menyusu langsung.
• Jika anda melihat sawan, pergerakan mengejut berulang, atau bayi berhenti bernafas.
• Jika ubun-ubun bayi terasa tegang atau menonjol, atau kepala membesar dengan cepat.
• Jika bayi anda dilahirkan sangat awal dan anda risau tentang sebarang perubahan tingkah laku.
• Jika orang dewasa mengalami sakit kepala teruk yang tiba-tiba, kelemahan sebelah badan, atau kekeliruan.

Buat temujanji rutin jika:

• Semasa setiap lawatan susulan bayi pramatang, tanyakan tentang jadual ultrasound kepala dan pemeriksaan perkembangan.
• Jika anak anda pernah mengalami IVH, berbincang tentang pemeriksaan perkembangan, pendengaran dan penglihatan pada setiap temujanji.
• Jika anda perasan anak lambat mencapai peringkat perkembangan seperti bergolek, duduk atau bertutur.
• Bagi orang dewasa, buat pemeriksaan tekanan darah secara berkala di klinik atau farmasi berdekatan.

Diagnosis

IVH biasanya dikesan melalui ultrasound kepala — alat pengimbas yang lembut diletakkan di atas ubun-ubun bayi, jadi tiada jarum dan tiada kesakitan. Bayi pramatang lazimnya disaring pada hari ke-3 hingga ke-7 selepas lahir, dan imbasan mungkin diulang seminggu kemudian. Daripada imbasan ini, doktor dapat menentukan gred pendarahan dan sama ada cecair otak terkumpul. Pada orang dewasa, imbasan seperti CT atau MRI otak digunakan, bersama ujian darah untuk memeriksa pembekuan darah.

Ujian yang mungkin dilakukan

• Ultrasound kepala melalui ubun-ubun bayi (kaedah utama untuk bayi).
• Imbasan CT atau MRI otak (lebih kerap untuk kanak-kanak lebih besar dan orang dewasa).
• Pengukuran lilitan kepala secara berkala untuk memantau sama ada cecair terkumpul.
• Ujian darah untuk memeriksa kiraan sel darah dan keupayaan pembekuan darah.
• Pemeriksaan neurologi — doktor memeriksa otot, refleks, mata dan tindak balas bayi.
• Pemeriksaan pendengaran dan penglihatan, serta penilaian perkembangan, untuk susulan jangka panjang.

Apa yang diharapkan semasa temujanji anda

Anda mungkin akan diminta menunggu di luar semasa imbasan dijalankan, dan keputusan biasanya boleh dibincangkan dengan doktor pada hari yang sama atau tidak lama selepas itu. Doktor akan menerangkan gred IVH, apakah maksudnya untuk bayi anda, dan jadual pemantauan seterusnya. Bersedia dengan soalan anda — tiada soalan yang terlalu kecil untuk ditanya.

Rawatan

Rawatan bergantung kepada gred pendarahan, keadaan bayi atau pesakit, dan sama ada cecair otak terkumpul. Bagi kebanyakan kes ringan (gred 1 dan 2), tiada rawatan khas diperlukan — hanya pemantauan rapi dan ultrasound susulan. Kes yang lebih serius memerlukan pemantauan di unit rawatan rapi, kawalan tekanan darah dan pernafasan yang teliti, serta kadangkala prosedur untuk mengalirkan cecair otak.

Penjagaan diri di rumah

• Untuk ibu bapa di hospital: sentuhan lembut dan kaedah 'kangaroo care' (kulit ke kulit) apabila dibenarkan oleh pasukan perubatan boleh membantu bayi berasa tenang.
• Kurangkan bunyi bising dan cahaya terang di sekeliling bayi, dan elakkan menggoncang atau mengangkat bayi dengan kasar.
• Teruskan memberi susu ibu jika boleh — susu ibu menyokong pertumbuhan dan daya tahan bayi. Dapatkan bantuan daripada kaunselor penyusuan jika perlu.
• Hadiri semua temujanji susulan untuk pemeriksaan perkembangan, pendengaran dan penglihatan.
• Untuk orang dewasa: pantau tekanan darah di rumah jika dinasihatkan, dan elakkan mengangkat berat atau bersukan lasak sehingga dibenarkan doktor.
• Simpan catatan ringkas tentang ubat dan temujanji, dan bawa bersama semasa setiap lawatan.

Rawatan perubatan

Rawatan perubatan tertumpu kepada menyokong tubuh pesakit sementara pendarahan reda. Untuk bayi pramatang, pasukan perubatan akan mengekalkan pernafasan, tekanan darah dan paras gula darah yang stabil, memberi sokongan pemakanan, dan mengulang ultrasound kepala dari semasa ke semasa. Bagi pendarahan yang menyebabkan cecair terkumpul di otak (hidrosefalus), doktor mungkin mengalirkan cecair berlebihan melalui prosedur kecil, atau memasang tiub kecil untuk membantu cecair mengalir keluar buat sementara waktu. Bagi orang dewasa, rawatan termasuk mengawal tekanan darah dan masalah kesihatan lain yang menyumbang, serta memantau fungsi otak. Terapi pemulihan seperti fisioterapi dan terapi pertuturan mungkin disyorkan kemudian, bergantung kepada keperluan. Doktor anda akan menerangkan pilihan yang sesuai untuk keadaan khusus anda.

Bila pembedahan dipertimbangkan?

Pembedahan biasanya hanya dipertimbangkan jika cecair otak terus terkumpul dan menyebabkan tekanan pada otak (hidrosefalus). Dalam keadaan ini, doktor mungkin memasang tiub kecil (shunt) di bawah kulit untuk mengalirkan cecair berlebihan ke bahagian lain badan, atau melakukan prosedur sementara untuk mengeluarkan cecair. Pasukan perubatan akan membincangkan risiko dan manfaat dengan anda sebelum sebarang keputusan dibuat.

Hidup dengan keadaan ini

Kehidupan seharian selepas IVH banyak bergantung kepada gred pendarahan dan kesan yang ditinggalkan. Kebanyakan bayi dengan IVH ringan membesar seperti biasa, hanya dengan lawatan susulan yang lebih kerap pada tahun pertama. Jika terdapat kesan perkembangan, rutin harian mungkin merangkumi sesi terapi, latihan di rumah, dan pemeriksaan berkala. Cuba kekalkan rutin tidur, waktu menyusu dan waktu bermain yang tenang — bayi dan kanak-kanak lebih mudah berkembang dalam suasana yang teratur dan tidak tergesa-gesa.

Tip gaya hidup

• Utamakan rehat yang cukup untuk bayi dan juga untuk penjaga.
• Elakkan pendedahan kepada asap rokok, kerana ia mengganggu pernafasan dan pertumbuhan bayi.
• Amalkan kebersihan tangan yang baik sebelum memegang bayi, terutamanya selepas pulang dari hospital.
• Berikan peluang untuk pergerakan dan bermain sesuai umur, kerana ini menyokong perkembangan otak dan otot.
• Catat sebarang perubahan tingkah laku, tabiat menyusu atau pergerakan, dan bawa senarai ini ke temujanji doktor.
• Untuk orang dewasa, kawal tekanan darah, elakkan alkohol berlebihan, dan ikut nasihat doktor tentang aktiviti fizikal.

Diet dan senaman

Untuk bayi, susu ibu atau susu formula mengikut nasihat doktor adalah sumber pemakanan utama; jangan tambah makanan pejal sebelum bayi bersedia dan sebelum doktor mencadangkan. Untuk kanak-kanak yang lebih besar, hidangkan makanan seimbang dan pelbagai, tanpa perlu memaksa. Aktiviti fizikal disesuaikan dengan umur dan keupayaan anak — bermain di lantai, merangkak, dan berjalan bersama sudah cukup membantu. Bagi orang dewasa yang pulih daripada pendarahan otak, mulakan semula senaman secara berperingkat selepas mendapat kebenaran doktor, dan mulakan dengan aktiviti ringan seperti berjalan.

Kesihatan mental dan kesejahteraan emosi

Melihat bayi dirawat di unit rapi atau mendengar berita tentang pendarahan otak boleh menimbulkan rasa takut, rasa bersalah, dan tekanan emosi yang kuat kepada ibu bapa dan penjaga. Perasaan ini normal dan bukan tanda kelemahan. Bercakap dengan pasangan, ahli keluarga, atau kaunselor boleh membantu, dan ramai ibu bapa berasa lega apabila mereka memahami rancangan rawatan dan jadual susulan. Jika anda berasa sangat tertekan, tidak dapat tidur, atau terfikir untuk mencederakan diri, dapatkan bantuan segera — sila rujuk senarai talian sokongan krisis dan kecemasan di laman ini, atau hubungi perkhidmatan kesihatan tempatan anda.

Pencegahan

IVH tidak boleh dielakkan sepenuhnya, tetapi risikonya boleh dikurangkan. Langkah paling penting ialah mengurangkan kemungkinan kelahiran terlalu awal melalui penjagaan kehamilan yang baik — hadir pemeriksaan antenatal secara berkala, kawal tekanan darah dan jangkitan, dan dapatkan nasihat awal jika anda mengalami kontraksi atau tanda kelahiran awal. Bagi bayi pramatang, pasukan perubatan mengambil langkah berhati-hati untuk mengekalkan aliran darah otak yang stabil, mengelakkan perubahan mendadak, dan mengendalikan bayi dengan sangat lembut. Bagi orang dewasa, mengawal tekanan darah tinggi dan mengelakkan kecederaan kepala adalah kunci.

Vaksin

Tiada vaksin khusus untuk IVH. Namun, imunisasi mengikut jadual Kementerian Kesihatan Malaysia adalah penting untuk melindungi bayi dan kanak-kanak daripada jangkitan yang boleh memburukkan lagi kesihatan mereka. Wanita hamil juga disyorkan mengikut jadual vaksin semasa kehamilan seperti yang dinasihatkan oleh klinik kesihatan anda.

Program saringan

Bayi yang lahir sebelum 32 minggu atau dengan berat lahir sangat rendah lazimnya disaring dengan ultrasound kepala pada hari-hari pertama selepas lahir dan diulang mengikut keperluan. Pemeriksaan perkembangan, pendengaran dan penglihatan juga dijalankan secara berkala. Bagi orang dewasa, pemeriksaan tekanan darah secara berkala di klinik atau farmasi komuniti membantu mengesan masalah awal sebelum ia menyebabkan komplikasi.

Komplikasi

Jika tidak dirawat

• Cecair otak terkumpul dan menyebabkan kepala membesar (hidrosefalus).
• Lambat perkembangan motor kasar dan halus, seperti duduk, berjalan atau memegang objek.
• Kecenderungan mendapat sawan.
• Masalah pembelajaran atau tumpuan apabila masuk usia sekolah.
• Masalah pendengaran atau penglihatan dalam sesetengah kes.
• Kelemahan otot atau perubahan nada otot (contohnya cerebral palsy) pada kes yang lebih serius.

Pandangan jangka panjang

Gambaran jangka panjang adalah berbeza untuk setiap kanak-kanak, tetapi ada banyak sebab untuk berharap. Majoriti bayi dengan IVH gred 1 dan 2 membesar tanpa kesan jangka panjang yang ketara. Walaupun gred 3 dan 4 membawa risiko lebih tinggi, banyak kanak-kanak tetap mencapai kemajuan yang baik dengan pemantauan awal dan terapi sokongan. Kunci utama ialah susulan yang konsisten dan pengesanan awal sebarang keperluan, supaya bantuan boleh diberikan secepat mungkin.

Cari sokongan

Pautan luar membuka laman web pihak ketiga. Ruqelo Health tidak bertanggungjawab ke atas kandungan luaran. Menyenaraikan organisasi tidak bermaksud pengesahan.